医院护理培训课件：《循证护理》

循证护理主要内容循证护理概念、内涵、起源循证护理证据分级及推荐级别临床循证实施步骤

一、循证护理概念、内涵、起源概念

护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。临床护士最佳证据最佳护理效果病人求新寻证护理问题科学决策内涵三要素

最佳证据护理人员丰富的临床经验和实践技能病人需求核心思想

运用现有最新、最可靠的科学证据为病人服务建立在系统的文献回顾基础上起源1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语。1992年加拿大sackettDL等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价，目前已发展了包括中国在内的21个国家。循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-basedhealthcare)。循证护理（Evigence-basednursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。

二、循证护理证据分级及推荐级别JBI证据分级方法（1）证据水平可行性、适当性、意义有效性经济性Ⅰ级证据对研究的系统评价，结果清晰明确可信同质性实验性研究的系统评价（例如盲法进行样本分配的RCT）；或具有较窄可信区间的一个以上大样本的实验性研究同质性评价性的系统评价，评价重要的干预方案，比较所有临床结局及成本测量，对临床敏感指标进行敏感性分析JBI证据分级方法（2）证据水平可行性、适当性、意义有效性经济性Ⅱ级证据对研究的系统评价，结果可信类实验性研究（如非随机对照试验）评价重要的干预方案，比较所有临床结局及成本测量，包括对临床敏感指标进行敏感性分析JBI证据分级方法（3）证据水平可行性、适当性、意义有效性经济性Ⅲ级证据对研究的系统评价，结果尚可信Ⅲa：队列研究（有对照组）Ⅲb：病例对照研究Ⅲc：没有对照组的观察性研究比较若干临床结局及成本测量，包括对临床敏感指标进行敏感性分析JBI证据分级方法（4）证据水平可行性、适当性、意义有效性经济性Ⅳ级证据专家意见、经验、观点专家意见（缺乏严格评鉴或仅依据生理学/基线研究/公认原则）专家意见（缺乏严格评鉴或仅仅依据经济学理论）JBI证据推荐级别（1）推荐级别可行性适宜性意义有效性A级推荐即刻可用可行性强伦理上可接受的正当的对改变实践可提供强有力的合理解释应用后即可见效故推荐应用B级推荐经过适当培训或一定的额外资源支持有具有可行性伦理上可接受对改变实践可提供一定的合理解释应用后在一定程度上有效，故建议应用JBI证据推荐级别（2）推荐级别可行性适宜性意义有效性C级推荐经过重点培训或给予额外资源后具有可行性伦理上的可接受性尚不明确对改变实践提供强有限的合理解释在一定程度上有效，但应用时需要特别慎重D级推荐需经过深入培训或投入较多额外资源后具有可行性伦理上的可接受性尚不明确对改变实践提供较少的合理解释在有限程度上有效JBI证据推荐级别（3）推荐级别可行性适宜性意义有效性E级推荐不具有可行性伦理上不可接受对改变实践不能提供合理解释未建立有效性证据水平与推荐意见级别证据水平推荐级别Ⅰ级证据Ⅱ级证据、Ⅲ级证据Ⅳ级证据Ⅴ级证据A级推荐B级推荐C级推荐D级推荐三、实施步骤：五步提出问题：确定临床问题，将其结构化、特定化。检索证据：确定检索关键词，寻找研究领域的实证。评价证据：严格评价实证的科学性、有效性和实用性。应用证据：将获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求结合，作出护理计划。后效评价：实施该护理计划，动态评价其效果。提出问题查找证据重复实践评价应用结果评价证据应用证据提出问题——第一步

临床问题构成4个要素：研究对象干预类型或暴露类型评价结局研究设计类型常用格式:PICO构建良好临床问题术前吸氧与不吸氧相比能改善肺术后病人肺功能吗？注射流感疫苗不注射流感疫苗75岁以上老年人降低发病率干预措施病人类型对照措施护理结果检索证据——第二步文献类型：一次、二次、三次、零次文献循证卫生保健资源分布

最佳证据资源：Cochrane;JBN;EBN;EBM;ClinicalPracticeGuideline;ClinicalEvidence

原始证据资源：CINAHL;Medline;Embase;CBM;CEBM/CCD．检索提问四要素：PICO通过因特网检索常用网址CL：EBN:/template.cfm?name＝specjou-nuJoannaBriggs:.auCDR:http://www.york.ac.uk./inst/crd/crddatabases.htmNGC:CINAHL:http:PuMed:/PuMed通过光盘检索：CBM;CL;BestPractica;Embase评价证据——第三步

系统评价（SystematicReview,SR）：是对某一特定的临床问题系统而全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关研究文献，根据研究目的和临床流行病学原则，对文献进行评阅，并筛选出符合质量标准的文章，进行定量或定性的综合，从而得出综合可靠结论的过程。评价证据是循证护理中最常用的一种临床研究方法。遵循Cocbrane系统评价手册的要求。7个步骤。评价证据Meta分析定义：又称荟萃分析，是将1篇评价中的多个研究结果合成为1个单一数值的方法。实质：是系统评价的一种类型，即定量的系统评价。盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析

最初检索中英文文章111篇，有45篇不属于临床研究被排除。66篇作进一步鉴定。根据纳入标准（包括：①无混杂因素的随机临床试验即RCT；②对照组及盆底肌锻炼的干预组；③研究对象为中老年压力性尿失禁患者）进行筛选，4篇RCT资料进入汇总分析：2篇为高质量（Jadad记分为3分），2篇为低质量（Jadad记分为2分），共231例病人。盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析

统计学处理：采用RevMan4.1软件，计数资料采用相对危险度（RR），计量资料采用权重的均差（WMD），均用95%的可信区间表示。

结果：盆底肌锻炼对“治愈”、“有效”、“无效”等判断指标的作用有显著意义。

结论：盆底肌锻炼对压力性尿失禁的