临床“危急值”报告管理制度

临床“危急值”报告管理制度目的为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。标准范围“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。内容各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救患者生命，保障医疗安全。操作流程“危急值”报告程序门、急诊患者医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。住院患者医技科室工作人员发现住院患者出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。处理程序医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。本制度自公布之日起实施。相关文件（无）附件医技科室危急值报告范围临床危急值报告与处理流程图附件1：医技科室危急值报告范围临床检验危急值报告范围专业组项目危急值标准细菌室Ⅱ号菌培养Ⅱ号菌培养阳性HIV阳性梅毒阳性血液培养有菌生长脑脊液培养有菌生长免疫室抗HAV-IgM阳性临检WBC<2.5×109/L或>28×109/LPLT<50×109/LHb<60g/LAPTT>80sPT>25Fg<1.5g/L生化室钠离子<125mmol/L或>155mmol/L钾离子<3.0mmol/L或>6.0mmol/L钙离子<1.50mmol/L或>3.5mmol/L镁离子<0.40mmol/L或>2.0mmol/L血糖糖尿患者>20mmol/L非糖尿患者>15mmol/L或<2.5mmol/L或产妇>12mmol/L新生儿胆红素>340μmol/L血气分析PH<7.2PO2<6Kpa影像科危急值报告范围中枢神经系统：严重的颅内血肿、脑干出血；脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；脑疝；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度明显加重。脊柱、脊髓疾病：CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；压缩≥80%③肺栓塞、肺梗塞。循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。消化系统：食道异物；消化道穿孔、梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。超声科危急值报告范围异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者；大量心包积液，右室前壁暗区深度≥30mm，并出现心包填塞症状者；腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；临床认定的其他危重患者。心电图室危急值报告范围心脏停搏；急性心肌损伤；急性心肌梗死；致命性心律失常：心室颤动；室性心动过速；多源性、R-on-T型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激伴快速心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；心室率小于45次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏。病理科危急值报告范围内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。附件2：临床危急值报告与处理流程图编制部门医务科编号文件名称临床“危急值”报告管理制度任务概述医技科室向医护人员报告危急值，医生马上采取措施节点AB门急诊科室/住院科室医技科室1门诊：确定是否收治患者住院：做好病历文书记录采取措施立即处理获得危急值开具检查或检验项目