儿童青少年JSZA课件

儿童少年期精神障碍重医大附属儿童医院心理科

梅其霞一、概述1、什么是心理〔精神〕？①认知过程:感觉、知觉、记忆、想象、思维⑴心理过程②情绪〔情感〕过程:

③意志过程:心理活动①个性倾向:需要、动机、兴趣、理想、信念、世界观⑵个性心理

②个性特征:气质、性格、能力〔包括智力、社会适应技能〕2、儿童少年精神障碍的类型

1、心理发育障碍*2、儿童行为和情绪障碍*3、儿童精神病

4、与躯体疾病密切相关的精神障碍1、心理发育障碍

(1)精神发育迟滞*〔表现为智商<70、社会适应能力异常、发生于18岁以前〕。(2)广泛发育障碍*〔例孤独症：表现为社交障碍、语言障碍、刻板行为等〕。(3)特殊发育障碍*〔学习技能发育障碍：阅读理解、计算、拼写混合障碍(4)语言发育障碍：发育延迟、语音不清、口吃等〕。3、儿童精神病〔1〕情感性精神病〔儿童抑郁症、儿童躁狂症、儿童躁抑症〕。〔2〕精神分裂症〔表现有单纯型、青春型、紧张型、偏执型〕。4、与躯体疾病密切相关的精神障碍〔1〕躯体疾病并发的精神障碍〔CNS疾病、恶性肿瘤等〕。〔2〕心身障碍〔心因性哮喘、过敏性结肠炎、功能性头痛、单纯性肥胖等〕。3、儿童少年精神障碍的治疗方法治疗方式：心理治疗、药物治疗、生物反响治疗和特殊教育和训练。1〕心理治疗治疗模式：〔个别+家庭〕为主。治疗方法：支持性治疗、认知治疗、行为治疗等方法为主。2〕药物治疗

〔1〕改善大脑功能药物：即提高人的注意力、观察力、记忆力、思维力、想像力等的药物，例如，精苓口服液、赖氨酸制剂、抗脑衰胶囊、利他宁等等。

〔2〕对症治疗药物：

即抗抽动、焦虑、抑郁、躁狂、精神病等药物，例如，氟哌啶醇、泰必利、氯丙咪嗪、维思通、百忧解、赛乐特、等等。

3〕生物反响治疗(A620全自动脑功能诊断和治疗仪治疗〕治疗多种心理障碍，如：儿童多动症、学习困难、注意力不集中、情绪障碍〔焦虑症、强迫症、考前紧张综合症等〕、抑郁症、偏头痛、失眠、脑外伤精神综合症、吸毒精神后遗症、酒精中毒后遗症、癫痫等。4〕特殊教育和训练主要针对中重度精神发育迟滞和孤独症儿童。在特殊机构、特殊学校或普通学校的特殊班级进行。二、常见儿童少年精神障碍(一)、精神发育迟滞目的和要求1).掌握精神发育迟滞的概念

2).了解精神发育迟滞的病因

3).掌握精神发育迟滞的临床表现和分级

4).掌握精神发育迟滞的诊断标准5).掌握精神发育迟滞的治疗原那么1.概念精神发育迟滞*又称智力低下，是指一组由于生物、心理、社会等多种因素引起的，发生于18岁以内儿童，以智力水平明显落后于正常儿童〔即智商小于70〕和社会适应能力缺陷的发育障碍性疾病。临床表现与智力低下程度有关,可以有说话迟或语言简单、吐词不清、走路迟、社会交往及独立生活能力差、学习困难等，精神病症常常有注意缺陷、情绪易激惹、冲动行为、刻板行为或强迫行为等 。〔一〕生物学因素〔二〕社会心理因素2、精神发育迟滞的病因(三)原因不明生物学因素1.遗传因素2.孕期不良因素3.出生时损害4.出生后损害常染色体畸变：Down综合征〔21-三体综合征〕、性染色体畸变:脆性X综合征Klineflter综合征(先天性睾丸发育不全)Turner综合征(先天性卵巢发育不全)(1).遗传因素-1染色体畸变1〕生物学因素Down综合征

特殊面容：两眼距离增宽、鼻梁塌、口半张、舌外伸、小耳垂草鞋脚,脚大拇趾与第二趾分开。通贯掌远端掌摺线与近端掌摺线相连，连成一条直线，横贯手掌。脆性X综合征特殊面容:头大、长脸、前额及下颌突出、腭弓高、耳大.手大、足大、睾丸巨大单基因遗传病:

结节性硬化、苯丙酮尿症、肝豆状核变形多基因遗传疾病:肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷1.遗传因素

1.2先天性代谢缺陷症感染：风疹、巨细胞、弓形体。中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等，孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟，铅中毒或其他急住和慢性中毒。营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低。物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等。2.孕期不良因素

窒息、产伤颅内出血、感染早产儿或极低体重儿

3.出生时损害中枢神经系统严重感染:(脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐〕核黄疸颅脑损伤营养不良严重躯体疾病〔严重的先天性心脏病〕中毒(铅中毒)

4.出生后损害严重社会隔离缺乏社会交往、贫困缺乏良好环境刺激丧失学习时机缺乏

〔二〕社会心理因素等级IQ躯体NS运动言语学习生活、劳动比例%轻度可教育型50-699-12岁无异常稍迟钝，精细运动笨拙较迟，学习困难，抽象思维能力比同龄儿童差,表达一般日常生活能自理生活，从事简单的技术性操作80-85中度可训练型35-496-9岁少数有迟缓，运动功能终能发育迟缓，发音含糊，生活用语可但词汇贫乏，学业差简单自理，监护下能做简单劳动128重度20-343-6岁常伴癫痫先天畸形，

NS异常运动发育受阻，步态不稳简单句，不能有效交流需要人照料，无社会行为能力极重度20以下<3岁大多伴癫痫先天畸形，

NS异常不会走路，无法接受训练完全无语言能力，不会讲话，有原始情绪完全缺乏自理生活的能力终生需别人照料

1-23、精神发育迟滞的分级及其临床表现4.诊断标准*(1)起病于18岁以前，(2)智商低于70〔常用韦氏智力测验〕，(3)有不同程度的社会适应困难〔可用社会适应量表评定〕。韦氏智力〔智商〕测验方法1、言语智商:

常识：知识面

类同：语言的抽象概括能力

算术：计算能力

词汇：理解、表达能力和长期记忆力

背数：短期和机械记忆能力2、操作智商：

填图：注意力和观察力

排列：逻辑思维能力

积木：空间思维能力

拼图：想象能力

译码：精细动作、注意力和记忆力。韦氏智力测验结果评价1、总智商是否正常:70以下智商低下70-79边缘智商80-89中下智商90-109中等智商110-119上等智商120-129上等智商130以上超常智商2、言语智商和操作智商之差是否大致均衡：正常情况15分以内3、组成智力的几种能力是否均衡：正常单项能力应该最低70以上，每工程都中等〔90〕以上学习上才可能不会有困难。治疗原那么*：教育训练为主，药物治疗为辅以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗、促进脑功能发育治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预5、治疗药物治疗包括三个方面：1.病因治疗〔如，甲状腺功能低下和苯丙酮尿症〕，2.促进脑功能发育治疗〔到达改善脑功能，提高智力〕，3.对症治疗〔如抗癫痫药，抗精神病药物等〕

药物治疗包括三个方面：1.病因治疗：如，甲状腺功能低下和苯丙酮尿症等。2.促进脑功能发育治疗：到达改善脑功能，提高智力。3.对症治疗：如抗癫痫药，抗精神病药物等。

〔二〕、儿童孤独症又称自闭症，是儿童广泛发育障碍中最常见的一种障碍，男孩多见，局部在2岁前语言和社会交往根本正常，2岁后〔30－36月〕后出现倒退；1〕临床表现有三大特征*：语言严重障碍〔语言缺乏或简单、重复、模仿〕，社会交往严重障碍〔如不与人玩、双眼不对视他人、对指令不理睬〕和兴趣范围狭窄及刻板行为〔如活动单调，常在屋子里跑来跑去、旋转自身或物体、重复整齐摆放玩具等〕；同时总智商3／4落后，智力结构有严重缺陷〔言语智商明显低于操作智商〕，但是少数孤独症患儿有特长,并且多数特别喜欢音乐。2〕干预和对策：孤独症需要综合治疗，包括家庭治疗(如游戏疗法和拥抱疗法)、特殊训练、药物治疗等。〔三〕、学习技能发育障碍1〕即狭义学习困难,〔1〕概念*：指儿童在接受同样社会教育的条件下表现出学习技能的障碍，但不是由于智商低下、中枢神经系统损害、视听觉障碍或情绪障碍所致；〔2〕临床表现为特殊阅读理解障碍、拼写障碍和特殊计算能力障碍之一或三者都同时存在，韦克斯勒诊断性智力测验表现总智商正常〔即IQ70以上〕，但智力结构有缺陷〔注意力、观察力、记忆力、思维力、想象力和精细动作协调力中的某一方面或几方面低于正常〕。2〕干预：可以进行药物治疗、生物反响治疗及特殊学习技能指导。〔四〕．儿童多动症〔1〕1〕患病率：3%-14%；男:女3:1；2)发生年龄：学龄儿童最多，可发生于婴幼儿，儿童时期如果不进行干预，局部可以延续到成人。3〕儿童多动症病因①心理社会因素;②围产期因素;③遗传因素；④生化因素〔可能与单胺类代谢障碍及铅中毒有关〕；⑤神经生理学因素。儿童多动症〔2〕3)主要表现：在每个年龄阶段临床表现有所不同。学龄儿童表现为*：与年龄不相称的注意障碍，与环境不相宜的活动过度和冲动为主要特征，并且常伴有学习困难、神经和精神的发育异常和品行障碍。临床类型*：注意力缺陷型、冲动多动型、混合型等3类型。4〕干预对策：药物治疗，心理行为治疗，生物反响治疗(A620全自动脑功能诊断治疗仪)和统合治疗等多方面综合治疗。〔五〕、抽动障碍1)表现：身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、歪嘴、皱鼻、皱额、摇头、耸肩、肢体运动、发声抽动等，常可伴情绪障碍、强迫病症或注意力不集中等。按临床特征及病程分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和抽动-秽语综合征〔又称发声与多种运动联合抽动障碍，病程一年以上〕。2〕原因：心理因素、遗传因素、躯体因素、物质因素如铅中毒等3〕干预：可以进行药物治疗、生物反响治疗及心理治疗。〔六〕.情绪障碍儿童期情绪障碍，以青春期最多，女性较男性多见，与个性和生活事件密切相关。临床上当情绪问题，超出其相应的年龄阶段、或伴有明显的社会功能损害，持续超过一个月即可诊断。女孩多于男孩。儿童期的情绪障碍类型*常见有焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经症等。在较老的文献中，这类病症常被命名为“儿童神经症〞。个性测验儿童和成人艾森克个性问卷：＞7岁，内向外向；情绪稳定性；神经质倾向等。卡特尔16项个性因素量表：﹥12岁，〔1〕乐群性、〔2〕聪明性、〔3〕稳定性、〔4〕恃强性、〔5〕兴奋性、〔6〕有恒性、〔7〕敢为性、〔8〕敏感性、〔9〕疑心性、〔10〕妄想性、〔11〕世故性、〔12〕忧虑性、〔13〕实验性〔14〕独立性〔15〕自律性、〔16〕紧张性等。情绪测验SCL—90病症自评量表：＞10岁，通过思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等90个问题，了解〔1〕躯体化病症；〔2〕强迫病症；〔3〕人际关系敏感病症；〔4〕抑郁病症；〔5〕焦虑症；〔6〕敌对症；〔7〕恐怖症；〔8〕偏执症；〔9〕精神病性病症。缺陷感量表：分析一个人在以下5个方面有无缺陷感：社交信心、学习能力、自尊、外貌和体能。1〕焦虑症的临床表现焦虑症：是无明显原因下发生的发作性紧张、莫名恐惧与不安，常伴有自主神经系统的功能异常。儿童别离性焦虑症*表现：当与依恋对象别离时，出现过度的情绪反响，如过度苦恼和焦虑〔如哭泣、烦躁不安、不易安抚等〕，并可伴有躯体病症〔如头痛、胃痛等〕，患儿过份地、不现实地、强烈忧虑，尤其担忧主要依恋人可能遇到伤害或一去不复返，因害怕别离而不愿或拒不上学。2〕恐怖症的临床表现〔1〕是指儿童对某些事物或某些特殊环境明知不存在对自身具有真实危险，却产生异常强烈的恐惧，伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊乱病症，并有回避行为以期到达解除恐怖所致的痛苦；〔2〕儿童有敏感、胆小、容易受暗示等性格特征；〔3〕曾经发生过让患儿恐惧的事情；〔4〕儿童常见的恐怖症类型：有动物恐怖、学校恐怖症、社交恐怖、广场恐怖和疾病恐怖。3〕强迫症的临床表现临床特征：不能自行克制地重复出现某种观念、动作、情绪和意向等，并且因为这些反复出现的观念或动作深感痛苦，却又无法自行摆脱；常见强迫类型：强迫观念〔一种可怕的，不希望观念或往事不断的地闯入自己思想中〕；强迫性疑虑〔做完一件事，说了一句话总不放心，反复检查，反复询问，或者矛盾想法〕；强迫行为〔如检查作业、关门等〕；强迫性洁癖〔如反复洗手、擦桌子等〕。强迫性人格特征：对事物苛求完美，常拘泥于细节，优柔寡断，过分严格和拘谨、刻板深层的不平安感，常焦虑不安和顾虑重重。4〕癔症的临床表现1、突然发生的〔1〕形式多变的痉挛发作；〔2〕瘫痪；〔3〕五官感知觉异常〔如弱视或失明、失聪、失音、咽喉部异物感或堵塞感〕；〔4〕反复出现的经常变化的多种躯体病症〔如腹痛、恶心、皮肤痒、烧灼感、麻木感、蚁走感、关节“疼痛〞；〔5〕情感爆发〔如嚎啕大哭、喊叫等〕；〔6〕意识改变，常见的形式是