胸腔闭式引流及护理85954

胸腔闭式引流术及护理钟维琴2023/11/291.内容提要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理2023/11/292.胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成的左、右两个潜在性的密闭腔隙。胸膜腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。胸膜腔2023/11/293.胸膜腔独特的生理特征◆负压:是胸膜腔独特的生理特征,是维持肺气体交换的重要条件。正常平静呼吸时吸气压力为：-0.8～-1.0kpa呼气压力为：-0.3～0.5kpa2023/11/294.

◆气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。◆正常情况下胸膜腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物2023/11/295.2023/11/296.胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液、积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使肺膨胀。2023/11/297.【适应证】自发性气胸，肺压缩﹥50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流支气管胸膜瘘、食管瘘等

2023/11/298.引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。2023/11/299.胸腔闭式引流术的分类1、肋间细管插管法（6-10Fr）：

一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。缺点：管径较细，不可引流较粘稠性积液。2、肋间粗管插管法(20-24Fr)：管径稍粗，操作简单，可引流相对较粘稠的液体。缺点：长时间带管会引起疼痛。

3、经肋床插管法(28-40Fr)：适用于引流脓液、较粘稠液体,,并可长时间带管。缺点：损伤较大，手术复杂。2023/11/2910.引流装置的分类1、引流袋引流：

多用于引流胸腔积液，引流管直接接到密封的引流袋2、水封瓶引流：

可排出胸内积气、积液、积血及脓液3、水封瓶负压吸引引流：

适用于肺膨胀不良、残腔较大的病例。2023/11/2911.水封瓶引流的装置2023/11/2912.水封瓶

一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。2023/11/2913.胸膜腔闭式引流管的安放位置积气多向上聚集，常选锁骨中线第2肋间置管引流一般于腋中线或腋后线之间第6~8肋间肩胛线第7~9肋间（不超过第10肋间）常选用脓液积聚的最低位置，即肋膈稳窝，又称为肋膈窦积气低位引流脓胸2023/11/2914.胸膜腔闭式引流管的安放位置2023/11/2915.【护理】◆保持管道的密封性◆严格无菌操作，防止逆行感染◆保持引流管通畅◆观察和记录◆拔管护理◆健康教育2023/11/2916.【护理】

1、保持管道的密封性（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否有脱落。（2）水封瓶长玻璃管没入水下3～4cm，并始终保持直立。（3）引流管周围用油砂布包盖严密。（4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，防止空气进入。

2023/11/2917.2023/11/2918.意外拔除胸腔闭式引流管的应急流程意外拔除胸腔闭式引流管后通知医生如胸壁导管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤局部消毒凡士林纱布封闭伤口协助医生进一步处理如引流管连接处脱落或引流瓶损坏立即用双把血管钳夹闭胸壁导管无菌操作下更换整个引流装置监测有无胸闷护理困难皮下气肿做好护理记录上报护理不良事件2023/11/2919.【护理】

2、

严

格

无菌操作

引流装置保持无菌

保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。

引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流，引起感染。定时更换引流瓶，严格无菌操作。2023/11/2920.【护理】3、保持引流管通畅（1）病人采取半卧位（2）保持引流管通畅，防止引流管阻塞、扭曲、受压。（4）鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体气体排除，促进肺扩张。

（3）经常捏挤引流管，根据病人具体情况可用负压间断吸引，促使其通畅。2023/11/2921.引流管扭曲血块或脓块堵塞胸壁切口狭窄压迫引流管肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭包扎创口时折压引流管不通畅原因2023/11/2922.【护理】量：每小时﹥100ml，持续3小时，提示活动性出血性状

水柱波动准确记录鲜红色，提示有活动性出血4、观察和记录胃内容物，提示有食管--胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸2023/11/2923.几种常见的异常水柱波动分析

◆水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；

◆水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；

◆

水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；

◆水柱波动过大（﹥6～10cmH2O）：提示肺不张或残腔大；

◆

深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔

内积气多。2023/11/2924.【护理】5、拔管护理

置管后48-72小时，引流量减少且颜色变淡24小时引流量<50ml，或脓液<10mlX线胸片示肺膨胀良好病人无呼吸困难即可拔管2023/11/2925.【护理】◆拔管时，病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。◆拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。2023/11/2926.【护理】6、健康教育1、置管前，向病人及家属说明治疗目的、意义，以取得配合。2、向患者及家属说明深呼吸、有效咳嗽对于引流的意义及导管维护的相关注意事项。3、教会患者及家属管道滑脱的应急措施。4、指导患者肢体功能锻炼。5、

胸部损伤应戒烟，戒酒，并避免刺激物吸入。6、加强营养，注意保暖，适量活动，增强抵抗力，少到公共场所，预防感染，定期复诊。2023/11/2927.“三分治疗、七分护理”

“五心具备”：热心接待精心护理细心计划耐心治疗暖心沟通2023/11/2928.123思考题胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的