儿科护理实习教学手册

基础知识篇小儿年龄分期胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出为止，共40周。新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至出生后28天。胎龄满28周至出生后7足天，称围生期。婴儿期：出生后到1周岁；第一个生长高峰。幼儿期：自满1周岁到3周岁。学龄前期：自满3周岁到6~7岁。学龄期：自6~7岁到进入青春期前。青春期：以性发育为标志进入青春期，一般女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁；第二个生长高峰。儿童生长发育规律

1.生长发育的连续性和阶段性，体重和身高的增长在生后1年，尤其是生后3个月最快，第1年为省后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，致青春期又迅速加快，出现第二个生长高峰。各系统器官发育的不平衡性，神经系统发育较早，生殖系统发育最晚。生长发育顺序性，生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。生长发育个体差异。体重足月新生儿平均出生体重男婴：3.3kg±0.4kg女婴：3.2kg±0.4kg出生3月末体重约为出生体重的2倍，12月时为出生体重的3倍，2岁时约为出生体重的4倍体重计算公式1~6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.77~12个月：体重（kg）=6+月龄×0.252岁至青春期：体重（kg）=年龄×2+7/8或3~12个月：体重（kg）=（月龄+9）/21~6岁：体重（kg）=年龄×2+87~12岁：（年龄×7-5）/2身高（长）1.3岁以下儿童应卧位测量，称身长；3岁以后立位测量，称身高新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时身长75cm，2岁时身长85cm身高计算公式2~12岁身长（高）：身高（cm）=年龄×7+77头围指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，是反映脑发育和颅骨生长的一个重要指标。出生时平均33~34cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，15岁时54~58cm，基本同成人。故头围测量2岁以内最有价值。胸围自乳头下缘经肩胛骨角下缘绕胸1周的长度，反映胸廓和肺的发育。出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm。1岁时胸围约等于胸围，1岁以后胸围超过头围，1岁至青春期，胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄减1。骨骼发育颅骨可根据骨缝及前、后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。颅骨骨缝出生时可略微分开，3~4个月时闭合。前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5~2cm，1~1.5岁闭合，最迟不超过2岁后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟生后6~8周闭合。前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲减等；前囟张力增加提示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。脊柱新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右随婴儿抬头出现第一个弯曲——颈椎前凸；6个月左右会坐时出现第二个弯曲——胸椎后凸；1岁左右开始行走时出现第三个弯曲——腰椎前凸。长骨干骺端骨骼融合标志着长骨生长结束，骨化中心出现的多少可反映长骨生长成熟程度。出生时腕部无骨化中心，10岁时出全，共10个。牙齿发育人一生有两幅牙齿，乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后4~10个月乳牙开始萌出，月2~2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6，12个月后未出牙为乳牙萌出延迟。乳牙萌出的顺序一般下颌先于上颌、自前向后。6岁左右开始出第一颗恒压即第一磨牙，6~12岁乳牙按萌出的先后顺序逐个被同位的恒牙代替，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙（智齿）。生命体征体温：能配合的年长儿可测口温，37.5℃以下为正常，小婴儿可测腋温，36~37℃为正常，肛温较准确，36.5~37.5℃为正常，不适合腹泻患儿。以口温为例，发热程度可划分为：低热37.3~38℃中等热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上体温超过39℃可选用局部冷疗，超过39.5℃选用全身冷疗。小儿不可选用酒精擦拭。小儿可用的口服退热药只有布洛芬及对乙酰氨基酚。年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~45120~1401:31岁以下30~40110~1301:3~1:41~3岁25~30100~1201:3~1:44~7岁20~2580~1001:48~14岁18~2070~901:4呼吸和脉搏应在患儿安静时测量，年幼儿以腹式呼吸为主，呼吸过快不易看清者可用听诊器听呼吸音计数，年幼儿腕部脉搏不易扪及，可计数颈动脉、肱动脉或股动脉搏动，也可通过心脏听诊测得。小儿体温每升高1℃，脉搏可增加20次/分。血压根据患儿不同的年龄选择不同宽度的袖带，宽度应为上臂长度的1/2~2/3，袖带过宽测出的血压较实际值第，袖带过窄测出的血压较实际值高。小儿血压计算公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3。体液平衡儿童每日需水量年龄（岁）需水量（ml/kg）＜1120~1601~3100~1404~970~11010~1450~90等渗性脱水的临床表现及分度轻度中度中度失水占体重比例（ml/kg）（ml）＜5%(30~50)5%~10%(50~100)＞10%(100~120)精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干燥花纹弹性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂前囟和眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少明显减少极少或少尿四肢温稍凉厥冷周围循环衰竭无不明显明显3.不同脱水的鉴别要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴慢性腹泻腹泻时补含钠液过多水、电解质丢失比例水、电解质成比例丢失电解质丢失多于水水丢失多于电解质血钠（mmol/L）130~150＜130＞150渗透压（mmol/L）280~320＜280＞320主要丧失液区细胞外液细胞内液细胞内脱水临床表现一般脱水征（上表）脱水症+循环衰竭口渴、烦躁、高热、惊厥补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁酸勿碱补钾四不宜：不宜过浓（浓度不超过3g/L）、不宜过快（不超过1.5~3g/h）、不宜过多（不超过3~6g/d）、不宜过早（见尿补钾）小儿少尿依据新生儿：＜100ml/d婴儿：＜200ml/d幼儿：＜300ml/d年长儿同成人：＜400ml/d或：年龄小于12岁，体重低于40kg的小儿少尿：＜1ml/kg.h无尿：＜0.5ml/kg.h液体疗法的定量、定性、定时累积损失量继续损失量生理需要量定量轻度脱水30~50ml/kg10~40ml/kg(30ml/kg)60~80ml/kg中度脱水50~100ml/kg重度脱水100~150ml/kg定性低渗性脱水2/3张1/3~1/2张1/4~1/5张等渗性脱水1/2张高渗性脱水1/3~1/5张定时于8~12小时内输入（每小时8~10ml/kg）在补完累积损失量后的12~16小时内输入（每小时5ml/kg）总的来讲，第1天补液总量为：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，中度脱水150~180ml/kg。第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12~24内均匀输入，能口服者应尽量口服。新生儿足月儿：胎龄满37周至未满42周的新生儿早产儿：胎龄＜37周的新生儿过期产儿：胎龄≥42周的新生儿正常出生体重儿：出生体重为2500g~4000g的新生儿低出生体重儿：出生体重＜2500g者。其中，体重＜1500g者又称极低出生体重儿，＜1000g者又称超低出生体重儿。低出生体重儿一般见于早产儿和小于胎龄儿。适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位者小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿称足月小样儿大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿高危儿：母亲异常妊娠史的新生儿、异常分娩的新生儿、出生时有异常的新生儿几种常见的新生儿特殊生理现象生理性黄疸：有的新生儿生后2～3天内出现黄疽，4~5天达高峰，黄疽轻重不等，足月儿2周内消退，早产儿可延到3~4周。这是由于新生儿胆红素生成较多，运转胆红素的能力不足，肝功能发育未完善，以及肠肝循环的特性等特点，不能及时将它排出体外造成的。这不是病，一般不需治疗。生理性黄疸血清胆红素上限值，即足月儿＜205.2μmol/L/（12mg/dl）和早产儿257μmol/L/（15mg/dl）。“螳螂嘴”和“马牙”新生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”这种结构便于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。婴儿出生不久，新生儿上腭中线和齿龈边缘上常有黄白色小斑点，称为上皮珠，俗称“马牙”。它实际上是牙齿的奠基者，是无生命的东西，可慢慢消失，小儿无任何不舒服感觉。千万不能强行割螳螂子和擦破马牙，这样可引起严重感染，导致败血症，危及婴儿生命。乳腺肿大新生儿由于受母亲体内雌性激素、孕激素、生乳素和催产素的影响，在生后3～5天，部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀，有的还会分泌乳汁。一般2～3周内消退，不要挤乳头，以免感染。假月经有些女婴生后5~7天，可出现大阴唇轻度肿胀，或阴道流出少量粘液及血性分泌物，可持续1周，称之为假月经，这是由于母亲体内雌性激素在孕期经胎盘进入胎儿体内，生后突然中断所致，不必作任何处理。生理性体重下降婴儿初生头几天由于吃奶少，要排出胎便及小便，呼吸较快，再经肺及皮肤蒸发的水份，生后2～3天会出现体重下降(低于出生体重)，一般不超过10%，约10天左右恢复恢复到出生时体重。粟粒疹：新生儿生后三周内，可在鼻翼、鼻尖、面颊部长出细小的、白色或黑色的、突出皮肤表面的皮疹，系新生儿皮脂腺功能未完全发育成熟所致，多自行消退，一般不必处理。体温升高：出生后第2～5天，有时体温突然升到38～40℃，持续数小时，小儿除哭闹不安外，无其他不良反应。发烧原因是环境温度过高或摄入水分不足所引起。新生儿出生后，由于皮肤蒸发大量水分及大小便排出，使体内水分丢失较多，没及时补充水分。夏季室温过高也能造戌脱水热，应立即补充水分，几小时后体温会逐渐降至正常。护理制度篇分级护理制度★分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、护理分级方法（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。（二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。二、护理分级依据和护理要点（一）特级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2.护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。（二）一级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。2.护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。（三）二级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2.护理要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。（四）三级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。2.护理要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。表1Barthel指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050/2洗澡50//3修饰50//4穿衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如厕1050/8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050/Barthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“∨”表2自理能力等级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41～60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61～99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。护理查对制度★医嘱查对制度一、处理医嘱，应做到班班查对。二、处理医嘱及查对者，均须签全名。√三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。服药、注射、处置查对制度一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史。二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。四、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需经过双人核对，用后保留空瓶。五、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。六、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。饮食查对制度一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌饮食标记。二、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊饮食。三、患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。输血查对制度一、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”：三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。二、两人核对无误后于输血记录单上签字。三、床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。手术查对制度一、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历与资料等。二、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。三、查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。四、查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。五、三方核查：手术麻醉实施前、切皮前及患者离开手术室前，实行“暂停核对”，由手术医师、麻醉师、护士三方核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。六、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。七、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期。八、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。供应室查对制度一、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。二、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。三、发放各类无菌用品时，要查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。四、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁处理情况。护理人员值班与交接班制度★一、各科室由护士长安排护理人员24小时值班，值班人员应坚守工作岗位，有效履行职责。二、根据科室情况实行APN或AN排班，在此基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员。三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话24小时畅通，一线听班在接到电话后30分钟内到位，二线听班1小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。四、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。五、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。各班必须写好交班记录，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。六、实行床边交接班，交接不清不得下班。交班中发现病情、治疗器械、物品交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生的问题或物品遗失，应由接班者负责。七、交班内容：（一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者。（二）医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、各种处置完成情况及后续工作。（三）查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。（四）备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。（五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，查看各项工作的落实情况。八、晨会集体交班由护士长主持，当日当班护理人员均应准时到会，认真听取夜班交班报告，交接内容及要求如下：（一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇报内容简明扼要、重点突出。（二）护士长布置当日重点工作，传达各项会议精神。（三）在保证交班质量的基础上，晨会交班应于15分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。九、遇有下列情况时，不得进行交接班：（一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进行交接班）。（二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。输血护理管理制度★一、标本采集与送检（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。（二）根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前须向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。（三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集两名患者的血标本。需采集两人以上的血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。（四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信息及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。二、取血（一）患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。（二）取、发血双方必须认真核对：1.核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。2.核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不交不接。（1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色。（8）过期或其他需要查证的情况。3.血液发回后不得退回。三、输血（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。（二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误后方可输血。三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。（三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用PDA直接扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。（六）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。（七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生。（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及时规范记录。（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。（十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋在输血完毕，血袋在2～6℃冰箱至少保存24小时后，按医疗废物处理并有记录。将《输血记录单》及《输血观察记录单》存入病历。抢救工作制度★一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。二、参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，执行各项规章制度和各种技术操作规程。三、抢救器材及药品齐全完备，定人保管、定位放置、定量储存，并有明显标记。抢救物品受医院统一调配管理。四、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。医师未到前，护理人员应根据病情给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。五、严密观察病情变化，及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录。六、严格执行查对制度，抢救患者时医师下达的口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去，医师应及时据实补全医嘱。七、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交接，各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，各种抢救药品用后及时补充，以备再用。八、抢救过程中未能及时记录的，护理人员应于抢救结束后6小时内完成记录。危重患者护理管理制度★一、护理人员根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。二、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。三、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。四、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。五、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并作相应记录。六、做好危重患者的风险评估，根据评估情况采取相应护理措施。七、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理会诊专家库成员或护理部提出申请，组织会诊。八、危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救工作的护理人员必须遵守《抢救工作制度》，正确及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。九、当危重患者需院内检查或转运时，要做好以下工作：（一）充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力准备，有效应对意外发生。（二）根据患者病情选择合适的搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，发现问题及时处理。（四）保持输液及各种管道的通畅，妥善固定，防止脱出、扭曲、返流。（五）在转运过程中，应与患者进行有效的沟通。（六）与接收科室医护人员认真交接患者病情、注意事项等，填写转科患者交接记录单。患者身份识别制度对要求佩戴腕带的住院患者，确保腕带佩戴完好、信息完整。在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查和转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别依据。在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名：昏迷、语言障碍等无法沟通的患者请家属说出患者姓名，确保核对无误。在各关键流程中，均有对患者身份识别的具体措施及记录。护士在给病人使用“腕带”识别时，实行双核对。临床“危急值”报告管理制度为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，修订临床“危急值”报告制度如下：建立接获电话和网络通知的“危急值”登记报告记录本。接获“危急值”网络报告后，由值班护士确认并接受信息，报告值班医生，及时处理，值班护士将处理结果记录在护理记录单上。复查者记录复查结果。接受信息者将完整信息详细记录在“危急值”登记报告本上。用药错误防范与处理措施一、防范措施1.

严格落实查对制度，坚持“三查八对”，严格检查药品质量。2.用药前询问患者用药史和药物过敏史，倾听患者主诉，如有疑问，停止用药，再次查对无误后，方可执行。3.

正确执行医嘱，准确用药，做到正确的药物、正确的剂量、正确的途径、正确的时间和正确的患者，认真观察患者用药后的反应。4.注射用药、外用药与口服药应分开放置，标识清晰。符合储存要求，原包装存放（使用前不能去掉包装和标签）。5.高危药物，宜单独存放，有醒目标识。

6.加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，确保用药安全。二、处理措施1.发现用药错误后，立即停止药物的使用，报告医师和护士长，迅速采取相应的补救措施，将损害降至最低程度。

2.保存剩余药物备查。

如患者或家属有异议，在医患双方在场时封存剩余液体，及时送检。3.密切观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，完善各种记录。采取补救措施过程中，尽量不惊动患者，避免正面冲突。及时电话上报科护士长、护理部。4.妥当处理后，选择时机与患者和或家属进行沟通，争取其理解和配合。5.按照护理不良事件报告流程上报，科室及时讨论、分析，针对事件引发原因进行整改，根据情节和对患者的影响提出处理意见，上报科护士长、护理部。护理不良事件上报管理办法护理不良事件定义是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。不良事件分级警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。未造成后果事件——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理，可完全康复。隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。三、护理不良事件报告流程1.发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。2.护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。3.护理部主任仔细阅读报告表，每月对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。四、加强护理不良事件管理加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。对于主动上报他人（含院外）发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次给予奖励。如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不采取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚奖金或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月津贴及奖金。应急预案篇一、地震的应急预案1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。4、维持秩序，保护国家财产及患者和家属的生命安全。二、泛水的应急预案1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2、如不能自行解决，立即找维修科（电话8196），夜间可通知院总值班（电话8224）协助找维修科值班人员。3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。4、放置小心地滑标志，告诫患者及家属，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。5、嘱行动不便的患者不要下地行走，避免滑倒。三、火灾的应急预案1、发现火情，立即呼叫周围人员，组成报警组、灭火组、疏散组、救护组2、报警组立即拨打院内电话8110，并告知准确方位及燃烧物体。报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。报警后尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。保卫处拨打“119”报警。3、灭火组根据火势，使用现有的消防器材和自来水进行灭火。4、疏散组关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。将较轻患者和家属撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。5、救护组负责危重患者的转运，并负责患者突发病情变化的处理。6、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。四、停电和突然停电的应急预案1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法，维持抢救工作。2、突然停电后，应急灯自动开启，及时了解查看病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况，及时寻找电动力机器替代方法。3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、及时与电工组联系，查询停电原因及停电持续时间，做好下一步工作准备。5、维护病房秩序，组织人力保证患者医疗安全。6、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。五、停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后，做好停水准备包括：(1)告诉患者停水时间，协助患者备好饮用水。(2)根据停水时间备好使用水和饮用水。2、突然停水时，及时与维修科联系，协助其查找停水原因，尽快维修。根据情况及时向有关领导汇报，夜间与院总值班联系。3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及生活用水需求。六、使用呼吸机病人突然停氧的应急预案1、使用呼吸机病人突然停氧，呼吸机报警，护士查看氧气表压力降至零，吸氧湿化瓶有无气泡。2、护士立即启用备用氧气筒。3、值班护士立即通知供氧站及时查找原因，尽快维修，协调氧气筒的供应，保证患者用氧。4、通知医生，清醒患者做好解释及安抚工作。5、密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。七、化学药剂泄漏的应急预案1、当有不明液体喷溅到患者衣物时，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。2、溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。3、通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。4、及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。八、失窃的应急预案1、发现失窃，保护现场。2、电话通知保卫处（电话：8826）来现场处理，夜间通知院总值班（电话：8224）。3、协助保卫人员进行调查工作。利用录像尽早确定嫌疑人，并警示其他病区做好防范工作。4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。5.分析失窃原因，制定对策，防止再次被窃。九、麻、精药品丢失的应急预案1、发现麻、精药品丢失，值班护士白天立即通知护士长（夜间通知护士长和行政总值班8224）。2、保护现场，报告保卫处（8826），并报警。3、值班人员详细记录药品丢失经过。4、积极向保卫处、警察提供线索，协助调查。5、所丢失的麻精药品按照医院规定的程序补齐。6、护士长组织分析丢失原因，加强保管措施，及时更改保险柜密码，加强培训，严防密码外泄，防止再次被盗。7、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。十、病房发现传染病患者时的应急预案1、发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门(医务处、护理部、公共卫生科等)。2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3、条件允许时安置单人房间，若在同一病室注意保护同病室的患者。4、患者应用的物品按消毒隔离要求处理，医疗用具专用。5、医护人员按相应规定做好防护。6、根据传染病分类及传播途径，必要时转传染病医院。患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。十一、患者突然发生病情变化时的应急预案1、患者突发病情变化时，护士立即评估并给予紧急处理，建立静脉通路，监测患者生命体征，同时立即通知值班医生。2、立即准备好抢救物品及药品。3、积极配合医生进行抢救并密切观察病情变化做好记录。4、必要时联系麻醉科，做好气管插管准备。5、必要时通知患者家属。6、严格执行上报流程，立即向科主任、护士长汇报，某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处、护理部或院总值班。十二、患者跌倒/坠床时的应急预案1、患者不慎跌倒/坠床，护士立即奔赴现场判断，同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行体格检查、伤残评定和制定治疗方案，加强病情观察和心理护理，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。不可搬动的病人就地抢救或处理。5、逐级上报至护理部，院领导(夜间通知院总值班，电话：8224)。6、协助医生通知患者家属。7、认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程，做好交接班。8、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。十三、住院患者发生消化道大出血时的应急预案1、发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道，防窒息。2、立即通知医生，同时迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输液、输血及应用各种止血治疗措施。3、准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。4、给予氧气吸入。5、给予心电监护，严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化。6、及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除口腔及呼吸道内血液。7、作好心理护理，关心安慰患者。8、准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。9、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。十四、患者发生化疗药液外渗时的应急预案1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。3、局部封闭或使用局部解毒剂：局部封闭，如2%利多卡因2ml、0.9%NS2ml、地塞米松5mg。局部解毒剂可对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。4、局部外敷：根据外渗药物的不同实施不同的外敷措施，如硫酸镁湿敷、利多卡因湿敷、24小时内冰袋冷敷等，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。奥沙利铂等药物切忌用冷。5、抬高患肢，外渗部位未痊愈，禁止在外渗区周围及远心端行各种穿刺注射6、指导病人患肢避免用力、受压，以防增加药物外渗。禁止洗热水浴，禁止患肢热敷。7、加强交班、密切观察局部变化，做好记录。十五、医疗纠纷的应急预案1、发生医疗纠纷隐患或纠纷时，立即报告科主任及护士长。2、若医护工作中不存在缺陷，但患者及家属对医院的工作有不理解或不满的预兆，预计经科室内解释协调，问题可以解决，报三级预警，科室立即加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患，在《医疗纠纷预警登记本》上详细记录事情经过。3、若医护工作中存在一定缺陷、患者及家属有不满表现，演变为纠纷的可能性较大报二级预警，科室立即制定解决纠纷的方案，积极化解医疗纠纷，填写《医疗纠纷预警报告表》在24小时内上报相应主管部门备案。4、医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡、残疾、严重并发症；患者及家属有极度不满表现甚至威胁，极可能演变为医疗纠纷，报一级预警，相应主管部门或行政总值班人员立即与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定纠纷应急方案，并上报院领导。在医疗纠纷处置中如发生医患矛盾激化，及时通知保卫处，必要时报警。十六、患者未结账离院的应急预案1、发现患者未结账离院，责任护士立即通知责任医师，联系患者、家属或单位。产科通知出生证明办公室，拒绝出具出生医学证明。2、与患者取得联系后，劝导其来院结账。3、联系患者未果，分管医师、责任护士立即报告科主任和护士长，并认真做好记录。4、及时通知病案室，禁止复印病历。5、正常工作日，报告医务部、护理部、保卫处；非正常工作日或夜间，报告行政总值班、保卫科。6、医院通过法律手段追缴患者欠款。十七、病情危重患者家属拒绝治疗的应急预案1、患者病情危重，家属拒绝治疗，责任护士及时向主管医师汇报。2、主管医师与家属沟通，了解家属拒绝治疗的原因，责任护士及时了解患者家属思想动态。3、主管医师向患者及家属说明治疗的必要性及拒绝治疗的后果，建议患者继续治疗。4、劝阻无效，汇报科主任、护士长，由患者及直系亲属或患者授权委托人在《拒绝治疗或检查申请书》上签字，主管医师及责任护士做好详细记录，容易引起医疗纠纷者报医务处，护理部。5、密切观察患者及家属情绪变化，并做好安抚工作。6、重大抢救或特殊人物需向医务处、护理部、分管院领导汇报。十八、病情危重患者家属要求出院的应急预案1、病情危重患者家属要求出院，责任护士及时向主管医师汇报。2、了解患者出院原因，主管医师向患者说明此时出院的不良后果，并对出院行为予以劝阻。3、若劝阻无效，家属坚持出院，汇报科主任、护士长，患者或患者授权委托人在《自动出院申请书》上签字。4、主管医师完成住院病历，责任护士做好护理记录，协助办理出院手续。5、协助家属联系急救车，备好应急抢救设备及药品，与急救人员做好交接。十九、患者外出不归或走失时的应急预案1、发现患者外出不归或走失，责任护士立即通知值班医师。2、根据患者住院信息上的联系方式进行联系，取得联系后劝其返院，记录打电话时间、联系内容、返回时间。3、联系或寻找未果，立即通知其家属或单位，并报告科主任、护士长、保卫处，医务部、护理部（夜班报告行政总值班8224）。4、积极查找，准确记录患者走失或外出时间及过程，积极寻找并报警。二十、患者发生猝死的应急预案1、患者猝死，护士A立即奔赴现场快速实施心肺复苏;呼叫护士B和值班医生，如一人值班，求助患者家属呼叫医生，并通知麻醉科。2、护士B推抢救车到床旁，建立静脉通道、心电监测、吸氧、电除颤等。遵医嘱用药。3、及时通知科主任及护士长及患者家属。4、复苏有效，继续抢救治疗，密切观察患者生命体征，做好相关记录，必要时转入ICU行进一步抢救治疗。5、抢救无效，由主管医师与患者家属交待病情，宣告死亡。行尸体料理，通知太平间。6、准确记录发现患者猝死的时间、病情变化、抢救过程。7、主管医生负责做好家属的安抚、解释工作，如患者家属有异议，启动医疗纠纷应急预案。8、重要人物及时上报院领导、医务处、护理部。9、整理用物，处理垃圾，补充抢救车。二十一、患者有自杀倾向时的应急预案1、发现患者有自杀倾向时，责任护士视情节对患者采取适当防范措施。2、立即报告主管医师，报告科主任、护士长。3、告知家属24h陪护，不得离开。做好危险物品（如剪刀、绳子等）的管理。4、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。5、列入特殊交班内容，严格交接班，每班加强巡视，密切观察，防止意外发生。6、做好护理记录。二十二、发现患者自杀后的应急预案1、发现患者自杀，立即通知医师，就地抢救。2、报告保卫处、医务部、护理部；夜班报告行政总值班：8224。3、通知家属。4、保护现场，包括病室及自杀处，维持病房正常工作秩序，配合院领导及有关部门做好调查工作。5、抢救成功，密切观察患者生命体征，做好相关记录。6、抢救无效，行尸体料理，通知太平间，做好家属安抚工作，完成相关记录。二十三、发生药物不良反应/事件的应急预案1、出现药物不良反应/事件，立即停药，报告医师。2、正在静脉输液的患者更换液体及输液器，保留静脉通道。必要时立即重新建立静脉通道。3、保留剩余药物、输液患者保留输液器具，通知药学部、医学工程部。4、一般不良反应/事件，遵医嘱给予对症处理，密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，24h上报。5、严重不良反应/事件（如心悸、胸闷、呼吸困难、休克等），就地抢救，必要时行心肺复苏，密切观察患者病情变化，准确记录生命体征和抢救过程，立即通知科主任、护士长并报告医务部、护理部（夜班报告行政总值班：8224）。6、医师填写ADR报表，详细记录患者姓名、药名、生产厂家、生产批号报送药学部。护理人员填写不良事件上报表。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生药物不良反应/事件的原因。8、科室或护理单元配合药学部、医务部向患者（家属）做好解释，协商处理相关问题。二十四、用药错误的应急预案1、发现用药错误，责任护士立即停药，保留剩余药物，静脉用药者保留静脉通路，更换液体及输液器。2、立即报告值班医师，报告护士长、科主任。3、若未给患者造成不良影响，做好患者及家属的解释工作，继续观察并做好记录；情况严重者，护士长电话上报护理部。4、就地抢救，必要时行心肺复苏，遵医嘱实施各种抢救措施，准确记录患者生命体征和抢救过程。5、患者家属有异议时，报告医务部、护理部，配合医务部、护理部指定专人向患者（家属）做好解释，协商相关问题。6、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。二十五、患者发生误吸的应急预案1、患者发生误吸，护理人员根据患者具体情况进行抢救处理。并同时通知医生。2、清醒成人患者或超过1岁的儿童（肥胖、孕妇除外），立即协助患者取站立或坐位，采用哈姆立克式手法（站于或跪于患者身后，一手握拳，握拳拇指侧紧抵于患者腹部，另一手握住握拳手，向上快速按压腹部）解除呼吸道梗阻。3、小于1岁的幼儿，将患儿置于前臂或大腿上，取俯卧位，前倾45度，用手掌根部快速扣击肩胛骨之间部位5次后翻转仰卧位，进行胸部按压5次，反复进行。4、昏迷、肥胖、孕妇患者，让患者仰卧位、头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引，或让患者俯卧头低位，医护人员用力叩背。5、清理分泌物，尽可能使吸入物排出，如分泌物清理困难或梗阻物排除困难及患者无反应，立即请相关专业医师会诊及行心肺复苏，并准备好急救、手术及气管切开用物等。6、在抢救过程中观察患者面色、呼吸、神志等，同时遵医嘱实施各种抢救措施。7、抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。8、患者病情完全平稳后，详细了解发生误吸的原因，加强宣教，做好健康指导工作，预防再次发生误吸。二十六、患者发生输血反应的应急预案1、患者发生输血反应，责任护士立即停止输血,更换生理盐水及输血器，同时通知值班医师及护士长，保留原输血器及余血，报告输血科、院感科。2、一般过敏反应需密切观察病情变化，遵医嘱给予抗过敏药物等对症治疗，安慰患者，减少患者的焦虑。3、严重输血反应，立即报告医务部、护理部（行政总值班），输血科，呼叫其他护理人员，给予氧气吸入、心电监护，准备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治并安抚家属，密切观察患者病情变化，准确记录生命体征和抢救过程。4、如患者及家属有异议，立即对输血器及余血进行现场封存及送检，分析查找发生输血反应的原因。配合输血科、医务部向患者（家属）做好解释，协商相关问题，职能部门对处理结果进行追踪、评价、记录。5、协助医师填写输血反应报告卡。24小时内网络上报。护理人员填写不良事件上报表，上报护理部、质控办。二十七、患者发生输液反应的应急预案1、患者发生输液反应，立即停止输液，更换液体及输液器，保留静脉通路，报告主管医师，遵医嘱给药。严重输液反应立即报告科主任和护士长。2、保留原输液器和药液，报告药学部、院感科及器械科（材料室）。3、密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。4、医师填写ADR报表，详细记录患者姓名、药名、生产厂家、生产批号报送药学部，护理人员填写不良事件上报表。科室一周内组织分析整改。5、如患者及家属有异议，报告医务部、护理部（夜班报告行政总值班），立即对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生输液反应的原因，配合药剂科、医务部向患者（家属）做好解释，协商相关问题。二十八、患者输液中发生空气栓塞的应急预案1、患者输液中发生空气栓塞，立即夹闭输液器，阻止空气进一步进入，协助患者采取左侧头低足高位，更换输液器，保留静脉通路，便于抢救。2、立即通知值班医师，给予氧气吸入,有条件者行高压氧治疗，病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，密切观察患者病情变化并做好记录。3、安慰患者，减轻患者的紧张情绪。4、报告科主任、护士长，电话报告医务部、护理部（行政总值班）。5、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。二十九、患者输液中发生肺水肿的应急预案1、患者输液中发生肺水肿，立即减慢或停止输液，协助患者采取端坐位。2、报告医师，给予高流量氧气吸入，准备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治。3、遵医嘱给予镇静、强心、利尿、扩张血管、解除支气管痉挛、激素等药物。4、必要时进行四肢轮扎，减少静脉回流。5、严密观察患者面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化，做好记录，安慰患者，减轻焦虑。6、报告科主任及护士长，报告医务部（行政总值班）、护理部，按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。三十、患者输液中发生过敏反应的应急预案1、患者在输液中发生过敏反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路。2、报告医师，一般过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药物，密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑；严重过敏反应，立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减，立即给予氧气吸入及心电监护。3、报告科主任、护士长，发生心脏骤停，立即进行心肺复苏，保持呼吸道通畅，必要时配合医生给予气管插管或气管切开，遵医嘱应用药物，及时准确做好抢救记录。4、保留原输液器和药液，报告药学部，分析发生过敏反应的原因。5、安抚家属并向家属讲解过敏反应相关知识，取得理解。6、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。三十一、患者发生躁动及精神症状的应急预案1、患者发生躁动及出现精神症状，护士对患者进行评估，采取安全保护措施，如加床档，必要时对患者采取躯体约束。2、报告主管医师，遵医嘱给予镇静药及抗精神类药物治疗，通知家属留陪护。3、置患者于单人病房，以免误伤其他患者及家属。4、必要时设专人护理。5、严格床头交接班，做好记录。三十二、人工气道意外脱出的应急预案1、气管套管脱出，责任护士立即通知医师，切开超过3-5天窦道形成时，吸氧、安抚患者，协助医师更换套管重新置入；窦道未形成，出现呼吸困难、紫绀时，立即用无菌止血钳轻插入气管切开处，予以开放气道并吸氧，协助进行气管插管或再次行气管切开。2、妥善固定气管套管（气管插管），防止再次脱出，躁动患者给予肢体约束或遵医嘱用镇静药。3、密切观察患者病情变化，如有异常及时处理，并详细记录抢救过程。4、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。三十三、引流管滑脱的应急预案1、引流管滑脱，立即按压、捏闭伤口或用无菌纱布覆盖伤口。2、通知值班医生，密切观察患者生命体征及病情变化。3、协助患者采取合适卧位，安慰患者及家属。4、协助医师根据病情采取相应措施（如终止引流或重新置入引流管）。5、准确记录引流管脱出时间，做好护理记录。6、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。三十四、抢救中急救用药或器械供应不足的应急预案1、发现急救药品或器械不足,值班或治疗护士及时领取补充。2、不能领取，通知护士长或行政值班，护士长与相关科室、病区联系，迅速调配。3、调配不到位，暂时使用同类的其他药品及器械。4、必须使用者，向医务部、药学部、医学工程部(行政总值班)汇报，由医院联系调配。5、分析原因，避免此类事件发生。三十五、护理人员紧急调配预案1、院外紧急任务，需调配护理人员，立即通知护理部，调配护理应急队，进行危重患者抢救。护理应急预备队日常待命。需保持24小时通讯通畅。满足时，报告护士长，必要时上报科护士长、护理部，调配机动护理人员。3、护理人员接到通知后，必须在规定时间内，到达指定地点，参加救治任务。4、各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理部的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。三十六、医务人员发生职业暴露的应急预案1、医务人员发生职业暴露后（如被锐器刺伤），立即对伤口局部实施正确处理，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能的挤出伤口处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，局部用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。2、发生职业暴露做完局部处理后立即电话上报医院感染管理科，非上班时间报行政值班（再通知感染管理科），24小时内填写职业暴露报告卡；科室负责人核实签名；由医院的职业暴露专家（消化内科主任、皮肤科主任、呼吸内科主任）就诊、咨询。对暴露源和暴露者做乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒、梅毒的相关血清学检查，必要时用药。三十七、使用中设备故障紧急调配预案1、使用中设备出现故障，简易故障及时排除，恢复患者使用。2、故障无法解除，立即寻找替代设备，如简易呼吸气囊替代呼吸机，电动吸引器替代负压吸引等。同时通知科主任或护士长（夜间通知行政总值班）及相关部门，调配备用设备或紧急维修。3、密切观察病情，确保患者安全，故障设备悬挂“仪器故障”牌，作好记录，及时维修。4、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。三十八、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案1、评估病人，低流量吸氧者应用备用氧气袋，高流量吸氧者应用备用氧气筒继续为患者吸氧。2、立即电话通知后勤服务中心（8196）紧急维修，并通知护士长及主管医生。3、密切观察患者缺氧症状有无改善，SO2以及生命体征变化等变化。4、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。三十九、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案1、分离吸痰管与中心吸引装置，应用电动吸引器进行吸引。2、向患者家属做好解释与安慰工作。3、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。4、立即电话通知后勤服务中心（8196）紧急维修。5、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。四十、监护仪故障应急处理1、监护仪出现故障时，简易故障及时排除，不能排除立即更换监护仪，同时评估安慰病人、通知医生。2、严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。3、故障的监护仪悬挂“仪器故障”牌，及时通知医学工程部维修。维修过程及维修结果应登记备案。4、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。5、值班护士应熟知本病房、本班使用的监护仪的性能及使用患者的病情，应用过程中，随时观察监护仪的动态变化，确保体征参数正常，监护仪使用安全。6、医学工程部应定期检查监护仪性能及使用情况，做好维修、维护登记。四十一、输液泵、注射泵故障应急处理1、输液泵、注射泵不能正常工作时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。恢复常规输注方法或更换备用设备。2、严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。3、故障的输液泵、注射泵悬挂“仪器故障”牌，及时通知医学工程部维修。维修过程及维修结果应登记备案。4、按照护理不良事件报告流程上报，科室进行分析讨论、借鉴总结。5、医学工程部应定期检查输液泵、注射泵状况，确保设备运行良好，做好维修、维护登记。四十二、病历丢失的的应急预案1、病历丢失，值班护士立即报告科主任、护士长（夜间通知行政总值班8224）。并报告保卫处、医务部、护理部。2、积极寻找，必要时联系患者及家属，报警并配合警方调查。3、必要时，在警方出警笔录上签字确认并拍照留存。4、护士长组织分析病历丢失原因，加强病历保管，严格交接班，预防再次丢失。四十三、住院患者要求紧急复印病历的应急预案1、住院患者要求紧急复印病历时，立即报告科主任、护士长。2、主管医师完善医疗病历，责任护士完善护理记录，打印医嘱，科主任、护士长审核后签名。3、告知患者及家属提供复印病历所需的相关证明资料。4、病区专人持病历到病案室，经病案室专职人员复审后给予复印后，将运行病历原件由病区妥善保管。四十四、紧急封存患者病历的应急预案1、患者住院期间发生医疗纠纷时，当患者及家属提出封存病历申请后，应及时向科主任、护士长汇报并告知护理部、病案管理科。2、完善病历资料，按照法定时限及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。病房要保管好病历，以免丢失。3、患者住院期间，在医疗活动尚未结束而提出封存病历，封存的病历应为复印件，原件由科室保管。复印件包括：患者入院第一天至封存当日的有关病历资料。4、需封存病历时，由医护人员携带完善的病历原件和患者或亲属一起到病案管理科，在医患双方共同在场的情况下封存并签字，封存的病历由病案管理科负责保管。5、节、假日及夜间封存病历，应及时通知科主任和医院行政值班，由医院行政值班室通知病案管理科。四十五、紧急封存患者反应标本的应急预案1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向药品不良反应管理小组(夜间向行政值班)报告。同时由护士长报告护理部。3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5、需要进行检验的标本，应由患方委托相应的鉴定机构进行检验。6、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。7、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院输血科，由院方与提供该血液的采供血机构联系，封存件由输血科保存。院感篇发现医院感染散发病例时，24小时内上报感染管理科。各科室每月组织医务人员进行医院感染知识培训一次，参加人员大于本科室人员的90%，并签名记录。科室感染漏报率不应超过10%。紫外线灯管，每周用75%酒精擦试一次，每半年监测强度一次：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置灯下垂直距离1米处，有图案一面朝上，照射1分钟。使用中的灯管照射强度≧70uW/cm^2,新灯管≧90uW/cm^2。使用寿命不应低于1000小时。卫生手消毒：监测的细菌菌落总数≦10cfu/cm^2外科手消毒：监测的细菌菌落总数≦5cfu/cm^2手术室、层流病房、感染高风险科室：物体表面≦5cfu/cm^2 儿科、妇产科、治疗室、感染疾病科≦10cfu/cm^25.发生乙肝针刺伤时，对于既往有免疫，其抗体HBS抗体＞10iu/ml时，不需要进一步治疗。对于没有免疫力的人，应根据暴露情况预防性注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48小时内，最迟＜1周），同时进行乙肝疫苗的全程接种。6.发生HIV针刺伤时，受伤医务人员HIV抗体阴性,经过专家评估后立刻服用预防用药并进行医学观察一年。处理情况向主管行政部门报告，刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIV抗体。7.甲类传染病在2小时，乙类、丙类传染病在24小时内，报告医院公共卫生科。8.与传染病患者解除的医疗垃圾和生活垃圾都视为传染性垃圾，均用双层黄色垃圾袋包装，并注明传染性垃圾，必要时外用1000~2000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒后再回收。9.清洁用品的消毒：擦拭布，清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液。地巾，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。10.体温计用75%酒精或500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，清水冲净，晾干备用。血压计袖带保持清洁，每日用紫外线照射消毒30min，有污染时，用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，再清水洗净，晾干备用。血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒。11.小瓶复合碘、酒精消毒剂每周更换1次，大瓶消毒液1月更换1次，无菌蒸馏水每天更换1次。12.传染病人用后的平车及其呕吐物、分泌物需用2000mg/L含氯消毒液消毒，作用至少30min。13.注射、治疗时铺无菌盘，每4小时更换。无菌棉棒、棉球及无他无菌物品开启后24小时有效，抽出的药液不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶低温保存不得超过24小时，并注明开启时间。14.吸痰瓶含有有效氯2000mg/L消毒液浸泡1小时后清洗，吸引液用含有有效氯2000mg/L消毒液放置1小时后倒入专用污水道。15.医疗机构经发现以下情况：1）5例以上医院感染暴发由于医院感染暴发直接导致患者死亡3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果应12小时内向所在的县级人民政府部门报告，经确认后，24小时上报至省级人民政府部门，审核后，24小时内上报卫生部。气性坏疽所用诊疗器械可用1000~2000mg/L含氯消毒液浸泡30~45min,有明显污染物应用5000~10000mg/L浸泡至少60min，然后清洗灭菌。手卫生的五个时刻：1）无菌清洁操作前2）接触病人前3）接触病人后4）接触病人血液体液后5）接触病人周围环境后儿科常用药物篇一．镇静催眠类药物（一）水合氯醛【药理作用】水合氯醛为催眠药、抗惊厥药，无明显后遗作用。较大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子癎引起的惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。【临床应用】水合氯醛具有镇静、催眠、抗惊厥等作用，它的特点是作用快，毒副作用小，排泄快，对肝肾等脏器毒性小，特别适用于肝肾功能发育不完善的婴幼儿。在儿科中的应用常见于下列情况:长时间抽搐不止的患儿。新生儿颅内出血或新生儿缺血缺氧性脑病频繁抽搐者。3、婴幼儿夜间长时间啼哭不止者，口服水合氯醛约10分钟后，患儿便安静人睡。4、临床特殊检查不合作者。临床上一些特殊检查如颅脑CT，脑电图、心电图等，若在检查前半小时，让患儿口服水合氯醛使患儿处于安静或睡眠状态。【用法用量】小儿常用量：催眠：一次按体重50mg/kg，睡前服用，一次最大限量为1g；镇静：一次按体重8mg/kg，最大限量为500mg，每日3次，饭后服用。灌肠：每次按体重25mg/kg，极量每次为1g。本科室常用剂量：10%水合氯醛0.5ml/kg口服/鼻饲，3水合氯醛3ml/kg保留灌肠。【不良反应】1、对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。2、大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。3、对肝、肾有损害作用。4、偶有发生过敏性皮疹，荨麻疹。5、长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症。【禁忌症】肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。间歇性血卟啉病患者禁用。（二）地西泮【适应症】1.可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。【用法用量】小儿常用量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天~5岁，静注为宜，每2~5分钟0.2~0.5mg，最大限用量为5mg。5岁以上每2~5分钟1mg，最大限用量10mg。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔15~30分钟可重复。新生儿慎用。【不良反应】1、常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2、罕见的有皮疹，白细胞减少。3、个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。4、长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。（三）咪达唑仑【药理作用】咪达唑仑具有非常强效而迅速的镇静催眠作用。同时它还具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用。经肌肉或静脉注射后，患者会产生短暂的顺行性遗忘（患者无法回想起药物作用达到峰值时发生的事情）。咪达唑仑药理作用的特点为起效迅速。【适应症】咪达唑仑为速效催眠药物，适用于：1、诊断性或治疗性操作的清醒镇静（静脉给药）；2、麻醉诱导前的术前用药；3、麻醉的诱导和维持；4、儿童镇静止痛（肌肉注射）；5、重症监护病房（ICU）患者的长期镇静（静脉推注或连续输注）。【用法用量】儿童肌肉注射：儿童应用剂量为0.1-0.15mg/kg，在操作开始前5-10分钟给药。对过于焦虑的患者，最高可给予0.5mg/kg的剂量。总剂量通常不超过10.0mg。静脉注射：首剂的给药时间应为2-3分钟。6个月至5岁的患儿：初始剂量为0.05-0.1mg/kg。为达到预期效果，可能需要最高至0.6mg/kg的总剂量，但不应超过6毫克。6到12岁的患儿：初始剂量为0.025-0.05mg/kg。最高总剂量可达0.4mg/kg，不超过10mg.【不良反应】1、较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；2、静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎；3．直肠给药，一些病人可有欣快感。【禁忌症】对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。二．降温、激素类药物（一）注射用赖氨匹林【适应症】用于发热及轻、中度的疼痛。

【用法与用量】肌内注射或静脉注射，以4ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解后注射。儿童：一日按体重10～25mg/kg，分2次给药。

【不良反应】

1、胃肠道反应：短期应用不良反应较少，偶有轻微胃肠道反应(如胃部不适、恶心、呕吐)，用量较大时严重者可引起消化道出血。长期应用消化性溃疡发病率较高。

2、对血液系统的影响：本品对抗维生素K的作用，抑制凝血酶原的合成，延长出血时间，可予维生素K防治。长期使用可抑制血小板聚集，发生出血倾向。

3、对肝肾功能的影响：长期应用本品可