常熟地区儿童院感染病原微生物的构成与耐药分析

常熟地区儿童院感染病原微生物的构成与耐药分析

儿童医院的感染率低于成人，但住院儿童的感染率逐年增加。根据全国医院感染监控网的监控数据,儿童院内感染约占3.04%。随着诊疗技术的发展,以及儿童急重症疾病的多发,免疫受损的患儿院内感染机率甚至高于成人。根据感染部位及临床资料统计,儿童最常见感染疾病包括:呼吸道感染疾病,消化道感染疾病与泌尿道感染疾病。患儿体质较差,营养不良,抵抗力低下,呼吸系统与消化系统发育不健全,使儿童极易发生呼吸道和消化道感染,两者约占儿童感染疾病的50%。由于病原微生物的分布及耐药性受年龄、地区等因素影响较大,本文调查研究常熟地区儿童院内感染主要流行的病原微生物构成与耐药变化特点,对指导该地区儿童感染抗菌用药,减少耐药菌株产生,控制儿童院内感染暴发具有重要意义。1抗菌药物敏感试验1.1研究对象调查研究对象为常熟地区3家大型综合医院内儿科病房(包括儿童急重症病房)2007-2011年接受治疗并确诊为病原微生物感染的住院患儿。院内感染诊断标准参照2001年版卫生部制订的《医院感染诊断标准(试行)》为依据。消化道感染疾病5368例,呼吸道感染疾病17570例,泌尿道感染疾病736例,其他类的感染疾病共735例。排除同一病人重复菌株,共分离到致病菌7958株。1.2细菌鉴定与药敏试验采用法国生物梅里埃VITEK-2Compact全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行分析(MIC法),判断标准参考美国临床实验室标准化研究所(clinicalandlaboratorystandardsinstitute,CLSI)2011版的判断标准。特定的确证实验采用CLSI规定的药物敏感试验K-B法进行。1.3统计分析以回顾性分析方法进行统计,对患儿院内感染情况进行调查分析。采用SPSS17.0软件对各项资料进行统计分析。运用WHONET5.5软件对细菌数据进行分析处理。计数资料的比较采用χ2检验,χ2趋势趋势2检验用于比较变量的线性关系,检验水准α=0.05。2细菌耐药分析2.1病原微生物的构成与分布常熟地区儿童近5年感染中最主要的感染疾病为呼吸道感染疾病,占72.0%;其次为消化道感染疾病,占22.0%;泌尿道感染占3.0%;其他类的感染包括皮肤软组织、中耳炎等共占3.0%。未行细菌学检测占38.4%,未检出致病菌占29.0%,检出致病菌占32.6%,见表1。5年间在检出致病菌中大肠埃希菌构成比均占首位(χ2=155.73,P<0.001),肠球菌感染逐年上升,如粪肠球菌、屎肠球菌与鹑鸡肠球菌呈上升趋势(均有P<0.05);表皮葡萄球菌(χ2趋势趋势2=21.67,P<0.001)、沃氏葡萄球菌(χ2趋势趋势2=24.61,P<0.001)呈逐年下降趋势,其他类变化趋势不明显(均有P>0.05),见表2。2.2大肠埃希菌耐药率分析及变化大肠埃希菌的耐药率与5年间的耐药变迁结果所示,大肠埃希菌对头孢唑啉(χ2趋势趋势2=105.82,P=0.005)、头孢呋辛(χ2趋势趋势2=98.99,P=0.005)、头孢他啶(χ2趋势趋势2=107.73,P=0.005)的耐药率逐年增高,差异均有统计学意义。对氨苄西林(χ2趋势趋势2=10.81,P=0.100)、复方新诺明(χ2趋势趋势2=9.57,P=0.100)、左氧氟沙星(χ2趋势趋势2=5.51,P=0.100)耐药率变化趋势不明显。而对阿米卡星、头孢吡肟耐药率均维持在5%以下,见表3,未见对亚胺培南耐药的菌株。2.3粪肠球菌的耐药率分析及变化表2中所示粪肠球菌每年检出比率均高于屎肠球菌。粪肠球菌对红霉素与青霉素G耐药率均达60%以上,且有逐年上升的趋势(均有P<0.05)。对高浓度庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄西林耐药率无变化。粪肠球菌对呋喃妥因和利福平的耐药率较低,见表4。未发现对万古霉素、利奈唑胺与替考拉宁耐药的菌株。2.4葡萄球菌属的耐药率分析及变化儿童感染的葡萄球菌对红霉素、头孢唑啉、青霉素G、苯唑西林耐药严重,除青霉素G外,耐药率均无明显变化(均有P>0.05)。而对左氧氟沙星、庆大霉素维持在10%~30%间,基本无变化(均有P>0.05)。对克林霉素、呋喃妥因、利福平、复方新诺明始终保持在较低水平,见表5。未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌株。3新生儿感染的防治对策在未行细菌学检测与未检测出致病菌中主要考虑为病毒感染、流感嗜血杆菌感染、链球菌感染等。合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及偏肺病毒等相关呼吸道病毒与肺炎支原体感染占据相当大比例。儿童消化道病毒主要包括轮状病毒、肠道腺病毒和星状病毒等。儿童非危急重症病毒感染并无需特效抗病毒药物,一般只需支持性治疗并预防使用抗生素。根据耐药监测显示流感嗜血杆菌、链球菌等对临床常见抗生素基本保持较高的敏感率。所在没有细菌学报告的感染病例中,临床经验用药一般均能起到良好疗效,无需使用限制级抗生素。在检出致病菌中大肠埃希菌检出率较高,与国内外文献结果基本一致。该菌对阿米卡星、头孢吡肟及亚胺培南仍保持较低的耐药率。但氨基糖苷类药物对肾、耳有不良副作用,在儿科病房使用较少见。综合国内有统计数据地区的大肠埃希菌资料显示对头孢唑啉、头孢噻肟等多数头孢菌素类以及青霉素类耐药率呈逐年上升趋势,而本次研究显示儿科感染大肠埃希菌耐药率较国内平均水平略低。喹诺酮类耐药率保持在20%~30%,对泌尿道、消化道有较强的杀菌作用,但不适合作为婴幼儿的常规用药。头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、联合制剂对大肠埃希菌保持较低的耐药率,可作为重症感染儿童经验用药。亚胺培南可作为顽固性病例和危急重病例的备选用药。儿童安全抗药谱较成人窄,必需采取紧急行动规范抗菌药物管理限制使用,避免耐药率持续上升。肠球菌属近5年检出率逐年增高,与其他地区文献资料相一致。儿童重症病案中,由于免疫抑制剂的使用,滥用抗生素以及侵入性治疗等的增加导致肠球菌感染。粪肠球菌多为人体正常菌群,但随患儿免疫力下降,预防抗生素不正确使用导致机会感染。该菌能产生多种毒素,天然耐药性高且容易产生获得性耐药。本研究显示粪肠球菌对红霉素、青霉素G耐药率逐年增高,而对左氧氟沙星、氨苄西林、呋喃妥因和利福平耐药率较低,但这些药物在儿科病房使用有诸多限制,如喹诺酮类对小儿软骨发育有影响,利福平必需联合用药。这些因素致使粪肠球菌对这些药物保持较低的耐药率。临床医生要严格把握使用万古霉素与新药利奈唑胺的适应症,防止耐药发生。葡萄球菌的感染在儿科病房不占优势,实际感染率远不及链球菌属。临床用药有更多的选择性,根据本文数据分析,对左氧氟沙星、克林霉素、庆大霉素、复方新诺明均保持较低的耐药水平。针对该类细菌的特点,需特别注意苯唑西林筛选与克林霉素诱导实验,防止耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococc