生长抑素在梗阻中应用

肠梗阻的分类■急缓：急性/慢性■程度：完全/不完全•位置：高位/低位■血运：单纯/绞窄■病因：动力性、机械性、血运性急性肠梗肌的定义■起病急，变化快。•肠内容物不能!1•:常运行、顺利通过肠道。__■引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，临床病象复杂多变。■患者自觉症状重。急性肠梗阻的病变特点-为克服肠内容物通过梗阻部位，梗阻以上肠蠕动增强■肠腔内气体和液体的蓄积而膨胀•血液弥散至肠腔和肠道内容物经细菌分解或发酵肠管膨胀■肠管迅速膨胀，发生缺血坏死、穿孔■全身性病理生理改变表现为水、电解质酸碱紊乱、感染和屮毒、休克及呼吸和循环功能障碍机械性肠梗阻最为常见。可因①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变引起动力性肠梗阻■急性弥漫性腹膜炎■腹部大手木-腹膜后血肿或感染d起的麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻因肠系膜栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，而发生肠麻痹使肠内容物不能运行。可按肠壁有无血运障碍①单纯性肠梗阻②绞窄性肠梗阻在临床111比较常见的病因有:■粘连性肠便阻约占肠梗阻总数30%—63%■肠扭转■肠套叠_嵌顿疝■肿瘤急性肠梗阻的治疗■降低肠百张力云三至至至■纠1E水，电解质酸碱平衡■补充循环血容量■抗生素应用■病因处理，解除梗阻传统与目前的非手术治疗方案持续胃肠减压持续胃肠减压矫1E水、电解成紊乱和酸碱失衡矫正水、屯解质紊乱和酸碱失術防治感染和中毒防治感染和中毒补充循环血量补充循环血量___手术治疗■解决引起梗阻的原因：-粘连松解■嵌顿疵松解■切开取异物■肠g或扭转复位■肠切除肠吻合（肿瘤、炎症、绞窄肠管）■短路手术：（肿瘤或广泛粘连）■肠造口或肠外置术：（肿瘤或全身情况差）临床处理中的问题:1.诊断2.选择合适的治疗方案3.患者不适症状的缓解情况3_手术时机的掌握4.手术方式的选择5.围手术期的观察及6.肠道的外科茶件其中延误诊断、拖延治疗是肠梗附病人死亡的重耍股因，在观察病情变化及术前准备中我们应该尽早改善患者不适症状及肠道的外科条件，以利于手术进行。肠梗阻手术与非手术治疗的--个指数:症状■持续性疼捕、绞喃扮........-------.....................-------------•呕叶分1------I--卜-----■弥漫性腹脱炎10分■肠蝶动消失10分■肠蠕动减弱3分•金属音3分■局限性腹膜炎3分■胞穿抽出血性液体10(1)Deitz,Albers.utSchroederP，et.al.用-一个简单的临床招数确定肠梗阻F术适bV征.德国医学，1990；7(2):87(参考)（参考）我们用回顾性研究，对2002年-—2004年我科收住的72例急性肠梗阻患者应用了生长抑素（实验组）；.1998二=2001年97例收住我科没有应用生长抑素的患者（对照组）在48h内有无接受手术治疗及术中梗阻肠管扩张严重程度和坏死范围进行了比较。病人入选标准啓龄范_^33_73（平均56±7.3）三三三■性别^男—•、一^====r:z^■症状有急性肠梗阻表现-体征腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进■实验室检查白细胞计数＜20.00X109L•X线检查无明显肠管绞窄、积气积液征象排除糖尿病患者及有明确原因的肠梗阻病人（如疝）我们对实验组的病人按非手术治疗的常规的M时==二二推荐剂量，O250ug/h持续静点，持续2天O梗阻症状改善，可持续给药至梗阻解除O出现手术指征者，则应立即手术治疗实验组病人手术指征■经过48h治疗，症状和放射影像学结果持续存在或加重■梗阻原因明确，需手术处理运用生长抑素与未用生氏抑素行歹术和非手术治疗两组之间差异H1X2检验,ffiT检验来确记统计学卷异我们在运用生长抑素治疗屮有59人(82%)在6h后腹胀，腹痛缓解，而没使用生长抑素的对照组只有21人(22%)6h后腹胀，腹痛缓解(P<0.01)□病人数□6h咕状缓解人数运用生长抑素治疗巾有13人(18%)在48h内接受了急诊手术，而没使川生长抑素的对照组有46(47%)人在48h内接受了急诊手术(P<0.01)a埚人数口总诊手术手术中发现术前应用生长抑素的患者中，有2(15%)人表现肠管严重扩张和坏死而在术前没夼应用的患者39(85%)人有肠管严重扩张和坏死(P<0.01)85%2!□急诊戸术病人15%I!0%吋照组■肠宵严承:扩张及坏死人数50%100%后对于诊断为单纯性粘连性肠梗阻35例患者在接受生长抑素后只有3(9%)例需手术治疗；在对照组53例|P有21(40%)例行粘连手术松解(P<0.01)使用生长抑素~~*~~4<川卞氏抑$□北乎术辆人□乎术病人■生长抑素1973年Guillemin博士首先从绵羊下丘脑分离出一种14个氨基酸的多肽，由于它可以抑制生长激素的分泌，遂命名为生长激素抑制因子(SRIF),后统一名称为生长抑素。Guillemin博士因此而获得了1977年的诺贝尔医学和生理学奖。随着对这一激素的深入研究，发现生长抑素广泛存么于人体的各种组织，具有内分泌、神经内分泌、旁分泌等多种生理学作用。生长抑素的猪构特点苏生长抑素的作用机理■可以胆直、7、肠、胰分泌菊胞有强大抑制作用。■抑制水、电解质的分泌可以给肠道一k的时间重建水、电解质平衡。■降低梗阻以上肠扩张、紫绀和肠壁坏死的可能。■改善病人肠道的外科条件，以利于手术的进行临床研究（1）生长抑素治疗肠梗阻的价值有报道：1998年至2001年间58例肠梗阻病人在常规疗法的基础上加用思他宁，与40例常规治疗的肠梗阻病人相比：在例数、年龄、性别等方面无显著性差异。临床研究(3)Importanceofvasoactiveintestinalpeptideandsomatostatinforfluidlossesinsmallbowelobstruction*

二—*-‘-—NellgardP,BojoL,CassutoJ.DeptofAnaesthesiology,GoteborgUniversity,Sweden.ScandJGastroenterol.1995May;30(5):464-9・临床研究(4)-VasoactiveintestinalpeptideandsubstancePreceptorantagonistsimprovepostoperativeileus，EspatNJ,ChengG,KelleyMC,VogelSB，SninskyCA,HockingMRDepartmentofSurgery，UniversityofFloridaCollegeofMedicine,Gainesville,USA・JSurgRes.1995Jun;58(6):719-23>相关研究进展研究进展(1)EffectsofIanreotideonthehealingofsmallbowelanastomosesfollowingobstructiveileusinrats,DemetriadesH,KanellosI，MantzorosI，KalfadisS，GalovatseaK,ZaraboukasT，BetsisD.4thSurgicalDepartment,AristotleUniversityofthessaloniki,'G・Papanikolaou*GeneralHospital,Thessaloniki,Greece.ColorectalDis.2002Jan;4(l):23-27.研究进展(1)实验组肠腔扩张情况轻于对照组。(P<0.001)实验组电解质丢失轻于对照组。(P<0.001)实脍组组织学检查发现其血管吻合口的感染反应轻于对照组，但显微镜下观察伤口愈合程度几乎没有区别.研究进展(2)Intestinalwalldamageinsimpleileusinrabbits:immune-modulatorroleofsomatostatiruJimenez-GarciaA,Balongo-GarciaR,AlconeroFF，ArajiOA,MartinezGJ，HabaMG，MoralesLC,BeviaJM,MartinezJC.DepartmentofSurgery,VirginMacarenaUniversityHospital,FacultyofMedicineUniversityofSeville,Spain*Hepatogastroenterology.2004Jul—Aug;51(58):1030_6.研究进展(2)结果三三三三三三三三三三三三三三E生长抑素治疗组的肠腔损害情况明