血液成分输注临床路径专家共识（2018年）

血液成分输注临床路径专家共识（2018年）1慢性贫血红细胞输注临床路径1.1慢性贫血红细胞输注标准流程1.1.1适用对象各种原因引起的慢性贫血，具备红细胞输注适应证。1.1.2确定红细胞输注适应证、输血不良反应诊治的依据①《临床输血技术规范》，2000年版；②陈灏珠等主编，《内科学》，“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，人民卫生出版社，2013年第8版；③王卫平主编，《儿科学》，“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，人民卫生出版社，2013年第8版；④胡丽华主编，《临床输血学检验》，全国高等医药院校医学检验技术(医学检验)专业规划教材，中国医药科技出版社，2015年第3版。1.1.3进入红细胞输注路径标准①具备红细胞输注适应证的慢性贫血患者；②输血科(血库)可提供相应的红细胞。1.1.4时间标准标准的门诊或住院时间为0.5～1.0天。1.1.5门诊或住院期间检查项目必须的检查项目：①血液常规检查，②输血前5项[ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒螺旋体抗体(TP)]；③ABO+Rh(D)血型鉴定；④不规则抗体筛查；⑤交叉配血试验。根据患者病情选择检查项目：①大便常规+潜血试验，②尿常规检查；③肝肾功能检查；④血清铁蛋白、叶酸及维生素B12定量，⑤骨髓细胞学+铁染色；⑥骨髓活组织检查；⑦其他检查。1.1.6慢性贫血患者红细胞输注量的确定(参考)成人慢性贫血患者红细胞输注量(单位)≈{W×[目标Hb(g/L)-实际Hb(g/L)]}/24g。注：W：患者体重(kg)；V：每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg，婴幼儿0.09L/kg；24g：每单位红细胞中血红蛋白(Hb)总量按24g计(200ml全血制备)。儿童慢性贫血患者红细胞输注量(单位)≈[目标Hb(g/dl)-实际Hb(g/dl)]×体重(kg)×3/200。1.1.7输血前预防非感染性输血不良反应方法(3选1)①不使用药物预防输血不良反应；②非那根针25mgim；③地塞米松5mgiv。1.1.8非感染性输血不良反应的观察、诊治输血过程中注意下列输血不良反应的诊治：①发热性非溶血性输血反应；②过敏性输血反应；③溶血性输血反应；④细菌性输血反应，⑤输血相关循环负荷过重；⑥输血相关性急性肺损伤。输血后到输血24h内注意下列输血不良反应的诊治：①溶血性输血反应；②输血相关性急性肺损伤。输血24h至2周内注意下列输血不良反应的诊治：①输血相关性急性肺损伤；②输血相关性移植物抗宿主病；③输血后紫癜。1.1.9慢性贫血停输红细胞标准①慢性贫血Hb≥60g/L；②地中海贫血患儿Hb≥90～120g/L，③高龄患者因贫血引起的缺血、缺氧症状明显改善；④心肺疾病患者因贫血引起的缺血、缺氧症状明显改善。1.1.10变异及原因分析①疑难血型鉴定或疑难交叉配血患者；②出现严重输血不良反应需要停止输血患者。1.2临床路径执行单慢性贫血红细胞输注临床路径执行单见表1。表1

慢性贫血红细胞输注临床路径执行单适用对象：具备红细胞输注适应证的慢性贫血患者患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：住院日期：

年

月

日；出院日期：

年

月

日输血持续时间：1天时间输血前输血时输血后诊疗工作输血前评估贫血表现：□乏力□苍白□心悸输血后Hb：g/L输血指征：□Hb＜60g/L□Hb＞60g/L高龄患者□Hb＞60g/L心肺疾病者□Hb＜90～120g/L地中海贫血患儿红细胞输注相关的检查贫血病因的检查□红细胞输注的实施□输血不良反应观察输血后评价贫血改善情况：□无改善□有改善□明显改善输血后Hb：g/L疗效评价结论：□输注有效□疗效欠佳原因○病因未消除○其他输血不良反应观察重点医嘱临时医嘱：□血常规检查□ABO+Rh(D)血型鉴定□交叉配血试验□输血前5项检查□不规则抗体筛查□配同型红细胞单位贫血原因未明者选择检查项目：□大便常规+潜血试验□尿常规检查□肝肾功能检查□血清铁蛋白、叶酸、VitB12□骨髓穿刺术+活检术□骨髓细胞学+铁染色□骨髓活组织检查□抗人球蛋白试验□G6PD酶活性测定□CD55、CD59检测□其他检查临时医嘱：□生理盐水100mLivd冲管

(输血前30分)□非那根25mgim(输血前30分)□输同型红细胞单位临时医嘱：□生理盐水100mLiVd冲管

□血常规出现输血不良反应选查□不需要检查□血培养□尿常规检查□肝肾功能检查□其他检查护理工作□标本的采集

□标本的运送□血液成分的领取□实施输血□观察输血不良反应□输血后冲管□标本的采集、运送□病情观察变异□无□有，变异原因：○疑难血型鉴定○疑难交叉配血□无□有，变异原因：○严重输血不良反应○其他如患者死亡等□无□有，变异原因：○严重输血不良反应○其他如患者死亡等签名护士：护士：护士：签名医师：医师：医师：2血小板输注临床路径2.1血小板输注标准流程2.1.1适用对象各种原因引起的血小板(PLT)减少或功能障碍，具备血小板输注适应证。2.1.2确定血小板输注适应证、输血不良反应诊治的依据①《临床输血技术规范》，2000年版；②陈灏珠等主编，《内科学》，“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，人民卫生出版社，2013年第8版；③邓小明等主编，《现代麻醉学》，人民卫生出教版，2014年第4版；④曹泽毅主编，《中华妇产科学》，人民卫生出教版，2014年第3版；⑤胡丽华主编，《临床输血学检验》，全国高等医药院校医学检验技术(医学检验)专业规划教材，中国医药科技出版社，2015年第3版。2.1.3进入血小板输注路径标准①具备血小板输注适应证；②输血科(血库)可提供相应的血小板。2.1.4时间标准标准的门诊或住院时间为0.5～1.0天。2.1.5门诊或住院期间检查项目必须的检查项目：①血液常规检查；②输血前5项(ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及TP)；③ABO+Rh(D)血型鉴定。根据患者病情选择检查项目：①大便常规+潜血试验；②尿常规检查；③肝肾功能检查；④抗体谱检查；⑤骨髓细胞学+铁染色；⑥血小板抗体检查；⑦其他检查。2.1.6血小板输注量的确定(参考)输注的血小板治疗量≈输注血小板量/1治疗量血小板含血小板量注：输注血小板量=(期望PLT数-实际PLT数)×体表面积×2.5；体表面积(平方米)=1+[体重(kg)+身高(cm)-160)]/100；2.5为每平方米体表面积含血量(L)；1治疗量血小板含血小板量=2.5×1011。2.1.7输血前预防非感染性输血不良反应方法(3选1)①不使用药物预防输血不良反应；②非那根针25mgim；④地塞米松5mgiv。2.1.8非感染性输血不良反应的观察、诊治输血过程中注意下列输血不良反应的诊治：①发热性非溶血性输血反应；②过敏性输血反应；③细菌性输血反应；④输血相关性急性肺损伤；⑤输血相关循环负荷过重。输血后到输血24h内注意下列输血不良反应的诊治：输血相关性急性肺损伤。输血24h～2周内注意下列输血不良反应的诊治：①输血相关性急性肺损伤；②输血相关性移植物抗宿主病；③血小板输注无效。2.1.9停输血小板标准①一般患者PLT≥20×109/L；②肝肾穿刺患者PLT≥50×109/L；③PLT≥50×109/L伤口渗血正常；④硬膜外麻醉患者PLT≥80×109/L；④胆道、泌尿道及内眼手术PLT≥100×109/L；⑤血小板无力症患者出血控制良好。2.1.10变异及原因分析①高烧不退无法输注；②出现严重输血不良反应；③其他如患者死亡等需要停止输血患者。2.2临床路径执行单血小板输注临床路径执行单见表2。表2

血小板输注临床路径执行单适用对象：具备血小板输注适应证的患者患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：住院日期：

年

月

日；出院日期：

年

月

日输血持续时间：1天时间输血前输血时输血后诊疗工作输注PLT前评估出血表现：□无出血□浅表部位出血□内脏出血PLT计数：×109/L输注PLT指征：□PLT＜20×109/L□PLT＜50×109/L渗血多□PLT＜50×109/L需操作□PLT＜80×109/L硬膜外麻□PLT＜100×109/L大手术□血小板无力症伴出血血小板输注相关的检查血小板减少病因的检查□血小板输注的实施□输血不良反应观察输注PLT后疗效评价出血表现：□无改善□略改善□明显改善□消失PLT计数：×109/L疗效评价结论：□疗效好□疗效欠佳○病因未解除○大出血持续○输注无效输血不良反应观察重点医嘱临时医嘱：□血常规检查□ABO+Rh血型鉴定□输血前5项检查诊断未明者选择检查项目：□大便常规+潜血试验□尿常规检查□肝肾功能检查□抗体谱检查□骨髓穿刺术□骨髓细胞学+铁染色□其他检查临时医嘱：□生理盐水100mLivd冲管(输血前30分)□非那根25mgim(输血前30分)□输同型血小板人份临时医嘱：□生理盐水100m