心力衰竭护理部分课件

一【实验室检查】◆放射性核素检查：判断心室腔的大小，计算EF值机左心室的最大充盈率，反映心脏收缩及舒张功能。◆有创性血流动力学检查：各部位的压力机血液含氧量，计算心脏指数（ＣＩ）及肺小动脉楔压（ＰＣＷＰ），直接反映心脏功能。◆脑钠肽（BNP）及其前体检查：判断心衰的严重程度、治疗效果及预后【诊断要点】综合病因、病史、症状、体征及实验室检查首先应有明确的器质性心脏病或损害心功能疾病的诊断,如病毒性的心肌炎；然后左心衰肺淤血引起呼吸困难；右心衰体循环淤血引起颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。二治疗目的提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。二治疗要点病因治疗左室射血分数降低病人的治疗左室射血分数正常病人的治疗难治性终末期心力衰竭病人的治疗药物治疗利尿剂：增加心衰病人的尿钠排出，减轻液体潴留体征。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如沙坦类；③醛固酮拮抗剂，如螺内酯Β受体阻滞剂：对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强效应，从而提高病人运动耐量，降低死亡率。常用比索洛尔、美托洛尔等。药物治疗洋地黄类：增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。可直接兴奋迷走神经，即使是小剂量，作用也显著。常用制剂有：地高辛；毒毛花甙K；硝酸异山梨酯等。

因洋地黄类药物治疗剂量与中毒剂量相差不大，所以易发生洋地黄中毒的症状，故在用药过程中应观察和预防洋地黄中毒。运动锻炼过去，认为体力活动可能会加速左室功能的恶化，故建议心衰病人避免体力活动，尽量卧床休息而最大程度的建轻症状。近来研究表明，运动锻炼可以减少神经激素系统的激活和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰自然进程有利，是一种改善病人临床状态的辅助治疗手段。适用于所有稳定的慢性心衰并能参加体力适应计划者，运动锻炼应与药物治疗相结合。心脏再同步化治疗（CRT）心脏失同步化指心脏在收缩时丧失了房室间、左右心室间甚至左心室局部之间的协调运动，从而减弱了心室的收缩功能，损害了心室的充盈，引起二尖瓣反流，进而影响心脏整体做功。CRT指对于慢心衰和心脏失同步的病人，通过植入双心腔起搏装置，用同步化的方式刺激右室和左室，从而治疗心脏的非同步收缩。CRT适用于非缺血性心肌病，左室EF≤35%、窦性心律、经长期最佳药物治疗心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级、心脏收缩不同步的病人。室性心律失常与猝死的预防室性心律失常最常见，心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性心律失常。运用减缓疾病进程的有效治疗、胺碘酮、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂应用植入式心脏复律除颤器（三）左室射血分数正常病人的治疗比例为20%~60%。主要是控制对心室舒张产生影响的因素，如血压、心率、血容量、心肌缺血等。通过降低静息和运动状态心脏充盈来减轻症状。（四）难治性终末期心衰的治疗控制液体潴留：静脉应用非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺等）和扩血管药物（硝酸甘油、硝普钠等）心脏移植三预后预后不良死亡的主要原因是心力衰竭进行性恶化和心脏性猝死危险相关因素：高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压等四【护理评估】１病史①心衰的病因及诱因②病程发展经过③心理—社会状况２身体评估①一般状况：生命征；意识与精神状况；体位。②心肺功能③其他；皮肤黏膜有无发绀，水肿的部位及程度，有无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性３实验室检查重点了解胸部Ｘ线检查、超声心动图等，以判断有无心力衰竭及其程度，定期监测电解质，血气，以判断有无电解质紊乱及酸碱失衡。五【常见护理诊断】气体交换受损与左心衰竭致肺淤血所致体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力与心排出量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒有皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息、水肿、营养不良有关（六）护理目标病人呼吸明显改善，发绀消失、肺部啰音消失，血气维持在正常范围内。能叙述并执行低盐饮食计划，水肿、腹水减轻或者消失。能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。（七）护理措施环境休息与体位饮食护理病情观察症状护理用药护理心理护理健康教育环境提供安静舒适、空气洁净的环境，室内应定时通风，保持一定的温度和相对的空气湿度，一般维持室温18~22℃，新生儿及老年患者室温22~24℃，相对湿度50%~60%。休息与体位心功能1级：应避免剧烈活动，如跑步、爬山等；心功能2级：选择缓慢不用力的活动，如步行、慢跑、太极拳等；心功能3级：增加卧床休息时间；心功能4级：绝对卧床休息。休息时一般取半卧位或端坐位活动坚持动静结合，循序渐进增加活动量饮食护理进食低热量易消化的饮食，尽量选择富含必须氨基酸的优质蛋白；严格限制食盐量，一般控制食盐小于6g每日，心功能2级小于5g每日，心功能3级小于2.5g每日，心功能4级小于1g每日；避免隐性高盐食品如皮蛋等；控制出入量，24小时入量小于1500cc,输液速度控制在20~30滴每分，在尿量增加时，多吃橘子、香蕉、韭菜等高钾食物。病情观察密切监测病人的生命征及血氧饱和度变化，观察病人呼吸困难有无缓解，发绀是否减轻，准确记录24h出入量，注意颈静脉充盈情况，肝脏大小及水肿消退情况；卧床病人还应注意皮肤完整性，一旦发生异常及时通知医生处理。症状护理呼吸困难端坐呼吸，必要时给予氧疗水肿给予利尿剂，同时因水肿皮肤易发生压疮，故应加强皮肤照护，定期翻身，但动作应轻柔应减少咳嗽咳痰刺激的因素，如寒冷刺激等用药护理利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）洋地黄类（一）利尿剂排钾类：氢氯噻嗪、呋塞米等保钾类：螺内酯、氨苯蝶啶等排钾类应注意钾离子的补充，必要时遵医嘱补钾，宜在饭后或与果汁同服，以减轻胃肠道反应保钾类注意高钾血症，如胃肠道反应、嗜睡、运动失调等（二）ACEI注意观察不良反应,如咳嗽、低血压和头晕，故在用药期间应监测血压，避免体位的突然改变（三）洋地黄类预防洋地黄中毒⑴监测用药后反应；⑵与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林合用会增加中毒的机会，故使用时应注意；⑶当脉搏小于60次每分时，停药并监测心律变化（三）洋地黄类观察洋地黄中毒表现：⑴各类心律失常，室性心律失常最常见；⑵胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐；⑶神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等（三）洋地黄类洋地黄中毒的处理：⑴立即停用洋地黄，通知医生；⑵低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；⑶纠正心律失常，快速纠正可用利多卡因或苯妥因钠，有传导阻滞及缓慢心律失常者可阿托品静注或安置临时心脏起搏器。心理护理病人往往会因疾病影响情绪，产生烦躁、痛苦、焦虑等，应与家属一起安慰和鼓励病人，保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的自信心，避免精神紧张和消除恐惧，分散注意力，调整好病人的情绪和行为。健康教育注意饮食的调理，宜低盐、清淡、易消化、富营养，少量多餐，多吃蔬菜水果、防止便秘；根据心功能选择适当的体力活动训练；避免可增加心衰的行为，如吸烟、饮酒，注意避免各种诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动、输液过多过快等健康教育教育家人给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；教会病人用洋地黄类药物前自测脉搏，当脉搏小于60次每分钟时，停止用药，并到医院就诊。发现症状加重时及时告知医生或