骨折的治疗-省康复护理专科护士培训班课件

骨折的治疗——广东省康复护理专科护士培训班授课目标熟悉骨折的定义和主要临床表现了解骨折的成因和分类情况熟悉骨折的康复原则及治疗方法骨折的定义及成因定义：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折成因暴力作用直接暴力：暴力直接作用部位骨折间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转等作用发生骨折积累性劳损

长期、反复、轻微的外力集中作用于骨骼的某一点上使之发生骨折骨骼疾病

有病变的骨骼受到轻微外力时即发生骨折，称病理性骨折暴力作用直接暴力间接暴力积累性劳损疲劳性骨折骨骼疾病（病理性骨折）骨肿瘤骨质疏松性骨折骨折分类传统分类是否与外界相通开放性闭合性骨折程度及形态不完全骨折完全骨折横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩骨折骨骺分离骨折复位后是否稳定稳定骨折不稳定骨折AO分类既考虑解剖部位，又考虑骨折的形态及损伤的程度利于骨折的准确诊断和描述便于评价骨折的治疗效果和资料存储骨折分类开放性骨折闭合性骨折骨折分类不完全骨折骨折分类横形骨折斜形骨折螺旋形骨折骨折分类粉碎性骨折嵌插骨折骨折分类压缩骨折骨骺滑脱AO分类如12-C1代表肱骨，2代表中段，C代表复杂骨折，即肱骨中断复杂骨折肱骨中段复杂骨折12-C骨折临床表现全身表现休克：见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折发热：血肿吸收，通常不超过38.5℃。开放性骨折如持续发热，应考虑有感染可能骨折临床表现局部表现一般表现疼痛与压痛肿胀、瘀斑与皮肤擦伤功能障碍专有体征畸形反常活动骨擦音或骨擦感骨折的专有体征畸形：骨折端移位导致的形态改变，表现为短缩、成角、旋转畸形反常活动：骨折后肢体没有关节的部位出现异常的活动骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦产生注：三种体征出现其中一种即可诊断为骨折，但未见此三种体征时也不能排除骨折桡骨远端骨折银叉样畸形骨折功能障碍患肢活动障碍局部肌肉萎缩肌力下降ROM减少关节稳定性下降长期卧床，心肺功能下降ADL（日常生活活动能力）下降心理障碍骨折诊断外伤病史全身症状及局部体征影像学检查X线：首选，不可缺少，有局限性CT：更加准确的评价骨折破坏程度、移位状态，三维重建有助于反映复杂骨折的真实情况MR：了解软组织病理变化，如脊柱骨折评价脊髓及韧带损伤，膝关节周围骨折评价半月板及韧带损伤；可发现X线及CT不能发现的隐匿性骨折，对脊柱压缩性骨折是否新发骨折鉴别有重要意义骨折的并发症及合并伤早期并发症及合并伤休克感染内脏器官损伤肋骨骨折：肺损伤、肝脾破裂骨盆骨折：膀胱、尿道损伤，直肠损伤重要血管神经损伤：脊髓损伤，周围神经损伤脂肪栓塞综合征：肺栓塞，脑栓塞骨筋膜室综合征：后果严重，早发现、早处理骨筋膜室综合征胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征，行切开减压治疗骨折中晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌痉挛常为骨筋膜室综合征的严重后果骨发育障碍：见于小儿骨折缺血性肌挛缩骨筋膜室晚期，前臂肌群缺血性挛缩骨折治疗原则复位、固定和康复治疗三者有机结合、互相配合，不能截然划分复位：首要步骤，是骨折固定和康复治疗的基础固定：维持复位，是治疗的关键康复：恢复患肢功能的重要保证骨折的复位复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位切开复位牵引复位解剖复位与功能复位骨折的固定外固定小夹板石膏绷带支具固定持续牵引外固定器内固定切开或闭合复位后采用金属内固定物固定，包括钢板、螺钉、髓内钉等骨折外固定小夹板、石膏固定骨折外固定支具固定骨折外固定持续骨牵引骨折外固定外固定架骨折内固定锁定加压板固定空心钉固定髓内钉+接骨板固定骨折的特殊治疗人工关节置换术人工髋关节置换术（高龄患者股骨颈骨折）截肢不可逆性血供丧失，严重复合伤，ⅢC型胫骨开放性骨折，不可修复的神经损伤关节融合严重关节内骨折病理性骨折综合治疗：手术治疗，放化疗，全身性治疗（抗骨质疏松、治疗全身性疾病、原发病治疗）骨折的康复评定骨折复位及愈合情况评定病史、体检、X-Ray对位对线骨痂形成情况关节活动范围测定肌力评定肢体长度及周径测量感觉功能评定ADL能力评定骨折愈合的评定标准骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛骨折断端局部无异常活动X-Ray显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线上肢向前平举1Kg重物1min下肢不扶拐平底连续步行3min，且不少于30步连续观察2周骨折处不变形骨折康复治疗作用减少并发症减轻组织肿胀减轻肌肉萎缩防止骨质疏松、关节僵硬、肌肉挛缩促进骨折愈合促进患者功能恢复骨折康复原则早期康复防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复全身治疗与局部治疗相结合循序渐进骨折康复治疗分期根据骨折后愈合过程和临床实际早期：消除肿胀、缓解疼痛中期：软化和牵伸挛缩组织，增加ROM，增强肌力后期：扩大ROM，恢复肌力，增加肢体运动功能重新训练肢体协调性、灵巧性，促进生活和工作能力的最大程度恢复早期康复消除肿胀、缓解疼痛中期康复增加关节活动度被动关节活动主动-辅助关节活动肌力训练渐进抗组训练等张训练等速肌力训练物理治疗中期康复主动运动未固定的关节：全范围关节运动，防止挛缩骨折固定部位：等长收缩训练，防止萎缩关节内骨折：每天短时间不负重的主、被动运动，逐渐增加活动范围，防止粘连健肢：维持正常活动，尽早起床或床上保健操，改善全身情况，防止压疮及呼吸系统并发症CPM（continuouspassivemotion）早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动，可逐渐增加活动范围，防止粘连和关节僵硬中期康复增加关节活动度肌力训练CPM后期康复增加关节活动度关节松动技术关节牵伸增强肌力训练物理治疗肢体的整体功能训练上肢协调性、灵活性训练下肢平衡功能、步态训练恢复ADL能力及工作能力作业治疗、职业前训练后期康复关节松动整体功能训练骨折的手术治疗与康复骨折手术治疗的优点可使手法无法复位的骨折达到解剖复位，最大程度的功能恢复有效坚强的内固定可使患者提前下床活动，减少长期卧床相关并发症减少肌肉萎缩、关节僵硬方便护理因此，手术治疗有利于骨折的早期康复骨折手术治疗与康复骨折手术治疗缺点切开复位分离软组织、骨膜，破坏骨折部位血运增加局部软组织损伤，存在感染风险内固定器材在体内，因电解而蚀损内固定不当可能导致操作困难，影响固定效果内固定去除，大多需二次手术难题：手术OR保守？骨折手术治疗新理念AO理念骨折的微创治疗骨科内植入物进展快速康复外科理念骨折治疗-AO原则AO组织骨折治疗原则复位并固定骨折以恢复正常的解剖结构根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血供让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练骨折的微创治疗理念微创接骨板固定技术（MIPPO）间接复位，不直接暴露骨折部位，保留骨折周围血供，长板少钉，弹性固定髓内钉固定技术（长骨干骨折首选方案）远离骨折部位开口，闭合复位，髓内固定外固定架治疗远离骨折部位，不扰乱骨折处，经皮固定内窥镜技术脊柱骨折的微创治疗MIPPO技术髓内固定技术髓内固定技术外固定架关节镜技术脊柱骨折微创治疗椎体成形术脊椎骨折微创治疗经皮钉技术骨科内植入物进展技术发展动力加压钢板→有限接触动力加压钢板→点状接触接骨板、波形接骨板→锁定加压钢板→LISS钢板材料发展不锈钢→纯钛→钛合金→聚合材料及生物技术应用锁定加压钛合金板LISS板快速康复外科理念术后快速康复，ERAS（EnhanceRecovery