高血压病演示文稿

高血压病演示文稿当前第1页\共有60页\编于星期五\14点（优选）高血压病当前第2页\共有60页\编于星期五\14点血压水平的定义和分类(Definitions

and

Classifications

)（2004年）分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<

80正常高值120-13980-

89高血压=>140=>901级高血压（轻度）140

-

15990

-

992级高血压（中度）160

-

179100-1093级高血压（重度）>=

180>=

110单纯收缩期高血压>=140<

90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。当前第3页\共有60页\编于星期五\14点当前第4页\共有60页\编于星期五\14点当前第5页\共有60页\编于星期五\14点当前第6页\共有60页\编于星期五\14点当前第7页\共有60页\编于星期五\14点病因(Pathogeny)当前第8页\共有60页\编于星期五\14点遗传因素：有明显的家族聚集性，60％有高血压家族史。环境因素：1.

饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质

和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱

和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g。2.精神应激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发病机制(Pathogenesis)：当前第9页\共有60页\编于星期五\14点平均动脉压=心排血量×总外周血管阻力交感神经系统活性亢进→血浆儿茶酚胺升高→小动脉收缩增强肾性水钠潴留－心排血量增加－小动脉收缩增强肾素－血管紧张素－RAAS激活细胞膜离子转运异常：Na－K和Na－Ca离子转运异常，细胞内钠钙浓度增高，膜电位降低，血管收缩。胰岛素抵抗－高胰岛素血症－水钠重吸收增加和交感神经进－血管弹性降低。病理(Pathology):当前第10页\共有60页\编于星期五\14点心脏：左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭血管：主动脉夹层视网膜：Wagener（1－4级）临床表现(Symptoms):当前第11页\共有60页\编于星期五\14点症状：头晕、头痛、疲劳、心悸体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心介扩大。并发症(Syndromes)当前第12页\共有60页\编于星期五\14点

高血压危象：血压≥260mmHg，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊

高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。

脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。

其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。检查(Examine)当前第13页\共有60页\编于星期五\14点1．血压测量（诊所血压测量规范）2．24小时动态血压检测（ABPM）：正常标准：24小时平均血压值<130/80mmHg，白昼均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。夜

间血压均值比白昼降低>10％3.

化验、胸片、心电图等检查诊所血压测量规范(Criterions)当前第14页\共有60页\编于星期五\14点至少安静休息5分钟

取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）

收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录诊断和鉴别诊断

How

to

diagnose?当前第15页\共有60页\编于星期五\14点高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。鉴别：原发性还是继发性？继发性高血压当前第16页\共有60页\编于星期五\14点Secondary

Hypertension肾实质性高血压Renal

parenchymal

disease肾血管性高血压Renovascular

disease原发性醛固酮增多症Primary

hyperaldosteronis嗜铬细胞瘤Pheochromocytome皮质醇增多症Cushing’s

syndrome主动脉缩窄Coarctation

of

the

aorta心血管危险分层当前第17页\共有60页\编于星期五\14点Stratification

of

risk

to

quantify

prognosis高血压患者分为：（

10年内将发生心、脑血管事件的概率）低危

<15%、中危

15％－20％高危

20％－30％极高危

>30％。心血管疾病的危险因素2004(The

Risks)当前第18页\共有60页\编于星期五\14点收缩压和舒张压的水平（１-３级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常:总胆固醇>6.5mmol/L(250mg/dl), LDL-C>3.3

mmol/L(130mg/dl),或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管疾病家族史:发病年龄

男<55岁；女<65岁腹型肥胖:腰围男>=85cm,女>=80cm肥胖C反应蛋白>=1mg/dl靶器官损害2004(Target

organ

Damages)当前第19页\共有60页\编于星期五\14点左心室肥厚:心电图、病理、超声心动图、X线超声示动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块轻度血肌酐浓度升高（Cr）:男115-133

mol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124

mol/L(1.2-1.4mg/dl)微量白蛋白尿(proteinuria):30-300mg/dl白蛋白/肌酐比:男>=2.5mmol/L(22mg/dl)女>=3.5mmol/L(31mg/dl)当前第20页\共有60页\编于星期五\14点当前第21页\共有60页\编于星期五\14点左心室肥厚当前第22页\共有60页\编于星期五\14点左心室肥厚当前第23页\共有60页\编于星期五\14点并存的临床情况2004(Other

harms)当前第24页\共有60页\编于星期五\14点脑血管疾病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作史肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐)男>133女>124mol

/L(1.5mg/dl)mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(>300mg/24h)肾功能衰竭:血肌酐>177

mol/L(2.0mg/dl)心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭外周血管疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病空腹血糖=>7mmol/L(120mg/dl)餐后血糖=>11.1mmol/L(200mg/dl)心血管危险因素水平分层1999,2004血压（mmHg)其他危险因素1级2级3级和病史收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压140-159或舒张压90-99舒张压100-109舒张压>=110I

无其他危险因素低危中危高危II

1-2个危险因素中危中危很高危III>=3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV

并存临床情况很高危很高危很高危当前第25页\共有60页\编于星期五\14点高血压治疗(Therapy)当前第26页\共有60页\编于星期五\14点主要目的：降低心血管病的死亡和病残的总危险干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.高脂血症或糖尿病)处理病人同时存在的各种临床情况未达到目标血压值高血压治疗的步骤开始或继续改善生活方式减轻体重限制饮酒增加体育活动限盐适量补钾适量钙和镁戒烟减少饱和脂肪酸和胆固醇当前第27页\共有60页\编于星期五\14点非药物治疗措施(NON-Pharmacologic

Management

)当前第28页\共有60页\编于星期五\14点减轻体重，BMI<=24采用合理膳食：限制钠盐：每人每日<6克减少脂肪：占总热量的30%以下增加蔬菜／水果和鲜奶控制饮酒：每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟初始药物选择高血压治疗的步骤(续)---Steps开始或继续改善生活方式未达到目标血压值(<140/90

mm

Hg)糖尿病或肾脏疾病的病人目标值更低当前第29页\共有60页\编于星期五\14点提高降压治疗依从性的措施(compliable)当前第30页\共有60页\编于星期五\14点医师与患者之间建立良好的沟通让患者与家属知道治疗计划

强调按时服药，解释治疗过程可能出现的副作用血压控制目标值(The

goats):当前第31页\共有60页\编于星期五\14点一般患者<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏<130/80mmHg收缩期高血压140－150/60－70mmHg主要降压药物种类

(Antihypertensive

medicine)当前第32页\共有60页\编于星期五\14点利尿剂(Diuretics)ß

阻滞剂(Beta

blockers)钙拮抗剂(Calcium

channel

blocker)ACE

抑制剂(ACE

inhibitors)血管紧张素II受体拮抗剂(Angiotensin

II

receptor

blocker)阻滞剂(Alpha

blocker)固定剂量复方降压制剂利尿剂(Diuretics)当前第33页\共有60页\编于星期五\14点作用机理：通过排钠、减少细胞外容量，降低外周血管阻力适应症：轻／中度高血压老年人高血压，收缩期高血压，心衰禁用：限制：痛风血脂异常，糖尿病，妊娠利尿药(Diuretics)药名

剂量\分次/天主要不良反应12.5-2

mg

QD12.5-2

mg

QD1.25-2,5

mg

QD血钾

钙

胆固醇

糖

尿酸血钾

钙

胆固醇

糖

尿酸血钾噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪氯噻酮吲达帕胺袢利尿药0.5-4 mg

BID,TID

血钾40-240mg

BID,TID

血钾布美他尼呋噻米保钾利尿药阿米洛利5-10

mg

QD血钾螺内酯25-100mg

QD血钾

男性乳房发育氨苯蝶啶25-100mg

QD血钾当前第34页\共有60页\编于星期五\14点ß阻滞剂(Beta

blockers)当前第35页\共有60页\编于星期五\14点作用机理：通过抑制中枢和周围的RAAS，以及 血流动力学自动调节机制适应症：轻／中度高血压劳力性心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭禁用：哮喘，慢阻肺，II-III度AVB限制：１型糖尿病阻滞剂(Beta

blockers)药名剂量\分次/天主要不良反应普萘洛尔30-90

mg

BID,TID支气管痉挛,心功能抑制美托洛尔50-100mg

QD支气管痉挛,心功能抑制阿替洛尔12.5-50mg

QD,BID支气管痉挛,心功能抑制倍他洛尔支气管痉挛,心功能抑制比索洛尔5-20mg

QD2.5-10mg

QD支气管痉挛,心功能抑制当前第36页\共有60页\编于星期五\14点钙拮抗剂(CCB)当前第37页\共有60页\编于星期五\14点作用机理：通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋－收缩耦连，降低阻力血管的收缩反应性。

适应症：

各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛，周围血管病。钙拮抗剂(CCB)药名剂量\分次/天主要不良反应硝苯地平15-30mg

TID水肿,头痛,潮红缓释片\胶囊10-20mg

BID水肿,头痛,潮红控释片\胶囊30-120mg

QD水肿,头痛,潮红尼群地平20-60mg

BID,TID水肿,头痛,潮红尼卡地平60-90mg

BID水肿,头痛,潮红尼索地平20-60mg

QD水肿,头痛,潮红非洛地平缓释片2.5-5mg

QD氨氯地平拉西地平2.5-10mg

QD4-4mg

QD水肿,头痛,潮红水肿,头痛,潮红水肿,头痛,潮红当前第38页\共有60页\编于星期五\14点血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)当前第39页\共有60页\编于星期五\14点作用机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，并抑制缓激肽降解。适应症：心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH禁用：妊娠,双侧肾动脉狭窄血肌酐

>

3mg/dl,

高血钾血管紧张素转换酶抑制剂ACEI药名剂量\分次/天

主要不良反应卡托普利

25-150mg

TID,BID

咳嗽,血钾高,血管性水肿依那普利苯那普利5-40mg5-40mgBIDQD咳嗽,血钾高,血管性水肿咳嗽,血钾高,血管性水肿赖诺普利5-40mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿雷米普利

1.25-10mg

QD

咳嗽,血钾高,血管性水肿福辛普利10-40mgQD,BID咳嗽,血钾高,血管性水肿西拉普利2.5-5mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿培哚普利4-8mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿喹那普利10-40mgQD,BID咳嗽,血钾高,血管性水肿群多普利0.5-2mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿地拉普利15-60mgBID咳嗽,血钾高,血管性水肿咪哒普利2.5-10mg

QD咳嗽,血钾高,血管性水肿.当前第40页\共有60页\编于星期五\14点血管紧张素II

受体拮抗剂Angiotensin

II

receptor

blocker当前第41页\共有60页\编于星期五\14点

作用机制：通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。

适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于

ACEI治疗后发生干咳的患者。血管紧张素II受体拮抗剂

(ARB)药名

剂量\分次/天主要不良反应氯沙坦50-100mg

QD血管性水肿(罕见),高血钾缬沙坦80-160mg

QD血管性水肿(罕见),高血钾依贝沙坦150-300mg

QD血管性水肿(罕见),高血钾替米沙坦20-80mg

QD血管性水肿(罕见),高血钾坎地沙坦4-16

mg

QD血管性水肿(罕见),高血钾当前第42页\共有60页\编于星期五\14点阻滞剂(Alpha

blockers)限制：体位性低血压适应症：各类高血压，前列腺肥大药名剂量\分次/天主要不良反应多沙唑嗪体位性低血压哌唑嗪体位性低血压特拉唑嗪1-16mg

QD2-30mg

BID,TID1-20mg

QD体位性低血压当前第43页\共有60页\编于星期五\14点用药选择(medicine

choices)当前第44页\共有60页\编于星期五\14点ACEI,利尿剂，CCB?利尿剂，CCB(双氢吡啶类，长效）ACEI,CCB心力衰竭老年收缩期高血压糖尿病，蛋白尿轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）心肌梗死稳定型心绞痛脂质代谢紊乱妊娠前列腺肥大ß阻滞剂，ACEIß阻滞剂，CCB阻滞剂，ACEI,CCB甲基多巴，

阻滞剂阻滞剂不宜用(forbidden)当前第45页\共有60页\编于星期五\14点哮喘，抑郁症痛风心脏自律，传导阻滞肾血管疾病ß

阻滞剂利尿剂ß

阻滞剂，CCB（非二氢吡啶类）ACEI,

ARB周围血管病肝脏疾病血脂紊乱妊娠ß

阻滞剂甲基多巴，拉贝洛尔ß阻滞剂，利尿剂（大剂量）ACEI,ARB，利尿剂推荐的降压联合治疗方案2004当前第46页\共有60页\编于星期五\14点Recommend

Combinations

of

Antihypertensive

medicine现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:*

利尿药和

阻滞剂*

利尿药和ACEI或ARB*钙拮抗剂(二氢吡啶)和

阻滞剂*钙拮抗剂和ACEI或ARB*钙拮抗剂和利尿药受体激动剂、咪达唑啉*

阻滞剂和

阻滞剂

必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如受体调节剂，以及ACEI与ARB。并发症和合并症的降压治疗(Syndrome

Therapy)当前第47页\共有60页\编于星期五\14点脑血管病：ARB、CCB、ACEI或利尿剂。冠心病：ACEI、β受体阻滞剂、长效CCB。心力衰竭：ACEI、ARB、利尿剂和β受体 阻滞剂。慢性肾功能衰竭：CCB＋利尿剂＋ACEI糖尿病：ACEI＋CCB＋利尿剂。顽固性高血压治疗当前第48页\共有60页\编于星期五\14点寻找原因，继发性高血压？其它原因？血压测量错误？降压治疗方案合理否？药物干扰降压作用？容量超负荷：食Na过多，肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性神功能不全？胰岛素抵抗？高血压急症(Hypertension

Crisis)当前第49页\共有60页\编于星期五\14点治疗原则：迅速降压控制性降压合理选择降压药降压药应用当前第50页\共有60页\编于星期五\14点(some

Antihypertensive

medicine’s

usage)硝普钠:10－25μg/min硝酸甘油：静滴开始时5－50μg/min尼卡地平：0.5-6μg/kg·min地尔硫卓：5－15mg/h

静滴拉贝洛尔：开始时缓慢静注50mg，以后每15分钟重复注射（总量<300mg）或0.5－2mg/min静滴。心包疾病当前第52页\共有60页\编于星期五\14点流行病学占心脏疾病住院患者的1.55%-5.9%。解剖心包由脏层和壁层构成。正常心包腔内约含30ml液体。分类分急性、慢性、粘连性心包炎、亚急性渗出性

缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。急性心包炎当前第53页\共有60页\编于星期五\14点acute

pericarditis病因当前第54页\共有60页\编于星期五\14点急性非特异性.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病.

心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素等.肿瘤：原发性、继发性.代谢疾病：尿毒症、痛风.物理因素：外伤、放射性.

邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死病理当前第55页\共有6