2023年内科主治医师303专业实践能力精编汇总500道含答案355

2023年内科主治医师303专业实践能力精编汇总500道含答案355学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(100题)1.A4型题(本题1分)患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。不久患者先一侧瞳孔扩大固定，尔后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了

A.枕骨大孔疝B.海马沟回疝C.肺栓塞D.心肌梗死E.小脑幕裂孔上疝

2.A4型题(本题1分)男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B对于血友病B的治疗，下列错误的是

A.输新鲜全血B.输新鲜血浆C.输新鲜冷冻血浆D.输冷沉淀物E.输凝血酶原复合物

3.A4型题(本题1分)某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌内注射新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为

A.肺部感染B.胆碱能危象C.反拗性危象D.肌无力危象E.感染性体克

4.A4型题(本题1分)女性，57岁，糖尿病史10年，目前优降糖6片/天，二甲双胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出现足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，右足溃烂，有味下一步治疗哪项不正确

A.外科清创处理

B.局部应用抗生素

C.加用营养神经药物治疗

D.改用胰岛素控制血糖

E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药

5.A4型题(本题1分)男性，40岁，近3个月腋下、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病下列哪项不是目前的预防措施

A.严格检查血制品B.使用一次性注射器C.严禁毒品注射D.取缔嫖娼卖淫E.疫苗注射

6.A4型题(本题1分)女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常对上述诊断最有帮助的检查是

A.食管内pH及压力测定B.胸部CTC.胃镜检查D.食管动力测定E.食管滴酸试验

7.A4型题(本题1分)男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，对光反射消失，血压190/110mmHg下列哪项抢救措施有误

A.脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注B.抗炎C.维持水电解质平衡D.畅通呼吸道E.迅速降血压

8.A4型题(本题1分)患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当

A.加强脱水、止血、抗炎治疗

B.密切观察必要时紧急手术

C.防止并发症

D.脑血管造影检查(DSA)

E.头颅CT检查

9.A4型题(本题1分)女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化

A.先天性胆总管狭窄B.硬化性胆管炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎E.胰头癌压迫

10.A4型题(本题1分)男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统体检。最急需进行的检查是

A.纤维支气管镜检查B.心电图C.支气管碘油造影D.胸部X线平片E.肺功能

11.B1型题(本题1分)主要由血行播散()

A.原发性肺结核B.慢性纤维空洞性肺结核C.粟粒性肺结核D.肺门淋巴结结核E.结核性胸膜炎

12.A4型题(本题1分)男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常该患者最重要的分型指标是

A.C肽释放试验B.胰岛素释放试验C.口服葡萄糖耐量试验D.GAD-AbE.IAA

13.A4型题(本题1分)男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统体检。你认为最可能的诊断是

A.支气管扩张B.阻塞性肺炎C.支气管内膜结核D.慢性支气管炎E.早期肺癌

14.A4型题(本题1分)女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成可能的诊断为

A.多发性大动脉炎B.高血压病3级高危C.主动脉缩窄D.高血压病3级极高危E.高血压脑病

15.A4型题(本题1分)男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块下列哪种治疗措施最恰当

A.抗结核治疗B.SASPC.肾上腺皮质激素D.抗生素E.手术

16.A4型题(本题1分)女性，41岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变该患者诊断为

A.血清阴性脊柱关节病B.痛风C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.骨性关节炎

17.A4型题(本题1分)女性，30岁，半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温37.7℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉80mm/h为明确诊断应首先选择哪项检查为宜

A.妇科检查B.全消化道造影C.腹腔镜检查D.腹腔穿刺放腹水检查E.腹X线平片检查

18.A4型题(本题1分)女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果食管黏膜活检示黏膜病变，环周有糜烂但无狭窄。该病变属于

A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级

19.A4型题(本题1分)男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常有关该患者饮食的安排哪项正确

A.糖类为总热量的40%～60%

B.蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kg

C.脂肪占总热量的30%

D.开始药物治疗后可适当增加食量

E.由于工作需要，每日2餐对其更适合

20.A4型题(本题1分)男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常.肌酶正常，此病的典型病理改变为

A.有髓神经纤维轴索Wallerian变性

B.无髓神经纤维变性

C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘

D.无髓神经纤维Wallerran变性

E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及

21.A4型题(本题1分)女性，63岁，体检发现右下肺类圆形结节影入院。既往慢性支气管炎10年，吸烟35年。CT检查示右下叶前基底段大小约3cm的结节影，边缘较规整，有浅分叶，其内可见直径约2mm的空泡1个。CT值为43Hu。增强后呈均匀强化，CT值为85Hu。余未见异常该患者最可能的诊断为

A.球型肺炎B.错构瘤C.结核瘤D.肺癌E.炎性假瘤

22.A4型题(本题1分)男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37~38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。最重要的治疗措施是()

A.5-氨基水杨酸治疗B.抗结核治疗C.激素治疗D.手术切除E.抗感染治疗

23.A4型题(本题1分)女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿病史应注意特殊询问的是

A.既往月经史B.慢性肝病、结核病史C.饮食营养状况D.情绪及周围环境的改变E.分娩史及产褥情况

24.A4型题(本题1分)男性，29岁，腰背部痛3个月，右膝关节肿胀、疼痛2周HLA-B27阳性，最应考虑的诊断为

A.B27阳性，最应考虑的诊断为B.银屑病关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风性关节炎E.骨关节炎

25.A4型题(本题1分)男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B关于血友病B，下列提法正确的是

A.FⅨ基因位于X染色体B.常染色体隐性遗传C.女性常可发病D.补充FⅨ需每日2次E.禁用糖皮质激素

26.A4型题(本题1分)男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，对光反射消失，血压190/110mmHg诊断为

A.脑出血，左颞叶钩回疝B.脑出血，右颞叶钩回疝C.脑出血，小脑扁桃体疝D.蛛网膜下腔出血E.上矢状窦血栓形成

27.A4型题(本题1分)女性，30岁，半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温37.7℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉80mm/h该患者诊断不明时，欲进行诊断性试验治疗。应首选

A.暂不给予药物治疗B.对症治疗C.抗感染治疗D.抗结核治疗E.肾上腺皮质激素治疗

28.A4型题(本题1分)女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿确诊最有价值的检查

A.盆腔超声B.PRLC.甲状腺功能D.肾功能E.FSHLHE2

29.A4型题(本题1分)男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，对光反射消失，血压190/110mmHg目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生

A.癫痫发作B.泌尿系感染C.上消化道出血D.急性肺炎E.高血压脑病

30.A4型题(本题1分)男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统体检。询问病史时，需注意

A.心肌炎史B.过敏性鼻窦炎史C.麻疹、百日咳史D.风湿热史E.药物过敏史

31.A4型题(本题1分)男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分若患者测血压持续在200/130mmHg，此时应选用哪项检查明确诊断

A.OGTTB.酚妥拉明试验C.皮质醇节律D.胰升血糖素试验E.地塞米松抑制试验

32.A4型题(本题1分)男性，28岁，低热、干咳4周。X线胸片示双下肺散在斑片状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗阴影无明显变化。体检无异常发现治疗应首选下列何种药物

A.氟康唑B.氟尿嘧啶C.SMZcoD.四环素E.阿苯达唑

33.A4型题(本题1分)男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟<5%，大便隐血试验(+++)上述病例最可能的诊断

A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.慢性迁延性肝炎D.胃癌E.门静脉性肝硬化

34.A4型题(本题1分)男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断

A.血白细胞计数B.甲状腺功能C.血糖测定D.24小时尿VMA定量E.24小时尿游离皮质醇测定

35.A4型题(本题1分)男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失经治疗症状一度缓解后又再次出现严重呼吸困难，呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率120次/分，心音遥远。可能的并发症是

A.左心衰竭B.急性心包炎C.主动脉夹层D.纵隔气肿E.肺栓塞

36.A4型题(本题1分)男性，28岁，低热、干咳4周。X线胸片示双下肺散在斑片状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗阴影无明显变化。体检无异常发现下列检查对诊断意义不大的是

A.胸部HRCTB.支气管肺泡灌洗C.冷凝集试验D.痰真菌培养E.穿刺肺活检

37.A4型题(本题1分)女，66岁，发现血压高20余年，胸闷、气短1年，诊断为高血压心脏病，1小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。对此患者处理哪项最佳()

A.哌替啶、呋塞米、美托洛尔

B.吸氧、氨茶碱、地高辛

C.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔

D.吗啡、地塞米松、螺内酯

E.呋塞米、西地兰、硝普钠

38.A4型题(本题1分)男性，40岁。左侧肢体无力3个月，2个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼震，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性病变的性质可能为

A.多发性硬化B.脑干梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑干肿瘤E.脑干出血

39.A4型题(本题1分)男性，24岁。晨醒时自觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳郭发现疱疹病变最可能定位于

A.面神经运动核

B.面神经鼓索神经近端

C.面神经镫骨肌神经近端

D.面神经膝状神经节

E.面神经损害同时累及岩浅大神经

40.A4型题(本题1分)女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的病理改变

A.肠腺化生B.假性幽门腺化生C.黏膜固有膜腺体萎缩D.重度不典型增生E.腺体萎缩伴局部增生

41.A4型题(本题1分)女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化的主要病变在

A.肝细胞B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管D.肝胆管E.胆总管

42.A4型题(本题1分)女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作为找病因应首先考虑进行下列哪项检查

A.病毒或细菌学检查B.脑活检C.脑血管造影D.头颅CT检查E.经颅超声多普勒(TCD)检查

43.A4型题(本题1分)女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛治疗首选

A.抗生素B.安定C.胃黏膜保护剂D.促胃肠动力药+质子泵抑制剂E.制酸剂

44.A4型题(本题1分)女，66岁，发现血压高20余年，胸闷、气短1年，诊断为高血压心脏病，1小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。该患者目前的诊断为()

A.变异型心绞痛B.急性左心衰竭C.急性心肌梗死D.急性支气管炎E.全心衰竭

45.A4型题(本题1分)男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失最有效的的治疗方法是

A.胸腔穿刺或闭式引流排气B.吸氧，静脉滴注氨茶碱C.镇静、止痛D.静脉溶栓、抗凝治疗E.静脉滴注呼吸兴奋药

46.A4型题(本题1分)男性，28岁，低热、干咳4周。X线胸片示双下肺散在斑片状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗阴影无明显变化。体检无异常发现患者病理标本经墨汁染色，见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的可能诊断为

A.寄生虫感染B.新型隐球菌感染C.白色念珠菌感染D.卡氏肺囊虫感染E.奴卡菌感染

47.A4型题(本题1分)男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L下列何种药物可减少其心律失常的发生

A.美托洛尔B.肠溶阿司匹林C.硝酸甘油D.硝苯地平E.维拉帕米

48.A4型题(本题1分)男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。首先考虑的诊断是

A.肝硬化食管静脉曲张出血B.急性胃黏膜病变出血C.食道贲门撕裂综合征出血D.消化性溃疡出血E.下消化道出血

49.A4型题(本题1分)患者女，20岁，2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个/HP，RBC2～3个/HP。该患者临床诊断是

A.急性细菌性痢疾普通型

B.急性细菌性痢疾轻型

C.慢性细菌性痢疾迁延型

D.慢性细菌性痢疾急性发作型

E.慢性细菌性痢疾隐匿型

50.A4型题(本题1分)女性，45岁。5年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。发病以来体重明显下降该患者的药物治疗应考虑选择

A.胰酶B.胃黏膜保护剂C.抑制胃酸分泌D.广谱抗生素E.保肝利胆药

51.A4型题(本题1分)女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿下列哪项检查最有助于该患者的诊断

A.PRL分泌节律B.地塞米松抑制试验C.TRH兴奋试验D.LHRH兴奋试验E.L-多巴兴奋试验

52.A4型题(本题1分)男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大该病的病理特征是

A.间质小动脉纤维素样坏死B.间质水肿及炎症细胞浸润C.肾小管坏死D.肾小球毛细血管袢坏死E.间质纤维化

53.A4型题(本题1分)女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠

A.CTB.B超C.经皮肝穿刺胆总管造影D.ERCPE.胆囊造影

54.A4型题(本题1分)男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37~38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。该患者可能诊断()

A.右半结肠癌B.卵巢肿瘤C.阑尾周围脓肿D.克罗恩病E.增生型肠结核

55.A4型题(本题1分)患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。病变可能定位于

A.延髓B.右侧基底节区C.脑桥D.小脑E.左侧基底节区

56.A4型题(本题1分)男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失诊断首先考虑

A.气胸B.急性心肌梗死C.肺大疱D.肺梗死E.支气管哮喘

57.A4型题(本题1分)男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L诊断明确后下列哪项治疗措施是不正确的

A.阿司匹林抗血小板B.尿激酶溶栓C.卡托普利D.辛伐他汀调酯E.PTCA术

58.A4型题(本题1分)男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B本例下列检查均有异常，除了

A.CTB.TTC.APTTD.PCTE.TGT

59.A4型题(本题1分)女性，45岁。5年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。发病以来体重明显下降最可能的诊断是

A.急性胰腺炎复发B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.胰腺癌E.慢性肝炎

60.A4型题(本题1分)男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分如腹部CT检查未发现异常，下列哪项检查最有意义

A.B超B.MRIC.腹部X线平片D.MIBGE.血管造影

61.A4型题(本题1分)女性，40岁，因肥胖1年就诊。查体：身高156cm，体重76kg，血压170/90mmHg，血浆皮质醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)如上述检查结果正常，以下哪项最可能异常

A.OGTT-胰岛素释放试验

B.血皮质醇昼夜节律

C.大剂量地塞米松抑制试验

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.ACTH兴奋试验

62.A4型题(本题1分)男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。为明确病因，检查首选

A.B超B.胃镜C.下消化道造影D.上消化道造影E.肝功能

63.A4型题(本题1分)女性，46岁，干咳、气短3月余。血沉54mm/h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1.3mm结节影。PPD试验阴性该患者最可能的诊断是

A.矽肺B.结节病C.肺泡微石症D.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)E.组织细胞增生症X

64.A4型题(本题1分)男性，29岁，腰背部痛3个月，右膝关节肿胀、疼痛2周体检时应重点检查

A.双侧骶髂关节有无压痛B.腮腺有无压痛C.膝关节浮髌试验D.双腕活动度E.牙龈充血情况

65.A4型题(本题1分)男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常根据该患者情况最好的治疗是

A.餐前短效及睡前中效胰岛素治疗

B.中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药

C.双胍类口服降糖药

D.葡萄糖酐酶抑制药

E.预混胰岛素+双胍类口服降糖药

66.A4型题(本题1分)男性，24岁。体检怀疑有心脏疾病前来门诊，最后确认无器质性心脏病如果考虑患者为直背综合征，下列哪项检查具有诊断价值

A.超声心动图B.心脏放射性核素检查C.X线摄片D.心血管造影E.心脏电生理检查

67.A4型题(本题1分)患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此患者最可能的疾病为

A.慢性支气管炎B.肺栓塞C.肺癌D.肺炎E.结核性胸膜炎

68.A4型题(本题1分)女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿体检重点首先是

A.触发溢乳B.盆腔情况C.BMID.有否男性化E.甲状腺情况

69.A4型题(本题1分)男性，65岁，四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，双上肢可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现应最可能的发病机制是

A.纹状体内多巴胺功能增强

B.纹状体内γ-氨基丁酸含量增多

C.纹状体内多巴胺含量减少

D.纹状体内乙酰胆碱含量减少

E.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

70.A4型题(本题1分)男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L患者的可能诊断为

A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.非ST段抬高性心肌梗死E.扩张型心肌病

71.A4型题(本题1分)男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大该病的近端肾小管受损指标是

A.尿渗透压低B.尿糖阳性(血糖正常)C.尿白蛋白阳性D.尿红细胞增多E.尿酸化功能异常

72.A4型题(本题1分)男性，29岁，腰背部痛3个月，右膝关节肿胀、疼痛2周采集病史时，应特别注意询问

A.有无腹泻、尿频、尿急等病史B.有无发热C.发病前有无头痛D.是否偏食E.饮食与关节痛的关系

73.A4型题(本题1分)女性，63岁，体检发现右下肺类圆形结节影入院。既往慢性支气管炎10年，吸烟35年。CT检查示右下叶前基底段大小约3cm的结节影，边缘较规整，有浅分叶，其内可见直径约2mm的空泡1个。CT值为43Hu。增强后呈均匀强化，CT值为85Hu。余未见异常下列哪种检查对于治疗方案的选择意义不大

A.腹部B超B.肿瘤标志物C.骨扫描D.头颅CTE.肺功能检查。

74.A4型题(本题1分)女性，30岁，半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温37.7℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉80mm/h以下哪种疾病可能性大

A.肝硬化腹水B.恶性腹水C.结核性腹膜炎D.急性腹膜炎E.多发性浆膜炎

75.A4型题(本题1分)男性，40岁，近3个月腋下、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病该患者应为哪期

A.急性感染期(Ⅰ期)B.无症状感染期(Ⅱ期)C.全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期)D.艾滋病期(Ⅳ期)E.恢复期

76.A4型题(本题1分)男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37~38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。为明确诊断应采取()

A.胸片找结核灶B.红细胞沉降率测定C.PPD试验D.腹部B超E.结肠镜+活检

77.A4型题(本题1分)男性，65岁，四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，双上肢可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现应此患者一般不会出现下列哪个表现

A.搓丸样动作B.写字过小征C.面具脸D.行走时上肢协同摆动动作消失E.锥体束征

78.A4型题(本题1分)男性，35岁，间歇性右下腹痛、腹泻，偶解脓血便5年，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示"慢性结肠炎"。查体：腹平软，右下腹轻压痛，未扪及包块。治疗首选药物是

A.氧氟沙星B.卡巴胂C.SASPD.异烟肼E.6-巯基嘌呤

79.A4型题(本题1分)某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转该患者目前首先需要下列哪项处理

A.大量抗生素B.吸氧和维持呼吸道通畅C.查血常规和血气分析D.口服吡啶斯的明E.维持水和电解质平衡

80.A4型题(本题1分)某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用

A.青霉素静脉滴注B.先锋霉素V静脉滴注C.庆大霉素静脉滴注D.头孢氨苄静脉滴注E.甲硝唑静脉滴注

81.B1型题(本题1分)主要由淋巴道播散()

A.原发性肺结核B.慢性纤维空洞性肺结核C.粟粒性肺结核D.肺门淋巴结结核E.结核性胸膜炎

82.A4型题(本题1分)女性，57岁，糖尿病史10年，目前优降糖6片/天，二甲双胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出现足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，右足溃烂，有味此患者下一步检查哪项最重要

A.下肢血管超声多普勒B.肌电图检查C.X线检查D.局部细菌培养E.足部感觉检查

83.A4型题(本题1分)女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化下列哪项检查最有助于诊断

A.总胆红素B.ALPC.GGPD.抗线粒体抗体E.乳酸脱氢酶(LDH)

84.A4型题(本题1分)男性，40岁，近3个月腋下、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病该患者下列哪项治疗不适合

A.联合抗病毒治疗B.。对症治疗C.防治并发症D.消毒患者物品及医疗器械E.抗结核治疗

85.A4型题(本题1分)患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。为判断本例结核病的活动性，下列哪条最有意义

A.血沉增高B.X线示浸润性病变C.低热盗汗D.临床症状E.痰结核杆菌检查阳性

86.A4型题(本题1分)女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成首选检查为

A.头颅CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂)E.除外内分泌疾患性高血压

87.A4型题(本题1分)患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是

A.左侧瞳孔先缩小再散大

B.左侧瞳孔先散大再缩小

C.右侧瞳孔先缩小再散大

D.双侧瞳孔散大

E.右侧瞳孔先散大再缩小

88.A4型题(本题1分)女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩应诊断为

A.胃黏膜脱垂B.早期胃癌C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.胃神经症

89.A4型题(本题1分)某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型

A.n分型的哪一类型B.轻度全身型C.重症急进型D.迟发重症型E.中度全身型

90.A4型题(本题1分)男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常此患者全天热能摄入应为

A.1650cal以下

B.1650～1925cal

C.1925～2100cal

D.2100～2450cal

E.2450cal以上

91.A4型题(本题1分)男性，65岁，四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，双上肢可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现应诊断考虑为

A.弥漫性路易体病B.帕金森综合征C.多系统萎缩D.帕金森病E.进行性核上性眼肌麻痹

92.A4型题(本题1分)男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大如肾活检已确诊，主要的药物治疗为

A.糖皮质激素30～40mg/d，4周左右

B.糖皮质激素1mg/(kg?d)，8～12周

C.糖皮质激素+细胞毒药物

D.甲泼尼龙冲击

E.抗过敏药+透析

93.A4型题(本题1分)男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分入院后，夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压190/130mmHg，心率140次/分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40/20mmHg，出现哪种情况的可能性最大

A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.蛛网膜下腔出血C.心力衰竭D.低血糖反应E.严重心律失常

94.A4型题(本题1分)女性，45岁。5年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。发病以来体重明显下降为明确诊断应首选的实验室检查是

A.血淀粉酶B.Cam/Ccr%C.血脂肪酶D.肝功能E.BT-PABA

95.A4型题(本题1分)男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L如果入院后第1天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选

A.美托洛尔B.毛花苷CC.利多卡因D.奎尼丁E.硝苯地平

96.A4型题(本题1分)男性，24岁。晨醒时自觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳郭发现疱疹其诊断首先考虑为

A.Fisher综合征

B.Ramsay-Hunt综合征

C.多发性硬化

D.Tolosa-Hunt综合征

E.脑桥小脑角神经纤维瘤

97.A4型题(本题1分)男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷对疾病诊断最有意义的检查是

A.血渗透压B.血气分析C.酮体D.血电解质E.胸部X线检查

98.A4型题(本题1分)男性，40岁。左侧肢体无力3个月，2个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼震，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性其眼部的表现符合

A.核间性眼肌麻痹B.后核间性眼肌麻痹C.动眼神经麻痹D.核上性眼肌麻痹E.核性眼肌麻痹

99.A4型题(本题1分)男性，24岁。体检怀疑有心脏疾病前来门诊，最后确认无器质性心脏病下列哪项是本例体检发现

A.胸骨左缘Ⅱ级收缩期吹风样杂音B.收缩期震颤C.舒张期杂音D.心尖部喀喇音E.Austin-Flint杂音

100.A4型题(本题1分)男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块为明确诊断，下列哪项检查最重要

A.胸部X线检查B.结肠镜C.全消化道造影D.PPD试验E.腹平片

二、单选题(100题)101.A4型题(本题1分)女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作入院时，患者反应迟钝，颈部强直，Kernig征阳性。脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理征。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。导致患者发病的原因首先考虑为

A.颅内动静脉畸形

B.病毒或细菌感染

C.三叉神经或舌咽神经原发性病变

D.先天性颅内动脉瘤

E.血管收缩和扩张功能异常

102.A4型题(本题1分)女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作诊断首先考虑为

A.偏头痛发作B.蛛网膜下腔出血C.急性播散性脑脊髓炎D.三叉神经痛E.舌咽神经痛

103.A4型题(本题1分)女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩应诊断为

A.胃黏膜脱垂B.早期胃癌C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.胃神经症

104.A4型题(本题1分)女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化下列哪项检查最有助于诊断

A.总胆红素B.ALPC.GGPD.抗线粒体抗体E.乳酸脱氢酶(LDH)

105.A4型题(本题1分)女性，63岁，体检发现右下肺类圆形结节影入院。既往慢性支气管炎10年，吸烟35年。CT检查示右下叶前基底段大小约3cm的结节影，边缘较规整，有浅分叶，其内可见直径约2mm的空泡1个。CT值为43Hu。增强后呈均匀强化，CT值为85Hu。余未见异常下列哪种检查对于治疗方案的选择意义不大

A.腹部B超B.肿瘤标志物C.骨扫描D.头颅CTE.肺功能检查。

106.A4型题(本题1分)女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化的主要病变在

A.肝细胞B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管D.肝胆管E.胆总管

107.A4型题(本题1分)某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用

A.青霉素静脉滴注B.先锋霉素V静脉滴注C.庆大霉素静脉滴注D.头孢氨苄静脉滴注E.甲硝唑静脉滴注

108.A4型题(本题1分)男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块下列哪种治疗措施最恰当

A.抗结核治疗B.SASPC.肾上腺皮质激素D.抗生素E.手术

109.A4型题(本题1分)女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿确诊最有价值的检查

A.盆腔超声B.PRLC.甲状腺功能D.肾功能E.FSHLHE2

110.A4型题(本题1分)女性，41岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变该患者腕关节X线片分期为

A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期

111.A4型题(本题1分)患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。不久患者先一侧瞳孔扩大固定，尔后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了

A.枕骨大孔疝B.海马沟回疝C.肺栓塞D.心肌梗死E.小脑幕裂孔上疝

112.A4型题(本题1分)女性，63岁，体检发现右下肺类圆形结节影入院。既往慢性支气管炎10年，吸烟35年。CT检查示右下叶前基底段大小约3cm的结节影，边缘较规整，有浅分叶，其内可见直径约2mm的空泡1个。CT值为43Hu。增强后呈均匀强化，CT值为85Hu。余未见异常该患者最可能的诊断为

A.球型肺炎B.错构瘤C.结核瘤D.肺癌E.炎性假瘤

113.A4型题(本题1分)女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠

A.CTB.B超C.经皮肝穿刺胆总管造影D.ERCPE.胆囊造影

114.A4型题(本题1分)男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L诊断明确后下列哪项治疗措施是不正确的

A.阿司匹林抗血小板B.尿激酶溶栓C.卡托普利D.辛伐他汀调酯E.PTCA术

115.A4型题(本题1分)男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。首先考虑的诊断是

A.肝硬化食管静脉曲张出血B.急性胃黏膜病变出血C.食道贲门撕裂综合征出血D.消化性溃疡出血E.下消化道出血

116.A4型题(本题1分)男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B关于血友病B，下列提法正确的是

A.FⅨ基因位于X染色体B.常染色体隐性遗传C.女性常可发病D.补充FⅨ需每日2次E.禁用糖皮质激素

117.A4型题(本题1分)男性，24岁。体检怀疑有心脏疾病前来门诊，最后确认无器质性心脏病本例心电图检查可能出现下列哪项表现

A.完全性左束支传导阻滞

B.不完全性左束支传导阻滞

C.心室内传导阻滞

D.完全性右束支传导阻滞

E.不完全性右束支传导阻滞

118.A4型题(本题1分)某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转该患者目前首先需要下列哪项处理

A.大量抗生素B.吸氧和维持呼吸道通畅C.查血常规和血气分析D.口服吡啶斯的明E.维持水和电解质平衡

119.A4型题(本题1分)女性，55岁，糖尿病3个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿3周。查体：BP130/70mmHg，双下肢可凹性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白4.5g/d，沉渣RBC20～25/HP，血肌酐正常根据其多项特点考虑临床诊断为糖尿病合并非糖尿病肾损害，不包括下列哪项

A.糖尿病病程短B.血尿明显C.肾病综合征血压正常D.肾病综合征肾功能正常E.肾病综合征眼底正常

120.A4型题(本题1分)女性，30岁，半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温37.7℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉80mm/h为明确诊断应首先选择哪项检查为宜

A.妇科检查B.全消化道造影C.腹腔镜检查D.腹腔穿刺放腹水检查E.腹X线平片检查

121.A4型题(本题1分)男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常有关该患者饮食的安排哪项正确

A.糖类为总热量的40%～60%

B.蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kg

C.脂肪占总热量的30%

D.开始药物治疗后可适当增加食量

E.由于工作需要，每日2餐对其更适合

122.A4型题(本题1分)女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的病理改变

A.肠腺化生B.假性幽门腺化生C.黏膜固有膜腺体萎缩D.重度不典型增生E.腺体萎缩伴局部增生

123.A4型题(本题1分)男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大如肾活检已确诊，主要的药物治疗为

A.糖皮质激素30～40mg/d，4周左右

B.糖皮质激素1mg/(kg?d)，8～12周

C.糖皮质激素+细胞毒药物

D.甲泼尼龙冲击

E.抗过敏药+透析

124.A4型题(本题1分)女性，40岁，因肥胖1年就诊。查体：身高156cm，体重76kg，血压170/90mmHg，血浆皮质醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)如上述检查结果正常，以下哪项最可能异常

A.OGTT-胰岛素释放试验

B.血皮质醇昼夜节律

C.大剂量地塞米松抑制试验

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.ACTH兴奋试验

125.A4型题(本题1分)男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大该病的病理特征是

A.间质小动脉纤维素样坏死B.间质水肿及炎症细胞浸润C.肾小管坏死D.肾小球毛细血管袢坏死E.间质纤维化

126.A4型题(本题1分)男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常该患者最重要的分型指标是

A.C肽释放试验B.胰岛素释放试验C.口服葡萄糖耐量试验D.GAD-AbE.IAA

127.A4型题(本题1分)女性，45岁。5年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。发病以来体重明显下降该患者的药物治疗应考虑选择

A.胰酶B.胃黏膜保护剂C.抑制胃酸分泌D.广谱抗生素E.保肝利胆药

128.A4型题(本题1分)男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常.肌酶正常，其电生理改变主要为

A.神经传导速度显著减慢B.出现波幅下降C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变D.早期P波正常E.H反射正常

129.A4型题(本题1分)男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块为明确诊断，下列哪项检查最重要

A.胸部X线检查B.结肠镜C.全消化道造影D.PPD试验E.腹平片

130.A4型题(本题1分)女性，30岁，半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温37.7℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉80mm/h腹水检测发现葡萄糖定量<3.4mmol/L、腹水pH测定<7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，应考虑

A.肾性腹水B.心性腹水C.恶性腹水D.肝硬化腹水E.结核性腹膜炎腹水

131.A4型题(本题1分)患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是

A.左侧瞳孔先缩小再散大

B.左侧瞳孔先散大再缩小

C.右侧瞳孔先缩小再散大

D.双侧瞳孔散大

E.右侧瞳孔先散大再缩小

132.B1型题(本题1分)主要由淋巴道播散()

A.原发性肺结核B.慢性纤维空洞性肺结核C.粟粒性肺结核D.肺门淋巴结结核E.结核性胸膜炎

133.A4型题(本题1分)男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B本例下列检查均有异常，除了

A.CTB.TTC.APTTD.PCTE.TGT

134.A4型题(本题1分)患者女，20岁，2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个/HP，RBC2～3个/HP。该患者临床诊断是

A.急性细菌性痢疾普通型

B.急性细菌性痢疾轻型

C.慢性细菌性痢疾迁延型

D.慢性细菌性痢疾急性发作型

E.慢性细菌性痢疾隐匿型

135.A4型题(本题1分)男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常根据该患者情况最好的治疗是

A.餐前短效及睡前中效胰岛素治疗

B.中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药

C.双胍类口服降糖药

D.葡萄糖酐酶抑制药

E.预混胰岛素+双胍类口服降糖药

136.A4型题(本题1分)男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷对疾病诊断最有意义的检查是

A.血渗透压B.血气分析C.酮体D.血电解质E.胸部X线检查

137.A4型题(本题1分)女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化

A.先天性胆总管狭窄B.硬化性胆管炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎E.胰头癌压迫

138.A4型题(本题1分)男性，40岁，近3个月腋下、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病下列哪项不是目前的预防措施

A.严格检查血制品B.使用一次性注射器C.严禁毒品注射D.取缔嫖娼卖淫E.疫苗注射

139.A4型题(本题1分)男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B对于血友病B的治疗，下列错误的是

A.输新鲜全血B.输新鲜血浆C.输新鲜冷冻血浆D.输冷沉淀物E.输凝血酶原复合物

140.A4型题(本题1分)男性，29岁，腰背部痛3个月，右膝关节肿胀、疼痛2周体检时应重点检查

A.双侧骶髂关节有无压痛B.腮腺有无压痛C.膝关节浮髌试验D.双腕活动度E.牙龈充血情况

141.A4型题(本题1分)某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型

A.n分型的哪一类型B.轻度全身型C.重症急进型D.迟发重症型E.中度全身型

142.A4型题(本题1分)男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大该病的近端肾小管受损指标是

A.尿渗透压低B.尿糖阳性(血糖正常)C.尿白蛋白阳性D.尿红细胞增多E.尿酸化功能异常

143.A4型题(本题1分)男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟<5%，大便隐血试验(+++)上述病例最可能的诊断

A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.慢性迁延性肝炎D.胃癌E.门静脉性肝硬化

144.A4型题(本题1分)女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果食管黏膜活检示黏膜病变，环周有糜烂但无狭窄。该病变属于

A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级

145.A4型题(本题1分)女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿病史应注意特殊询问的是

A.既往月经史B.慢性肝病、结核病史C.饮食营养状况D.情绪及周围环境的改变E.分娩史及产褥情况

146.A4型题(本题1分)男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失诊断首先考虑

A.气胸B.急性心肌梗死C.肺大疱D.肺梗死E.支气管哮喘

147.A4型题(本题1分)女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成可能的诊断为

A.多发性大动脉炎B.高血压病3级高危C.主动脉缩窄D.高血压病3级极高危E.高血压脑病

148.A4型题(本题1分)某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌内注射新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为

A.肺部感染B.胆碱能危象C.反拗性危象D.肌无力危象E.感染性体克

149.A4型题(本题1分)男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，对光反射消失，血压190/110mmHg诊断为

A.脑出血，左颞叶钩回疝B.脑出血，右颞叶钩回疝C.脑出血，小脑扁桃体疝D.蛛网膜下腔出血E.上矢状窦血栓形成

150.A4型题(本题1分)男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37~38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。为明确诊断应采取()

A.胸片找结核灶B.红细胞沉降率测定C.PPD试验D.腹部B超E.结肠镜+活检

151.A4型题(本题1分)女性，55岁，糖尿病3个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿3周。查体：BP130/70mmHg，双下肢可凹性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白4.5g/d，沉渣RBC20～25/HP，血肌酐正常最后确诊为糖尿病合并轻度系膜增生性肾小球肾炎，下列哪项治疗最重要

A.积极控制血糖

B.予ACEI降尿蛋白，保护肾功能

C.限制蛋白摄入

D.在控制血压、血糖的同时，给予足量足疗程的糖皮质激素治疗

E.应用环磷酰胺治疗，不用糖皮质激素

152.A4型题(本题1分)男性，65岁，四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，双上肢可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现应最可能的发病机制是

A.纹状体内多巴胺功能增强

B.纹状体内γ-氨基丁酸含量增多

C.纹状体内多巴胺含量减少

D.纹状体内乙酰胆碱含量减少

E.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

153.A4型题(本题1分)男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失应首先进行的检查是

A.ECGB.头颅CTC.胸部CTD.肺通气灌注扫描E.X线胸片

154.A4型题(本题1分)女性，46岁，干咳、气短3月余。血沉54mm/h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1.3mm结节影。PPD试验阴性对进一步明确诊断有帮助的检查是

A.肺通气-灌注扫描B.血气分析C.肺功能检查D.支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检(TBLB)E.肺动脉造影

155.A4型题(本题1分)男性，40岁。左侧肢体无力3个月，2个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼震，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性病变的性质可能为

A.多发性硬化B.脑干梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑干肿瘤E.脑干出血

156.A4型题(本题1分)女性，30岁，半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温37.7℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉80mm/h以下哪种疾病可能性大

A.肝硬化腹水B.恶性腹水C.结核性腹膜炎D.急性腹膜炎E.多发性浆膜炎

157.A4型题(本题1分)患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此患者最可能的疾病为

A.慢性支气管炎B.肺栓塞C.肺癌D.肺炎E.结核性胸膜炎

158.A4型题(本题1分)男性，28岁，低热、干咳4周。X线胸片示双下肺散在斑片状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗阴影无明显变化。体检无异常发现患者病理标本经墨汁染色，见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的可能诊断为

A.寄生虫感染B.新型隐球菌感染C.白色念珠菌感染D.卡氏肺囊虫感染E.奴卡菌感染

159.A4型题(本题1分)男性，29岁，腰背部痛3个月，右膝关节肿胀、疼痛2周HLA-B27阳性，最应考虑的诊断为

A.B27阳性，最应考虑的诊断为B.银屑病关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风性关节炎E.骨关节炎

160.A4型题(本题1分)男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟<5%，大便隐血试验(+++)下列哪项是确诊后首选的治疗方案

A.足量放疗B.积极化疗C.放射介入治疗D.内科保守治疗E.及时手术治疗

161.A4型题(本题1分)女，66岁，发现血压高20余年，胸闷、气短1年，诊断为高血压心脏病，1小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。该患者目前的诊断为()

A.变异型心绞痛B.急性左心衰竭C.急性心肌梗死D.急性支气管炎E.全心衰竭

162.A4型题(本题1分)女性，57岁，糖尿病史10年，目前优降糖6片/天，二甲双胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出现足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，右足溃烂，有味此患者下一步检查哪项最重要

A.下肢血管超声多普勒B.肌电图检查C.X线检查D.局部细菌培养E.足部感觉检查

163.A4型题(本题1分)男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。为明确病因，检查首选

A.B超B.胃镜C.下消化道造影D.上消化道造影E.肝功能

164.A4型题(本题1分)男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37~38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。最重要的治疗措施是()

A.5-氨基水杨酸治疗B.抗结核治疗C.激素治疗D.手术切除E.抗感染治疗

165.A4型题(本题1分)男性，40岁。左侧肢体无力3个月，2个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼震，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性其眼部的表现符合

A.核间性眼肌麻痹B.后核间性眼肌麻痹C.动眼神经麻痹D.核上性眼肌麻痹E.核性眼肌麻痹

166.A4型题(本题1分)男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，对光反射消失，血压190/110mmHg目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生

A.癫痫发作B.泌尿系感染C.上消化道出血D.急性肺炎E.高血压脑病

167.A4型题(本题1分)女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常对上述诊断最有帮助的检查是

A.食管内pH及压力测定B.胸部CTC.胃镜检查D.食管动力测定E.食管滴酸试验

168.A4型题(本题1分)男性，65岁，四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，双上肢可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现应此患者一般不会出现下列哪个表现

A.搓丸样动作B.写字过小征C.面具脸D.行走时上肢协同摆动动作消失E.锥体束征

169.A4型题(本题1分)女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续1小时，为了解病因，此时应立即做

A.肌内注射阿托品止痛B.胃镜C.ECGD.食管内pH及压力测定E.静脉滴注硝酸甘油

170.A4型题(本题1分)男性，28岁，低热、干咳4周。X线胸片示双下肺散在斑片状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗阴影无明显变化。体检无异常发现下列检查对诊断意义不大的是

A.胸部HRCTB.支气管肺泡灌洗C.冷凝集试验D.痰真菌培养E.穿刺肺活检

171.A4型题(本题1分)患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当

A.加强脱水、止血、抗炎治疗

B.密切观察必要时紧急手术

C.防止并发症

D.脑血管造影检查(DSA)

E.头颅CT检查

172.A4型题(本题1分)男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L下列何种药物可减少其心律失常的发生

A.美托洛尔B.肠溶阿司匹林C.硝酸甘油D.硝苯地平E.维拉帕米

173.A4型题(本题1分)男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大下列哪项检查有助于该病的诊断

A.双肾B超B.血肌酐C.无菌性白细胞尿D.血尿E.尿蛋白定量

174.A4型题(本题1分)男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分入院后，夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压190/130mmHg，心率140次/分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40/20mmHg，出现哪种情况的可能性最大

A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.蛛网膜下腔出血C.心力衰竭D.低血糖反应E.严重心律失常

175.A4型题(本题1分)女性，30岁，半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温37.7℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉80mm/h该患者诊断不明时，欲进行诊断性试验治疗。应首选

A.暂不给予药物治疗B.对症治疗C.抗感染治疗D.抗结核治疗E.肾上腺皮质激素治疗

176.A4型题(本题1分)男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统体检。询问病史时，需注意

A.心肌炎史B.过敏性鼻窦炎史C.麻疹、百日咳史D.风湿热史E.药物过敏史

177.A4型题(本题1分)女性，46岁，干咳、气短3月余。血沉54mm/h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1.3mm结节影。PPD试验阴性该患者最可能的诊断是

A.矽肺B.结节病C.肺泡微石症D.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)E.组织细胞增生症X

178.A4型题(本题