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文档简介

水肿水肿是指人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。可分为：

全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，常为凹陷性。局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，呈局限性分布。发生在体腔称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。水肿不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿。一方面血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液；另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉回吸收入血管中。在正常人体中组织间隙无过多体液积聚，保持动态平衡，即：毛细血管内静水压；血浆胶体渗透压；组织间隙机械压力（组织压）；组织液的胶体渗透压。保持平衡的主要因素：

发生机制

当维持体液平衡的因素发生障碍，导致组织间隙液的生成大于回吸收，则产生水肿。发生机制钠水潴留，如继发性醛固酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管通透压增高，如急性肾炎等；血浆胶体渗透压降低，如血浆蛋白减少；淋巴回流受阻，如丝虫病等。病因与临床表现全身性水肿心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。【发生机制】有效循环血量↓，肾血流量↓，继发性醛固酮↑引起钠水潴留和静脉淤血；毛细血管滤过压增高；组织液回吸收减少所致。【特点】1、首先出现于身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部明显。2、颜面一般不水肿。3、水肿为对称性、凹陷性。4、此外有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水等右心衰竭的表现。肾源性水肿：见于各种肾炎和肾病。【发生机制】多种因素引起肾排泄水钠↓，导致钠水潴留，细胞外液↑，毛细血管静水压↑，引起水肿。【特点】疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。常有尿常规、高血压、肾功能损害的表现。肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。【发生机制】门脉高压、低白蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多等导致水肿和腹水形成。【特点】临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。

营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿【特点】水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。其他原因的全身性水肿1、粘液性水肿：为非凹陷性水肿。颜面及下肢较明显；2、经前期紧张综合征：与月经有明显关系；3、药物性水肿：见于激素等；4、特发性水肿：多见于女性，主要表现在下垂部；5、妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿、老年性水肿等。局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如：肢体血栓形成所致血栓性静脉炎、丝虫病所致橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。伴随症状伴肝肿大：可为心源性、肝源性与营养不良性。伴重度蛋白尿，常为肾源性。伴呼吸困难与发绀：常提示心脏病、上腔静脉阻塞综合征。问诊要点水肿出现的时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称、是否凹陷，与体位变化及活动的关系。有无心、肾、肝、内分泌及过敏性

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