眼科学常用检查法

会计学1眼科学常用检查法（5分记录法）1=光感4=4.0(0.1)2=手动5=5.0(1.0)记录方法

0=无光感3=指数注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球远视力表视力-远视力远视力定义远视力检查方法充足光线照明，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。先右眼后左眼逐行检查视功能检查第1页/共46页近视力定义近视力检查方法令患者自己持近视力表前后移动，从上向下逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义近视力检查可了解眼的调节能力，配合远视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。近视力表视功能检查视力-近视力第2页/共46页■＠

追随试验将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。＠

交替遮盖试验

单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去

或躲避遮盖物。注意事项＠幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步了解其视力状况＠

VEP可提供客观性检查结果小儿视力视检力查-法小儿视力视功能检查第3页/共46页视野视野定义及分类周边视野中心视野视野检查意义视野检查方法对比检查法弧形视野计检查法平面视野屏检查法

Amsler表检查法自动视野计检查法视功能检查第4页/共46页对比检查法检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化对比检查法视功能检查周边视野第5页/共46页弧形视野计检查法底板：180°的弧形板视标：3.0～

5.0mm（检测周边视野）底板半径：33cm视标颜色：白、蓝、红、绿弧形视野计 视野记录图正常视野范围正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。视功能检查周边视野第6页/共46页平面视野屏

（

测定中心视野）①被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。②一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。③将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面视野屏法平面视野屏检查法中心视野图视功能检查中心视野第7页/共46页色觉障碍 色弱 色盲红色盲绿色盲全色盲色觉检查方法色盲本检查法D-15色盘试验FM-100色彩试验色盲镜色觉色觉指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。视功能检查第10页/共46页检查方法①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果色盲本具体检查内容实例视功能检查第11页/共46页色盲本色觉暗适应暗适应定义暗适应检查意义了解视杆细胞功能诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）检查方法对比法夜光表法暗适应计法Goldmann-Weekers暗适应计Friedmann暗适应计Hartinger暗适应计视功能检查第12页/共46页视力-近视力基本概念房水闪辉瞳孔直接光反射瞳孔间接光反射集合反射基本检查方法眼部检查顺序: 由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照眼附属器检查眼球检查眼部检查第13页/共46页视诊、触诊眼睑检查方法眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌眼附属器第14页/共46页眼部检查注意事项表面麻醉假道形成泪道冲洗针头 泪道冲洗方法结果判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力异常：阻力增大反流眼附属器泪道冲洗第16页/共46页眼部检查结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤眼附属器结膜检查内容结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物第17页/共46页眼部检查眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm斜视： 角膜映光检查法遮盖法外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法眼附属器眼球位置和运动检查内容

眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍第18页/共46页眼部检查眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出右眼眶内肿瘤眼球突出眼附属器第19页/共46页眼部检查角膜特殊检查角膜荧光染色角膜弯曲度角膜知觉的检查灭菌1%～2角%结荧膜光皮素样钠肿液Placido板、角膜曲率计角膜乳头状瘤病毒性角膜炎角膜检查眼方式球裂隙灯显微镜角膜检查内容直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic

precipitate,KP）；角膜知觉第20页/共46页眼部检查巩膜检查方式裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容巩膜表面颜色充血结节隆起压痛眼球第21页/共46页眼部检查裂隙灯显微镜、手电筒

正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查房角镜下房角结构前房角镜前房检眼查球方法前房分类第22页/共46页眼部检查虹膜检查方式裂隙灯显微镜虹膜检查内容颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤正常眼虹膜眼球第23页/共46页眼部检查瞳孔大小正常成人，直径2.5～4.0mm幼儿和老年人瞳孔较小瞳孔反射直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义评估眼部和中枢神经系统的损害眼球第24页/共46页眼部检查直接检眼镜裂隙灯显微镜透明度晶状体检查内容混浊形态位置年龄相关性白内障晶状体眼检球查方式第25页/共46页眼部检查视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血眼球玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜检眼镜玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离液化、出血第26页/共46页眼部检查＠＠＠＠视网膜分支静脉阻塞眼球眼底病变的记录方法＠以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视正常网眼膜底像屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷第28页/共46页眼部检查视觉电生理基本概念眼压 眼底血管造影常见仪器眼压计裂隙灯显微镜眼底血管造影视觉电生理眼科影像学眼科特殊检查第29页/共46页眼科特殊检查第30页/共46页眼压测眼量压意义眼球基本功能评估眼病诊断眼压测量方法指测法眼压计测量法眼压计分类接触式眼压计非接触眼压计记录方式

＠

Tn

代表正常眼压＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项＠按压眼球睫状体部＠需丰富经验＠误差较大眼科特殊检查指测法眼压指测法测量眼压第31页/共46页记录方法砝码/指针读数例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项＠防止交叉感染＠眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计的测量值Schiotz眼压计Schiotz眼压计测量法眼压换算表眼科特殊检查第32页/共46页Schiötz眼眼压压计注意事项＠Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响＠角膜中央厚度影响眼压测量值Goldmann眼压计测量眼压眼科特殊检查第33页/共46页Goldm眼a压nn眼压计眼科特殊检查第34页/共46页眼压非接触眼压计记录方法测量值通过监视器屏幕显示通过打印机打印眼压测量结果注意事项眼压过高时测量误差较大非接触眼压计测量眼压裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查法检查顺序眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体眼科特殊检查第35页/共46页裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜弥散光照明法直接焦点照明法角膜缘分光照明法间接照明法后部反光照明法镜面反光照明法附加仪器简介前房深度计压平眼压计三面镜照相机三面镜眼科特殊检查第36页/共46页裂隙灯显微镜检查方法眼底血管造影检查分类荧光素纳眼底造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）吲哚青绿血管造影（indocyanine

green

angiography，ICGA）注意事项＠FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况；ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。＠造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。＠造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备A

M

D眼底血管造影检查意义A

M

D

(

F

F

A

)A

M

D

(

IC

G

A

)眼科特殊检查第37页/共46页眼底血管造影分类眼电图视网膜电图(electrooculogram，EOG

)(

electroretinogram，ERG

)视觉诱发电位(visual

evoked

potential，VEP)各种仪器检查侧重点EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等ERG：评价视网膜功能VEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能眼科特殊检查第38页/共46页视觉电生理检查眼科特殊检查第39页/共46页眼科影像学眼科影像学检查意义

形态学、定量、定性眼科影像学检查的方法超声检查电子计算机断层扫描

（computer

tomography，CT）磁共振成像 （magnetic

resonance

image

，MRI）眼科特殊检查第40页/共46页眼科影像学超声分类A型超声B型超声彩色超声多普勒成像（color

Doppler

imaging，CDI）超声活体显微镜 （ultrasound

biomicroscopy,UBM）各种仪器检查的侧重点生物测量病变位置及比邻(直观）血液供应眼球部位（前节）视网膜母细胞瘤B超改变 视网膜母细胞瘤A超改变适应证：＠A超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质＠B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变眼科特殊检查第41页/共46页眼科影像学A和B型超声适应证脉络膜黑色素瘤B超改变 脉络膜黑色素瘤CDI改变主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征眼科特殊检查第42页/共46页眼科影像学彩色超声多普勒成像（color

Doppler

imaging，CDI）适应证主要用于眼前节形态学检查UBM