肘关节临床应用

肘关节临床应用第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第1页，共72页1。概述第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第2页，共72页2。

MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变；

临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要；

对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳；MRI检查技术第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第3页，共72页3。常规轴面SE序列（质子或T2WI）

然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI应用脂肪抑制序列（STIR）；评价关节软骨最好应用GE或脂肪抑制序列；MRI扫描技术第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第4页，共72页4。病人处于舒适体位；表面线圈或专用线圈；横断位、矢状位和冠状位扫描；

冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线；序列；SE、FSE、GE－STIR层厚：3－5mm，层距1-2mmFOV：冠状位和矢状位视野大于横断位；第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第5页，共72页5。肘关节MRI解剖第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第6页，共72页6。

肘关节由三个骨性结构构成－肱骨下端由肱骨小头和肱骨滑车构成，与桡骨头和尺骨构成关节，桡骨头和邻近尺骨桡切迹构成关节；

肘关节关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。除非有关节积液或MR关节

造影，否则MRI不能显示关节囊；

MRI能够区分肘关节五个主要滑膜隐窝，尤其在有关节积液或MR关节造影时易于识别；肘关节MRI解剖－隐窝第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第7页，共72页7。

鹰嘴隐窝－最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝；肱骨前隐窝－分冠状隐窝和桡隐窝；环状隐窝－包桡桡骨颈；

尺侧副韧带隐窝－位于尺侧副韧带（UCL）深部；

桡侧副韧带隐窝－位于桡侧副韧带（RCL）深部；肘关节MRI解剖－韧带第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第8页，共72页8。桡侧副韧带起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴；包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副韧带尺侧带；桡侧副韧带第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第9页，共72页9。肘关节MRI解剖－韧带第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第10页，共721页0。尺侧副韧带

起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束；前韧带止于尺骨冠突内侧缘‘中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上；后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面；内侧副韧带第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第11页，共721页0。肘关节MRI解剖－滑囊第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第12页，共721页0。表浅滑囊鹰嘴滑囊－鹰嘴皮下滑囊、腱内滑囊、腱下滑囊内上髁滑囊外上髁滑囊深层滑囊肱桡肌滑囊肱二头肌滑囊桡侧腕短伸肌下滑囊尺神经滑囊肘关节MRI解剖－肌肉与肌腱第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第13页，共721页0。肘前肌群肱二头肌肱肌肘外侧肌群肱桡肌旋后肌桡腕长、短伸肌肘内侧肌群旋前圆肌桡侧腕屈肌指浅屈肌指深屈肌尺侧腕屈肌拇长屈肌掌长肌肘后肌群肱三头肌肘肌肘关节MRI解剖－动脉、神经第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第14页，共721页4。动脉肱动脉尺动脉桡动脉神经正中神经桡神经尺神经MRI横断解剖旋前圆肌二头肌肱肌肱桡肌桡腕长伸肌三头肌第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第15页，共721页5。横断MRI解剖箭头1－尺神经箭头2－肘管箭头3－屈肌总腱箭头4－正中神经箭头5－桡动脉箭头6－二头肌腱第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第16页，共721页6。箭头7－伸肌总腱旋前圆肌肱肌肱桡肌桡腕长伸肌横断MRI解剖腕尺屈肌指浅屈肌桡腕屈肌旋前圆肌肱肌肱桡肌第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第17页，共721页7。腕桡长短伸肌指伸肌肘肌箭头1.尺神经箭头2.正中神经箭头3.箭头4.二头肌腱箭头5.桡动脉及桡神经分支横断MRI解剖指深屈肌尺侧腕屈肌指浅屈肌腕桡屈肌旋前圆肌肱桡肌桡腕长短伸肌指伸肌腕尺伸肌第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第18页，共721页8。肘肌旋后肌旋后肌头箭头1.尺神经箭头2.肱肌腱箭头3.二头肌腱正常尺侧副韧带第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第19页，共721页9。正常尺侧副韧带（MRA）第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第20页，共721页9。正常桡侧副韧带第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第21页，共721页9。矢状位二头肌第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第22页，共721页9。三头肌肱桡肌静脉肱桡关节桡骨浅静脉旋后肌肱骨肱骨髁环状韧带桡骨腕尺伸肌桡动脉旋前圆肌矢状位MRI解剖第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第23页，共721页9。冠状位MRI解剖桡神经第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第24页，共721页9。肱桡肌桡骨小头旋后肌桡骨腕桡长短伸肌旋前圆肌静脉肱肌肱骨髁旋后肌滑车尺侧副韧带旋前圆肌桡结节腕桡屈肌掌长肌指深屈肌指浅屈肌第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第25页，共721页9。肘关节常见病变MR诊断第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第26页，共721页9。尺侧副韧带损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第27页，共721页9。在肘关节扭伤时合并发生；肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻是，导致损伤；肘关节内侧明显压痛，活动受限；尺侧副韧带损伤MRI表现第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第28页，共721页9。MRI能够清晰显示尺侧副韧带损伤部位和程度；冠状面和横断位为最佳；

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号；指浅屈肌起始点往往受累，呈长T1长T2信号；

MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口；

慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在

T1WI和T2WI呈低信号；尺侧副韧带全层撕裂第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第29页，共721页9。尺侧副韧带部分撕裂第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第30页，共721页9。尺侧副韧带部分撕裂（MRA）第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第31页，共721页9。肱骨外上髁炎（网球肘）第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第32页，共721页9。常见肘部慢性损伤性病变；

长期重复的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤；临床表现为肘关节外上方活动性疼痛；肱骨外上髁局限性压痛点；桡侧副韧带撕裂第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第33页，共721页9。肱骨外上髁炎MRI表现第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第34页，共721页9。

肱骨外上髁伸肌总腱在T2WI呈不规则高信号；脂肪抑制序列伸肌总腱呈高信号表现；在冠状位观察最佳；肱骨外上髁炎第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第35页，共721页9。肱骨外上髁炎第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第36页，共721页9。肱骨外上髁炎第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第37页，共721页9。肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第38页，共721页9。肱骨内上髁炎较肱骨外上髁炎相对少见；出现在屈肌和旋前圆肌起始部；多数学者提倡MRA；横断位和冠状位评价最佳；肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第39页，共721页9。肱二头肌远端肌腱损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第40页，共721页9。较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%；多见于中年男性，举重及健美运动员居多；肘窝疼痛，屈肘肌力减退；肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第41页，共721页9。MRI具有独特价值；区分完全性撕裂和部分撕裂；

横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱；

部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号；

完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；肱二头肌远端肌腱损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第42页，共721页9。肱二头肌远端肌腱损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第43页，共721页9。肱二头肌远端肌腱损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第44页，共721页9。肱三头肌远端肌腱损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第45页，共721页9。很少见；不完全性撕裂远远低于完全性撕裂；往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折；肱三头肌远端肌腱损伤MRI表现第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第46页，共721页9。

横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想；

完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开；部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影；肱三头肌远端肌腱损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第47页，共721页9。肱三头肌远端肌腱损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第48页，共721页9。肘关节游离体第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第49页，共721页9。肘关节游离体发病率仅次于膝关节；

游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性变性、软化、纤维化和钙化；肘关节游离体MRI表现第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第50页，共721页9。

肘关节内较大的游离体容易在MRI图像上发现，较小的游离体与其他类似信号难以鉴别；在GE序列T2*显示较理想；

低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出；第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第51页，共721页9。游离骨块第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第52页，共721页9。肘部压迫性神经病变第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第53页，共721页9。

肘部尺神经、正中神经及桡神经受到周围异常软组织、骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异，造成神经活动，引起相应的神经水肿、变性等病理变化，产生立场一系列征候群；

正常时，肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维组成，当此层纤维组织异常增厚，可压迫深层的尺神经；

尺侧副韧带异常增厚、骨化及内上髁骨赘形成可造成对尺神经压迫和摩擦；

尺神经周围的关节游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经；MRI表现第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第54页，共721页9。

压迫性正中神经、桡神经和尺神经的表现类似；受损的神经增粗、移位或受压变扁；

对于尺神经，经肱骨内上髁、外上髁平面

T2WI显示最佳；尺神经损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第55页，共721页9。尺神经损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第56页，共721页9。正中神经损伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第57页，共721页9。肘关节滑膜炎第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第58页，共721页9。

多为创伤性及化脓性病变，汽车为神经骨关节病和类风湿关节炎病变；

滑膜充血水肿，滑膜增生、肥厚、粘连使关节活动受限；滑膜炎一般伴有关节积液肘关节滑膜炎MRI表现第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第59页，共721页9。滑膜增生、增厚呈中等信号；关节腔积液；

含铁血黄素沉积、纤维化，在T1WI和T2WI呈低信号表现；增强什么可见强化表现；滑膜炎第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第60页，共721页9。化脓性肘关节炎第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第61页，共721页9。骨挫伤第三军医大学西南医院放射科5/3/2023第62页，共721页9。外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相应的软骨和骨皮质正常；

MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂肪抑制序列更敏感骨挫伤