颅颈血管造影及解剖

颅颈血管造影及解剖.脑血管造影脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影〔DSA〕。.适应症：颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动静脉栓塞、血管狭窄等。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。颅脑外伤引起的脑外血肿。手术后观察手术效果及脑血循环状态。.禁忌症：老年性动脉硬化者需慎重。有严重心、肾、肝功能不全者。造影剂过敏者。有严重出血倾向者。..颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉蚓支半球支内侧组外侧组迷路动脉亦称内听动脉大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉内侧支中间支外侧支缘支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉分支.解剖示意图1.头臂干〔无名动脉〕2.右锁骨下动脉3.右颈总动脉4.右椎动脉5.右颈内动脉6.右颈外动脉7.左颈总动脉8.左锁骨下动脉9.左椎动脉10.右甲状颈干11.左甲状颈干..DSA示意图1.主动脉弓2.头臂干〔无名动脉〕3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.右颈总动脉6.右椎动脉7.左椎动脉8.左甲状颈干9.左右胸内动脉〔内乳〕10.右甲状颈干11.右锁骨下动脉12.右肋颈干.主动脉弓正常变异.左位主动脉弓伴迷行锁骨下动脉1.右颈总动脉2.左颈总动脉3.左锁骨下动脉4.右锁骨下动脉.左侧椎动脉起始位置较低.分段：颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大脑后动脉.ICA分段及解剖走行C1颈段：起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口C2岩段：起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘C3破裂(孔)段：破裂孔并非单一的孔道,而是由2局部组成:颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈动脉管末端,动脉越过孔部,但不穿过这个孔,在破裂孔的垂直管内上升,向着海绵后窦,止于岩舌韧带上缘C4海绵窦段：起于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环C5床突段：起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环C6眼段：起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧C7交通段：起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内动脉分叉处.DSA示意图C1颈段C2岩段C3破裂(孔)段C4海绵窦段C5床段C6眼段C7交通段.大脑前动脉供给大脑半球内侧面的主要动脉。位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动脉发出，最初呈水平位行向前内，在半球间裂内向上、向内后上行，绕过胼胝体膝部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的前方，与大脑后动脉末稍吻合.大脑前动脉.ACA分段A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:终段.大脑前动脉分支造影图1后交通动脉2终板前方大脑前动脉3眶额动脉4额极动脉5胼缘动脉6胼周动脉7额内前动脉8额内中动脉9额内后动脉10旁中央动脉11顶内上动脉12顶内下动脉13后胼周动脉.1.ACAA2段 2.胼周动脉3.胼缘动脉 4.皮层支1.ACAA2段 2.眶额支3.额极动脉 4.胼周动脉5.胼缘动脉前后位侧位.大脑中动脉供给整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。.MCA分段M1段：水平段M2段：脑岛段M3段：侧裂段M4段：分叉段M5段：终段.MCA分段造影图M1段：水平段M2段：脑岛段M3段：侧裂段M4段：分叉段M5段：终段.1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.脉络膜前动脉.椎动脉〔VertebralArtery,VA〕①V1〔骨外〕段：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔。②V2〔椎间孔段〕：通过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，通过C1横突孔。③V3〔脊椎外〕段：自出C1并止于穿硬脑膜处。④V4〔硬膜内段〕：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉.椎动脉分段V1段:骨外段V2段:横突孔段V3段:椎外段V4段:硬膜内段.椎动脉分段示意图椎动脉依据其位置和行程分为4段〔部〕。自起始至入颈椎横突孔以前的局部为第一段，称为椎前部〔V1〕；穿经颈椎横突孔的局部为第二段，称为横突部〔V2〕；位于寰椎侧块前方椎动脉沟的局部为第三段，称为寰椎部〔V3〕；在颅腔内的局部为第四段，称为颅内部〔V4〕。.基底动脉〔BasilarArtery,BA〕1.基底动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉〔PICA〕4.右AICA-PICA干5.左小脑前下动脉〔AICA〕6.PICA半球支7.小脑上动脉〔SCA〕8.SCA的蚓支9.小脑上动脉半球支前后位脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉.造影图.椎基底动脉系统〔VertebrobasilarArterialSystem〕1.右椎动脉 2.左椎动脉3.脊髓前动脉 4.小脑后下动脉5.基底动脉 6.小脑前下动脉7.脑桥外侧支 8.小脑上动脉9.大脑后动脉 10.后交通动脉11.颈内动脉前后位1.Posteriorcerebralartery

2.Superiorcerebellarartery

3.Pontinebranchesofthebasilarartery

4.Anteriorinferiorcerebellarartery

5.Internalauditoryartery

6.Vertebralartery

7.Posteriorinferiorcerebellarartery

8.Anteriorspinalartery

9.Basilarartery.1.左椎动脉2.脑膜后动脉3.小脑后下动脉〔PICA〕4.基底动脉5.小脑前下动脉(AICA)6.脑桥外侧支7.小脑上动脉〔SCA〕8.大脑后动脉9.小脑半球支大水平裂10.SCA的小脑半球分支11.小脑蚓上动脉侧位.基底动脉2.后交通动脉3.PCAP1段4.穿支5.P2段6.小脑上动脉7.基底动脉的脑桥支8.颞前动脉9.颞后动脉大脑后动脉〔PosteriorCerebralArtery,PCA〕P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉.主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。BA完全闭塞的病症较重。表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。个别患者：闭锁综合征。.小脑前下动脉〔AICA〕自基底动脉发出，向后外方斜行，一般横过面神经和前庭蜗神经腹侧，也可横过其背侧或穿过二神经根之间。达绒球外上方后弯向下内，分支布于小脑下面的前外侧部。.小脑上动脉〔SCA〕BA最后一对幕下分支。行程〔围绕脑干〕：桥段环池段四叠体段SCA有时可以双干或三干.大脑后动脉(PCA)

是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一点。起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚段、环池段和四叠体段。PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支主要供给大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。

.大脑后动脉直接起自颈内动脉.PICA分支—侧位图是椎动脉最大和最后一个分支。供给延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。行程与延髓和小脑扁桃体有关。绕过延髓，分为前、外侧、后段。完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征。分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉.Willis环连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合.在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源.组成：前交通动脉AcoA、双侧大脑前动脉A1段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉PcoA、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉P1段..Willis环.Willis环.Willis环的类型：以种系发生为根底，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。

.颅面静脉丛解剖示意图1上矢状窦2下矢状窦3直窦4横窦5乙状窦6枕窦7海绵窦8岩上窦9岩下窦10导静脉11额头皮静脉12眼上静脉13眼下静脉14内眦静脉15面前静脉16面深静脉17翼静脉丛18咽静脉丛19面后静脉20面总静脉21颈内静脉22颈外静脉23椎静脉24锁骨下静脉.1上矢状窦2下矢状窦3Galen大脑大静脉4直窦5窦汇6侧窦7乙状窦8岩下窦9海绵窦10额升静脉11Trolard静脉12Tolando静脉13项枕升静脉14侧裂静脉15透明隔静脉16丘纹静脉17静脉角18大脑内静脉19Rosethal基底静脉20脑室下静脉21后胶周静脉22Labbe静脉.造影图.SAH血管造影〔1〕造影时机：未破裂或病情属Ⅰ～Ⅱ级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。Ⅲ～Ⅳ级者，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。

〔2〕造影方法：目前提倡行选择性全脑DSA〔数字减影血管造影〕。除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加照斜位像；如为前交通动脉瘤加照汤氏位像；有些情况下还需加照反汤氏位，甚或汤氏、反汤氏位加斜位像或颅底位像。

〔3〕多发动脉瘤占15%～20%，其中破裂动脉瘤的征像是：①动脉瘤较大、形态不规那么，呈分叶状或哑铃状；②载瘤或主干动脉有血管痉挛；③出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。

.形态和大小形态：大致分为囊状〔球形、葫芦形、漏斗形〕梭形及壁间动脉瘤。大小：按直径大小分为四类小型：<5mm中型：5～10mm大型：11～25mm巨大型：>25mm蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型.脑血管痉挛颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。为防止再出血，对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤确实定性手术治疗；对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目前认为较有效的方法。在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑