医院培训课件：《流脑疫苗接种的重要性及替代原则》

流脑疫苗接种的重要性以及替代原则1目录23Contents全球流脑疾病负担和我国流行特征权威指南推荐四价流脑疫苗流脑疫苗的替代原则1目录23Contents全球流脑疾病负担和我国流行特征权威指南推荐四价流脑疫苗流脑疫苗的替代原则起病急进展快高死亡高致残流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，具有起病急、进展快、传染性强、病死率高、致残率高等特点1流脑如不及时治疗，50%患者将失去生命2；即使给予适宜的治疗，病死率仍高达10%-15%3高达20%幸存者将留有永久性后遗症，如听力丧失、神经受损或截肢3中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识.中国疫苗和免疫.2019;25(1):96-101WHO.Meningococcalmeningitis.

Keyfacts./news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitisCDC.PinkBook.MeningococcalDisease./vaccines/pubs/pinkbook/mening.html高死亡高致残，流脑猛于虎流脑高居全球脑膜炎死因之首2016年，全球脑膜炎发病人数高达约280万例，约32万人死于脑膜炎2016年，全球有127,424人死于流脑，高居脑膜炎死因之首31,410人死于Hib脑膜炎，23,143人死于肺炎球菌脑膜炎2016全球疾病负担研究（GlobalBurdenofDiseaseStudy2016）11.GlobalBurdenofDiseaseStudy2016./gbd-search/死亡人数流脑给患儿及家庭带来沉重的负担/support-us/news-centre/news-stories/tragic-death-plymouth-schoolboy//news/2016-02-17/mother-shares-picture-of-her-dying-daughter-to-campaign-for-all-children-to-be-given-vaccine/流脑为全球性流行疾病1.中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识.中国疫苗和免疫.2019;25(1):96-1012.WHO.InvasiveMeningococcalDisease–Serogroupdistribution,2018./emergencies/diseases/meningitis/en/流脑自发现至今已超过100年，目前全球范围内都有流行或散发，发病率最高的是非洲撒哈拉以南地区，被称为“脑膜炎地带”1。目前已确定脑膜炎奈瑟菌的12个血清群，95%流脑病例由A、B、C、W、X和Y引起。因菌株变异、人员流动传播等因素，流脑流行菌群持续发生变迁1,2。自2000年，W135群在全球引起数次流行200020022010-20172017-2018麦加朝圣者中首次发生W群流脑暴发流行，累及病例数超过400例1在西非布基纳法索发生史上最大W群流脑暴发，发病例数超过12000例，死亡高达1400人12010-2014年，W群成为整个“非洲脑膜炎流行带”中最常见的被分离到的荚膜血清群12013-2017年，欧洲W群流脑发病数增至3倍22017年，W群在荷兰暴发，年发病率迅速增至2015年的10倍32018年，W群成为加拿大流脑中最常见的血清群，在流脑中占比达44%41.MustaphaMM,etal.Vaccine.2016;34(13):1515-1523.2.ECDC.Invasivemeningococcaldisease.AnnualEpidemiologicalReportfor2017.3.KnolMJ,etal.ImplementationofMenACWYvaccinationbecauseofongoingincreaseinserogroupWinvasivemeningococcaldisease,theNetherlands,2018.EuroSurveill.2018;23(16):18-00158.4.TsangRS,etal.IncreaseinST-11serogroupWNeisseriameningitidisinvasivemeningococcaldiseaseinCanada,2016-2018.CanCommunDisRep.2019;45(6):164-169.我国流脑疾病负担被严重低估1938-19771982-20042004-20052006-2014我国先后发生5次全国性流行，发病率高达403/10万1实施疫苗接种后，流脑发病率逐年下降1安徽省发生C群流脑暴发，全国流脑发病出现小的流行高峰1根据全国法定传染病报告系统，流脑发病率降至0.047/10万2然而，我国CDC专家指出，我国流脑的疾病负担被严重低估2,32017年6月，全球脑膜炎球菌疾病行动组（GMI）中国圆桌会议：我国流脑整体发病率被低估，一项meta分析估计，我国流脑发病率达到1.84/10万22015年9月，中华预防医学会流脑监测与免疫预防专家研讨会：中国CDC在4个省市监测结果表明，可能的细菌性脑膜炎全人群的发病率约2/10万，5岁以下儿童为7/10万-22/10万3李军宏等.2015—2017年中国流行性脑脊髓膜炎流行特征分析.中华预防医学杂志.2019;53(2):159-163LiJ,etal.MeningococcaldiseaseandcontrolinChina:FindingsandupdatesfromtheGlobalMeningococcalInitiative(GMI).JInfect.2018;76(5):429-437.柴志凯等.流行性脑脊髓膜炎监测与免疫预防专家研讨会会议纪要.中国预防医学杂志.2015;16(12):901-903我国流脑流行菌群呈多元化发展2006-2017年全国法定传染病报告系统（NNDRS）显示1,2：近10年来，我国流脑流行菌群构成呈现多元化现象，A群病例构成呈减少趋势，C群构成呈先增加后减少趋势，B、W135群均呈上升趋势，并开始出现X群和Y群李军宏等.中国2006-2014年流行性脑脊髓膜炎病例菌群分布特征及变迁趋势.中国疫苗和免疫.2015;21(5):481-485李军宏等.2015—2017年中国流行性脑脊髓膜炎流行特征分析.中华预防医学杂志.2019;53(2):159-163我国报告W135群省份增加最多911142B群C群W135群Y群全国法定传染病报告系统（NNDRS）显示1,2,3：2005-2017年，除西藏自治区、海南外，其余各省份均报告过A群流脑病例，2017年报告B、C、W、Y群流脑病例的省份比2005年分别增加了9、11、14和2个省份2017年李军宏等.中国2006-2014年流行性脑脊髓膜炎病例菌群分布特征及变迁趋势.中国疫苗和免疫.2015;21(5):481-485李军宏等.2015—2017年中国流行性脑脊髓膜炎流行特征分析.中华预防医学杂志.2019;53(2):159-163邵祝军.流行性脑脊髓膜炎流行现状及防控形式.中华预防医学杂志.2019;53(2):129-132W135群14个省份2005年0个省份我国W135群病死率最高全国法定传染病报告系统（NNDRS）显示1：2015-2017年我国实验室确诊流脑病例148例，死亡合计21例，病死率达14.19%，其中W135群病死率最高，达到50%，其次为C群，达到18.52%。2015-2017年中国实验室确诊流脑病例血清群病死率李军宏等.2015—2017年中国流行性脑脊髓膜炎流行特征分析.中华预防医学杂志.2019;53(2):159-163（0/10）（8/53）（5/27）（3/6）（0/2）（5/50）我国健康人群W135和Y群免疫水平低下2011-2012年浙江诸暨2W135群Y群10.98%25.65%W135群Y群29.96%26.51%栾琳等.2011—2012年江苏省苏州市健康人群流行性脑膜炎A群、C群、W135群抗体水平研究.疾病监测.2014;29(7):533-536阮慧白等.浙江省诸暨市健康人群流行性脑脊髓膜炎W135、Y群抗体水平分析.疾病监测.2013;28(10):815-817骆晓艳等.2016年天津市健康人群脑膜炎奈瑟菌W135群、Y群抗体水平调查.疾病监测.2018;33(7):569-5722016年天津3W135群45.38%2011-2012年江苏苏州1健康人群抗体阳性率我国多个省市流脑监测数据显示1-3：我国健康人群流脑W135和Y群抗体水平较低，保护性抗体的比例远低于75%，存在暴发流行的隐患专家呼吁，亟需加强流脑免疫策略刁连东,翟如芳主编.疫苗应用与安全问答.北京：中国医药科技出版社.2017.3柴志凯等.流行性脑脊髓膜炎监测与免疫预防专家研讨会会议纪要.中国预防医学杂志.2015;16(12):901-903文海蓉等.脑膜炎球菌疫苗的免疫策略探讨.职业与健康.2016;32(19):2729-2732B、W135群等病例的不断出现需要扩大流脑疫苗的血清群覆盖范围2015年9月，中华预防医学会流脑监测与免疫预防专家研讨会2在预防方面要解决免疫规划流脑疫苗不能预防Y和W135群感染和国人对Y、W135群易感的矛盾2016年，脑膜炎球菌疫苗的免疫策略探讨3不同的流脑疫苗只能预防同型血清群的脑膜炎奈瑟菌感染，对其他血清群无效1。1目录23Contents全球流脑疾病负担和我国流行特征权威指南推荐四价流脑疫苗流脑疫苗的替代原则WHO高度优先推荐ACWY流脑疫苗1.MeetingoftheImmunizationStrategicAdvisoryGroupofExperts,November2007--conclusionsandrecommendations.WklyEpidemiolRec.2008;83(1):1-15.极高度优先高度优先中度优先肺炎球菌性疾病疟疾2008年WHO将可用疫苗预防的疾病进行分级1HPV感染霍乱登革热乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎A、C、W135和Y轮状病毒感染流感等甲肝、戊肝流行性脑脊髓膜炎B流行性腮腺炎风疹水痘WHO立场文件推荐四价流脑疫苗W135和Y群多糖在>2岁儿童中具有良好的安全性和免疫原性。由W135或Y血清群引起的流脑暴发，需使用三价（A,C,W135）或四价（A,C,W135,Y）多糖疫苗。2011年WHO脑膜炎球菌疫苗立场文件11.Meningococcalvaccines:WHOpositionpaper,November2011.WklyEpidemiolRec.2011;86(47):521-39.中华预防医学会推荐四价替代二价流脑疫苗MPV-ACYW接种建议：3和6岁儿童的加强免疫可使用ACYW流脑多糖疫苗替代AC流脑多糖疫苗。2019年中华预防医学会

中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识21.中华预防医学会.ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗应用指南.中华流行病学杂志.2012;33(9):941-944