经空气传播疾病医院感染预防与控制规范

《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》

感染性疾病科第三章：“规范”的主要内容及解读第一章：制定背景第二章：制定依据内容提要回顾2015

展望2016携手并进共赢猴年背景1、经空气传播疾病发病呈上升趋势肺结核发病率、患病率均居高不下麻疹2000年后，发病率呈现上升趋势，并且在15岁以上的人群中发病率上升2013年春季，全国麻疹呈现高发态势2、医院感染防控难度大传播范围大、传播速度快、发病率高医疗机构等人口密度大的场所高发，容易暴发症状缺乏特异性，易误诊、漏诊医院的防控意识和能力薄弱制定依据国内《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《消毒管理办法》WHO2007年6月《Infectionpreventionandcontrolofepidemicandpandemic-proneacuterespiratorydiseasesinhealthcare》(医疗机构内新发再发疾病呼吸道传染病预防与控制)国外标准的制定与起草原则2、制定原则：既要结合我国既往经空气传播疾病防控中的经验，又要借鉴国内外最新的预防与控制研究进展。规范不仅要在各级各类医疗机构有操作性，而且要具有前瞻性。1、规范各类新发、再发的经空气传播疾病的散发、暴发、流行中的医院感染预防与控制，明确了医疗机构在经空气传播疾病防控中的通用的流程与技术要求。规范的主要内容及解读患者识别要求工作人员经空气传播疾病预防与控制技术要求名词术语管理要求培训与健康教育清洁、消毒与灭菌患者安置要求患者转运要求适用范围适用于各级各类医疗机构包括：医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等。术语和定义由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘）。通过特殊通风装置，使病区（房）的空气由清洁区向污染区流动，使病区（房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。病室与外界压差宜为-30Pa，缓冲间与外界压差宜为-15Pa。经空气传播疾病

负压病区（房）

术语和定义能产生气溶胶的操作，例如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、锯、离心等）的操作等。呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。产生气溶胶的操作呼吸道卫生

管理要求强调预检分诊和首诊负责制强调医务人员掌握防护知识并落实强调四早：早发现、早报告、早隔离、早治疗强调对新发或不明原因传染病流行期间，应制定并落实特定的预检分诊制度1234流程标识清楚患者识别要求识别要求发现后，应正确引导，不能推诿和放任自流加强培训，要求医务人员应有意识与知识，首先应能识别风险的存在强调医院应有明确规定，具有可操作性和持续性患者转运要求多数综合医院无收治经空气传播传染病的条件强调做好交接工作强调转运前的临时安置强调转运时的医院感染防控1234患者安置要求强调应有一定的硬件设施和条件，如通风/负压病房/手卫生设施等强调加强管理，包括医务人员/患者/探视者的管理无负压病房时，更重视通风应特别注意疑似患者的安置1234患者安置培训与健康教育要求①医疗机构应定期开展经空气传播疾病医院感染预防与控制知识的培训，内容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等②医疗机构应在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险人群中开展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者和工作人员进行经空气传播疾病防控的健康教育③在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，医疗机构应采取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育打喷嚏时的飞沫咳嗽礼仪1、咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩盖口鼻2、应彻底洗手3、如患有感冒症状要戴上口罩4、用过的纸巾放入有盖的垃圾桶清洁、消毒与灭菌要求物体表面空气医疗器械尸体处理医疗废物处理终末消毒遵循WS/T368遵循医疗废物管理的有关规定患者死亡后，应使用防渗漏的尸体袋双层装放，必要时应消毒尸袋表面，并尽快火化遵循WS/T367遵循WS310.1~3遵循WS/T367清洁消毒灭菌预防空气传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播传播距离较远常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、水痘、肺鼠疫、肺出血热等飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播近距离（1米以内）传播。常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流脑等VS预防感染经空气传播的预防感染经飞沫传播的预防每个病房有合适的通风设备，包括尽可能使用负压关门、每小时至少换气6次、经吸管排出到室外工作人员在病房内戴高效口罩病人只能呆在病房内如有可能，病人住单人病房医务人员戴口罩限制病人的流动，如果病人要离开病房应戴外科口罩VS《医院隔离技术规范》WS/T311-2009负压病室的建筑布局与隔离要求经空气传播疾病患者的隔离。（一）适用范围1、符合负压病室的要求。病室采用负压通风，上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，靠近地面但应高于地面10cm。门窗应保持关闭。（二）建筑布局2、病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。负压病室的建筑布局与隔离要求送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上。隔离要求12014负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种疾病患者并限制患者病室外活动。隔离要求3应设置压差传感器监测负压值，或用于自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。隔离要求22014做好日常保养，保障通风系统正常运转。患者出院所带物品应消毒处理。隔离要求4负压病室的建筑布局negativepressurewar（room）通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。建筑布局负压病房呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求经空气传播疾病患者的隔离。适用范围应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为－30Pa，缓冲间的气压宜为－15Pa。建筑布局建筑布局呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。病室内应有良好的通风设施。隔离要求12014不同种传染病患者分室安置。疑似患者应单独安置。隔离要求3水龙头开关为非手触式，数量合适。隔离要求22014受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1米。隔离要求4标准预防的定义标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。标准预防主要措施：1、手卫生

2、个人防护用品正确使用

3、锐器正确处理防护用品外科口罩医用防护口罩能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离