脑卒中的康复护理-省康复护理专科护士培训班课件

脑卒中的康复护理授课内容掌握脑卒中的概念熟悉脑卒中的功能障碍熟悉脑卒中的康复评定掌握脑卒中的康复护理掌握脑卒中的健康指导一、卒中概述脑卒中（stroke）—又称中风，多以偏瘫形式出现，俗称半身不遂是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件流行病学：发病率、死亡率、致残率高分类脑卒中缺血性脑血栓脑梗塞出血性脑出血蛛网膜下腔出血

病

因

血管壁变化血液成分血流动力学改变卒中心脏病病因病理闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎基底动脉系统约占1/5梗死区脑组织内伴有脑水肿、软化、坏死出血灶中风囊缺血半暗带危险因素可干预因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素不可干预因素：年龄、性别、遗传因素诊断脑血栓形成安静状态下发病，缓慢发展大多数无明显的头痛和呕吐发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍多有肢体瘫痪特殊检查脑脊液：一般不含血CT、MRI：可确诊脑栓塞发病急，无前驱症状意识清楚或有短暂性意识障碍肢体瘫痪特殊检查腰穿脑脊液一般不含血若有红细胞可考虑出血性脑梗死CT、MRI检查可明确诊断脑出血高血压病史突然发病有意识障碍及颅内压增高伴偏瘫、失语CT可诊断蛛网膜下腔出血突然发病剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液可有意识障碍及颅内压增高可有偏瘫和视力障碍CT可诊断腔隙性脑梗死CT或MRI检查病灶直径≤(1.5~2)cm二、主要功能障碍

三、康复护理评估1、脑损害严重程度的评定格拉斯哥昏迷量表（GCS）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）临床神经功能缺损程度评分标准2、运动功能评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能肌力:肌肉收缩时最大的力量肌张力:肌肉静息状态下的紧张度阶段运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动、共同运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻Brunnstrom6阶段评估平衡功能评定法三级平衡检测法：

Ⅰ级平衡是指在静态不借助外力的条件下，患者可以保持坐位或站立位平衡

Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）条件下，患者的身体某个或几个部位运动时可以保持平衡

Ⅲ级平衡是指患者在有外力作用或外来干扰的条件下，仍可以保持坐位或站立位平衡3、感觉评估

痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉4、言语功能评估5、心理评估

评估患者的心理状态，人际关系、适应能力、社会支持系统，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍

6、吞咽功能评估饮水试验

让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的时间，有无呛咳，注意观察是否有水从口角流出吞咽能力评估7、认知功能评估AMTMMSE8、日常生活活动能力评估Barthel指数和功能活动问卷（FAQ）9、生存质量评估

生活满意度量表、WHOQOL-100量表和SF-36量表四、康复目的美国心脏病学会脑卒中预防和康复专题研讨会(1996)预防、早期发现、及时处理合并症及并发症预防复发及其它与复发有关的疾病训练最大限度的生活自理促进病人和家庭的社会适应性鼓励与社区一体化提高病人的生存质量效果理想—积极康复治疗病情稳定有明显的功能障碍

具备基本的学习和掌握技巧的能力效果不理想—维持性康复治疗严重认知缺陷不能学习和掌握新知识即使给予最大的帮助也不能耐受治疗护理后遗症期恢复期痉挛期软瘫期五、卒中的康复护理软瘫期康复护理脑出血2-3周，脑梗死1周左右，以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用综合征康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩早期介入时机一般在病人生命体征稳定、神经症状不再发展后，脑梗死48~72h后，脑出血3~5天后开始在不影响临床抢救，不造成病情恶化的前提下，康复护理措施应早期介入早期介入的目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备床头柜及日常用品应放在患侧医护人员尽量从患侧接近患者：洗漱、喂食、检查、护理、治疗等家属和朋友的探视活动，坐在患侧或都应该在偏瘫者的患侧进行，谈话时可以握住患手让患者的头转向患侧，促进患者的颈部更灵活和眼部肌肉的活动患者房间的布置1、强化偏瘫侧的刺激2、良姿位摆放防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及诱发分离运动常用体位：

患侧卧位健侧卧位仰卧位

坐位痉挛模式表现上肢为肩下沉后缩，肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌曲、指屈曲下肢为外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩，掌心向上，手中不应放置任何东西健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适踝关节置于屈曲90度，防止足下垂患侧卧位患侧髋关节和膝关节前屈90度，置于另一软枕上健侧卧位患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防足内翻下垂患者胸前放一软枕，患肩关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下患肩下垫一厚软枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后挛缩患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直并分开患髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，长度足以支撑整个大腿外侧，防下肢外旋膝关节稍垫起使微屈并向内，足下无支撑仰卧位软枕不宜高背后给予多个软枕垫实患侧肘及前臂下垫软枕髋关节屈曲近90度

偏瘫侧侧卧健侧侧卧仰卧床上良姿位摆放

3、指导被动运动

预防关节活动受限（挛缩），促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用先健侧后患侧，先近端后远端，动作轻柔缓慢

重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻在急性期2次/天，以后1次/天，3-5遍/动作床上卧位运动

双上肢上举

桥式运动

Bobath握手

4、指导主动活动双侧桥式运动单侧桥式运动动态桥式运动翻身

从卧-坐位痉挛期的康复护理(1)站立及步行训练

(2)上肢功能及日常生活活动能力训练1、抗痉挛训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练

a.髋、膝屈曲

b.踝背屈

c.下肢内收、外

展控制2、坐位训练3、床上坐位耐力训练只要病情许可，应尽早采取床上坐位训练。开始坐起时可能发生体位性低血压，应首先进行坐位耐力训练取坐位时，不宜马上取直立（90°）坐位，应先取30°坚持30分钟后，再依次过渡到45°、60°、90°。如已能坐位30分钟，则可从床边坐起长期卧床并发症多从坐-站训练床-椅转移

4、体位转移恢复期的康复护理进一步促进患者肢体、躯干平衡性、关节的协调性，恢复患者的运动能力。1、坐位平衡训练

2、站立平衡训练站立位训练站立位平衡训练3、步行训练速度慢一些手杖患侧腿健侧腿速度快一些手杖和患侧腿健侧腿扶助下步行持杖步行步行训练行走训练H:\行走.mp4上下楼梯训练健足先上，患足先下上楼梯手杖健侧腿患侧腿下楼梯手杖和患侧腿健侧腿手功能训练进食穿衣训练继续维持功能的各项训练12

强化健侧肢体训练3指导患者正确使用辅助器4改善步态，加强站立平衡指导患者继续训练和利用残余功能后遗症期的康复护理并发症的护理脑卒中所致上肢运动功能障碍的病人可出现肩部合并症，最常见肩关节半脱位、肩手综合征。在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高，如卒中病人23-60%发生，而我国统计约78.3%的高发生率，高于国外报道，这与我国未进行早期康复有关肩关节半脱位治疗：按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正早期摆放良姿位不牵拉患肢在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动，疼痛严重可服用止痛药肩手综合征

表现：发病2月内，手部肿胀，下垂明显，皮温增高，掌指关节活动受限

治疗：

-早期摆放良姿位-不下垂患手-患肢避免输液-加强患肢的被动和主动训练-绷带向心性加压缠绕或冰水疗法

废用综合征

长期卧床和制动，

肌肉萎缩、运动功能、心肺功能减退

治疗：-应尽早进行康复介入-健侧肢体带动患侧活动各关节-逐渐增加运动量

误用综合征

急于求成、错误的训练方法造成错误的运动模式或痉挛状态，难以纠正治疗：

-应在专业的治疗师指导下循序渐进的训练-摆放良姿位时避免用力牵拉-避免粗暴的被动活动-避免错误的康复方法肺部感染深静脉血栓压疮大小便失禁六、康复护理指导饮食：进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖