规范化撤机流程

规范化撤机流程内容撤机呼吸支持策略SBT的实施拔管及拔管后处理撤机呼吸支持策略国内关于呼吸机撤机的指南2006年中华医学会《机械通气临床应用指南》中关于呼吸机撤机的指导意见如下推荐意见：实施机械通气的原因被祛除后应开始进行撤机筛查试验。（A级）推荐意见：通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）。（A级）一些研究表明使用SIMV撤机效果不如PSV，可能延长机械通气时间。尚无证据表明，通过逐渐降低通气支持逐渐增加呼吸系统负荷，可以加速撤机过程。新的呼吸模式能够通过计算机控制自动降低通气支持，但尚无证据显示这些新的呼吸模式比SBT更优越。

SBT是评价没有呼吸机支持时患者呼吸情况的最好指标SBT的实施评估撤机的可能性A导致呼吸衰竭和机械通气的原发病缓解充分的气体交换

包括充分氧合（PEEP≤

8cmH2O，

FiＯ2

≦0.5

，

PaO2≥60mmHg））和足够通气（PH

≥7.25)血流动力学稳定，只需小剂量血管活性剂使用。dopamineordobutamine,5

ug/kg/min);患者有自主呼吸（调整镇静药物剂量，保证患者在脱机过程中神志清楚，能够合作）注意：即使有不能完全满足上述条件的患者仍可尝试撤机Chest 2001;120

(6)375-396评估撤机的可能性B(脱机参数）1、f/vt

＞

1052

、VE＞15L2、MIP<30cmH2O3、

P0.1

＞

6cmH2O绝大多数参数仅能反映呼吸系统某一方面的情况，因此预测撤机成功的价值有限。〉实施SBT的方式1、经T管2、也可在呼吸机上进行PSV(5—7cmH2O) 或

PSV0/PEEP0CPAP(5cmH2O)三种方法对结果的影响没有显著差别三种SBT方式的比较------Evidence-BasedGuidelinesforWeaningandDiscontinuingVentilatorySupportVentilatorySupportChestvolume120/number6/December,2001

supplementT管SBT持续时间使用T管或低水平支持的自主呼吸模式,通过短时间（30min-2h）的动态观察,以评价患者自主呼吸的耐受能力大多数失败患者均发生在开始后的早期T管试验时，30分钟 VS

120分钟----Esteban

A,

Alía

I,Tobin

MJ,Effect

of

spontaneous

Breathing

Trial

Duration

On

Outcome

Of

Attempts

todiscontinuemechanicalventilationAMJRESPIRCRITCARE

MED1999;159:512–518.----Esteban

A,

Alía

I,Tobin

MJ,Effect

of

spontaneous

Breathing

Trial

Duration

On

Outcome

Of

Attempts

todiscontinuemechanicalventilationAMJRESPIRCRITCARE

MED1999;159:512–518.T管试验时，30分钟VS 120分钟SBT耐受标准1客观指标：1.气体交换：（SpO2≥85-90%；PaO2≥50-60mmHg；pH≥7.32；PaCO2增加≤10mmHg）；2.血流动力学（HR＜120-140次/分或改变<20%； SBP＜180–200并＞90mmHg；SBP改变<20%3.呼吸（RR≤30-35次/分；RR改变<

50%）。----Evidence-BasedGuidelinesfor

Weaning

and DiscontinuingVentilatorySupport

Chestvolume120/number6/December,2001

supplementSBT耐受标准B主观指标意识状态不适出汗呼吸做功增加盾呼吸）无嗜睡、昏迷、焦虑、烦躁无新发或加重呼吸困难无出汗无（使用辅助呼吸肌，矛----Evidence-BasedGuidelinesfor

Weaning

and DiscontinuingVentilatorySupport

Chestvolume120/number6/December,2001

supplementSBT耐受标准CHEST/120/6/DECEMBER,2001

SUPPLEMENTSBT失败后的对策回到先前的通气模式尽量避免胡乱转换模式，没有证据证明其是否有效没必要降低支持力度可提高支持力度以使呼吸肌得到充分的休息SBT失败后一般需经过24h再进行第二次试验，以使呼吸功能恢复到第一次试验前水平！简单撤机流程撤机方式的比较－SIMV理论上的“锻炼休息两不误”增强人机协调减少呼吸机疲劳辅助与自主呼吸方式的不同造成的后果可能出现人机不同步无数据表明预后更佳有数据显示SIMV会延长脱机时间SBT总结

SBT是预测脱机成功与否的最佳指标

不同方法行SBT似乎并不影响试验失败率，和死亡率。

过程中呼吸肌超负荷表现往往出现在SBT早期，因此在最初的几分钟需要严密监测

延长SBT时间作为筛选试验并不能显示其优势

－－ANDRÉSE

STEBANACOMPARISONOFFOURMETHODSOFWEANINGPATIENTS

FROMMECHANICAL

VENTILATIONVol.332No.6THENEWENGLANDJOURNALOF

MEDICINE拔管及拔管后NPPV拔管拔管前评价患者保护气道能力吸痰频率白卡片试验NPPV

在撤机中担当的角色PIC国内王辰等提出了“感染控制窗