2021年度中医执业医师考试西医诊断学重点

西医诊断学

第一单元症状学

细目一发热

一、病因和发病机制

1.感染性发热（最常用）：各种病原微生物

2.非感染性发热：

无菌性坏死物质吸取：术后、烧伤、出血等

抗原抗体反映：如风湿热、药物热、结缔组织病

内分泌代谢障碍：如甲亢

体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等

自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱其她体现，属功能性范畴。

二、发热分度

低热37.3〜38℃；中档度热38.1〜39℃；高热39.1~41℃；超高热41℃以上

三、热型及临床意义

1.稽留热：39〜4（TC,24小时内波动范畴不超过1°C,常用于大叶性肺炎及伤寒高热期。

2.驰张热：＞39℃,24小时内波动范畴＞2℃,常用败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，乂骤降至正常水平：高热期与无热期重复交替浮现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.波状热：体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高。布氏杆菌病。

5.回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律

地交替一次。见于回归热、霍奇金病等

6.不规则热：发热体温曲线无一定规律。常用于结核病、风湿热等。

细目三胸痛

性质

带状疱疹阵发性灼痛或刺痛

肌痛酸^（市

骨痛刺痛

食管炎灼痛或灼热感

心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感

心肌梗死疼痛更为激烈并有恐惊、濒死感

干性胸膜炎尖锐刺痛或扯破痛，伴呼吸时加重，屏气时消失

肺梗死突然激烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绢

胸痛诱因与缓和因素

__________咯血呕血__________________

病困心绞疝常因崎措燮加献张而啼ft触瞬脚犍杷雕道酶心肌梗死胸痛无效。

出褊翻经症毓野"轻。聋籍出黑陛吐

出剪接就性食管麴嘱后烧灼痛，在服用抗酸剂储懒轻硬前咦射状

血色鲜红棕黑，暗红

血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液

反应碱性酸性

黑便没有细目暗腹痛

L趣麋黯翻您询瞬晦疼痛感觉模柳^恶心，呕吐，出汗等其她自主神经兴奋症状

2.躯体性腹痛：①起病急限度重，②持续激烈痛；③定位明确；随体位、咳嗽变化加重；④腹膜刺激征阳性

3.牵涉痛：①定位明确；②疼痛激烈；③有压痛，肌紧张及感觉过敏等。

患病器官心胃、胰肝、月旦阑尾

体表疼痛、牵涉痛部位心前区、左臂尺侧左上腹、肩胛间区右肩胛上腹部或脐区

细目五咯血

1.咯血颜色

鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎

暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞粉红色泡沫样血痰：左心衰竭

铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎脓血痰：金黄色葡萄球菌

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位眼睑颜面开始延及全身足部开始向上延及全身

发展快慢常迅速较缓慢

水肿性质软而移动性大较坚实、移动性小

随着病征肾病征：尿变化、肾功损害、眼底变化、高血压心功不全病征：心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高

心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性

开始水肿部位足部，下垂部位明显足部开始，腹水常更突出眼嗡或足部开始足部开始胫前或眼眶周边

可凹性是是是是是或否

与否伴有胸腹水常用常用可见常用少见

发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢

心大、肝大、黄疸、蜘蛛痣、高血压、蛋白尿、体重下降、怕冷、反映迟钝或

随着症状、体征

颈静脉怒张腹壁静脉曲张血尿皮脂减少心悸、多汗、腹泻

第四单元实验室诊断

细目一血液普通检查

一、血红蛋白测定和红细胞计数

I）参照值：血红蛋白（Hb）男：120〜160g/L；女：110-l50g/L»

红细胞（RBC）男：（4.0〜5.5）X10I2/L；女:（3.5〜5.0）xlOl2/L«

2）贫血分级及其血红蛋白值

贫血分级血红蛋白（Hb）值

轻度>90g/L

中度60〜90g/L

重度30〜60g/L

极重度<30g/L

可否唤醒

意识障碍限度神经反射

轻度刺激痛觉刺激

嗜睡持续睡眠，易唤醒，能精确回答

意识模糊保持简朴精神活动，但定向力障碍

昏睡强刺激可唤醒，回答不精确

浅持续意识丧失有痛苦表情、肢体退缩反映深、浅反射存在

昏迷

深不能唤醒无自主运动刺激无任何反映深、浅反射消失

3）红细胞及血红蛋白减少（掌握）

①红细胞生成减少：如叶酸或维生素Bn缺少所致巨幼细胞贫血；血红蛋白合成障碍所致缺铁性贫血、

铁粒幼细胞性贫血等；骨髓造血功能障碍

②红细胞破坏过多：见于各种因素引起溶血性贫血，如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血

③红细胞丢失过多：如各种失血性贫血等。

4）网织红细胞计数（掌握）

增多：骨髓红细胞系增生旺盛：贫血；减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑

贫血治疗疗效判断指标缺铁性贫血及巨幼细胞贫血患者，治疗前网织红细胞可轻度增多，予以铁剂或

叶酸治疗3〜5天后，网织红细胞开始升高，7〜10天达到高峰.治疗后2周逐渐下降。

观测病情变化溶血性贫血和失血性贫血患者在治疗过程中，网织红细胞逐渐减低，表达溶血或出血得

到控制：反之，如持续不减低，甚至增高者，表达病情未得以控制，甚至还在加重。

5）红细胞沉降率测定：成年男性：0〜15mm/h；成年女性：。〜20mm/h

病理性增快（掌握）

①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。

②损伤及坏死、心肌梗死等。

③恶性肿瘤。

④各种因素导致高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化。

⑤贫血和高胆固醇血症。

二、白细胞计数及白细胞分类计数：白细胞总数成人：（4〜10）X109/L«重要受中性粒细胞影响。

中性粒细胞增多（掌握）

反映性增高：急性化脓感染或炎症：严重组织损伤或坏死；急性溶血、急性失血；急性中毒；恶性肿瘤

异常增生性：白血病、骨雕增值性疾病

中性粒细胞减少因素（掌握）

1感染病毒感染、伤寒、疟疾等

2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺少症及恶性组织细胞病等

3理化损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等

4自身免疫性疾病自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等

5单核-吞噬细胞系统功能亢进脾大

中性粒细胞核象变化：

①核左移：周边血中杆状核增多。各种病原体所致感染、大出血、大面积烧伤、大手术、CA晚期等。

②核右移：正常人3叶为主，5叶超过3%核右移。巨幼细胞贫血、恶性贫血；疾病进行期核右移预后不良。

嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病。减少：伤寒极期、库欣综合征。

淋巴细胞增多：感染性疾病（病毒感染、某些杆菌感染）、淋巴细胞性恶性疾病。

三、血小板计数：参照值（100〜300）xl09g/L,血小板＞400xl（）9g/L称为血小板增多

血小板减少：生成障碍：再障、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期：

破坏或消耗增多：ITP、脾亢、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板减少性紫瘢

分布异常：脾肿大、血液被稀释

细目二血栓与止血检查

一、出血时间测定：参照值6.9±2.1分钟，超过9分钟为异常。

延长缩短

①血小板明显减少：如血小板减少性紫瘢。

②血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。

出血时间（BT）

③毛细血管壁异常：如维生素C缺少症、遗传性出血性毛细血管扩张症。

④凝血因子严重缺少。

二、血小板汇集实验

PAgT增高反映血小板汇集功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病。

PAgT减低反映血小板汇集功能减低，见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血

小板减少性紫瘢、急性白血病等。

三、凝血因子检测：APTT、PT、血浆纤维蛋白原（Fg）测定

①活化某些凝血活酶原时间（APTT）测定：APTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总凝血状况。

APTT延长：血浆凝血因子缺少：因子I、II、V、川、IX、XI、XII（1、2、5、8、9、11、12）缺少；

慢性肝病、维生素K缺少、DIC、纤溶亢进等所致各种凝血因子缺少；

凝血酶原严重减少：如先天性凝血酶原缺少症。

纤维蛋白原严重减少：如先天性纤维蛋白缺少症。

纤溶亢进：D1C后期继发纤溶亢进。

抗凝物质增多，因而它是肝素抗凝治疗首选指标。

②血浆凝血酶原时间（PT）测定：反映外源性凝血系统各凝血因子有无障碍实验,

PT延长：先天性凝血因子异常：如因子H、V、VII、X（2、5、7、10）减少及纤维蛋白原减少。

后天性凝血因子异常：如严重肝病、维生素K缺少、DIC后期及应用抗凝药物。

血友病患者，APTT延长，PT不延长

③血浆纤维蛋白原（Fg）测定

四、纤溶活性检测：①血浆D-二聚体测定、②血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）

①血浆D-二聚体测定：反映继发性纤溶亢进重要指标。可用于鉴别原发性与继发性纤溶症。

继发性纤溶症为阳性或增高，见于DIC,恶性肿瘤，各种栓塞等。对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。

原发性纤溶症为阴性或不升高“

②血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）：正常为阴性。

阳性：见于DIC早、中期：阴性：见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。

五、口服抗凝药治疗监测：国际原则化比值（INR）作为首选口服抗凝药治疗监测指标。参照值0.8〜1.5

①术前两周或术中口服抗凝药，INR为1.5-3.0；

②原发继发静脉血栓防止，INR为2.0〜3.0；

③活动性静脉血栓、肺梗死、复发性静脉血栓防止，INR为2.0〜4.0；

④动脉血栓栓塞防止、心脏换瓣术后，INR为3.0〜4.5。

细目三骨髓检查

细目四肝脏病实验室检查

一、血清蛋白测定

血清总蛋白（STP）60-80g/L：白蛋白（A）40〜55g/L；球蛋白（G）20-30g/L；A/G（1.5~2.5）：1。

STP<60g/L或AV25g/L,为低蛋白血症；STP>80g/L或G>35g/L,为高蛋白血症或高球蛋白血症。

肝脏疾病白蛋白减少，球蛋白增多。

二、血清蛋白电泳

1）肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌，体现为血清白蛋白及al、a2、0球蛋白减低，丫球蛋白增高。

Y球蛋白长时间持续上升，是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展先兆。

2）M球蛋白血症如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度减低，丫球蛋白明显增高。

三、胆红素代谢检查（掌握）

血清红素定量（umol/L）尿液粪便

总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原

3.4-17.11.7-10.20-6.8(+)(-)黄褐色(+)

溶血性黄疸tt轻度T或正常(++)(-)加深(++)

阻塞性黄疸轻度T或正常Tt(-)(++)变浅或陶土色(-)

肝细胞性黄疸T（+）或（一）(+)变浅或正常（+）或（一）

四、肝脏病惯用血清酶检查

1.血清氨基转移酶测定：谷丙转氨酶ALT10〜40u/L；谷草转氨酶AST10〜40u/L

1）肝脏疾病①急性病毒性肝炎，ALT与AST均升高，ALT升高更明显。急性重症肝炎AST升高，病情

恶化时黄疸进行性加深，酶ALT活性反而减少，浮现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

②慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST>1；若ALT/ASTV1,则慢性肝炎进入活动期。

2）急性心肌梗：死发病后6〜8小时AST增高，若再次增高提示梗死范畴扩大或有新梗死发生。

2.碱性磷酸酶（ALP）：

增高：①胆道阻塞性疾病；②肝炎；③肝胆系统以外疾病如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤。

3y谷氨酰转移醐（y-GT）

增高：①肝癌。②胆道阻塞，③急性肝炎y-GT呈中档度升高；y-GT持续升高，提示病变活动或肝病恶化。

4.乳酸脱氢酶（LDH）

增高：①肝脏疾病：肝炎，肝癌特别是转移性肝癌时LDH明显升高。②急性心肌梗死。

五、乙型肝炎病毒标志物检测——两对半检查（重要！！！）

检测项目阳性（+）意义

LHBsAg-表面抗原感染HBV,见于HBV携带者或乙肝患者。无传染性。

2.抗HBs-表面抗体注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV,当前HBV已被清除者——保护性抗体“

3.HBeAg-e抗原有HBV复制，传染性强。

4.抗HBe-e抗体HBV大某些被清除或抑制，传染性减少。

5.抗HBc-核心抗体曾经或正在感染HBV,是诊断急性乙肝和判断病毒复制重要指标。

大三阳小三阳

1.HbsAg（表面抗原）1.HbsAg（表面抗原）

HBV正在大量复制，HBV复制减少，

3.HbeAg（e抗原）阳性4.抗-Hbe（e抗体）阳性

有较强传染性。传染性减少

5.抗-HBc（核心抗体）5.抗-HBc（核心抗体）

细目五肾功能检查

一、肾小球功能检测

1.内生肌酢清除率（Ccr）测定：（尿肌酢/血肌酉干）成人（体表面积以1.730?计算）80〜120ml/min。

1）判断肾小球损害敏感指标：故Ccr能较早地反映肾小球滤过率（GFR）。

2）评估肾功能损害限度：4期：①肾衰竭代偿期：Ccr51-80ml/mino②肾衰竭失代偿期：Ccr50〜20ml/min。

③肾衰竭期（尿毒症初期）：Ccrl9-10ml/mino④肾衰竭终末期（尿毒症晚期）：Ccr＜10mI/min«

3）指引临床用药：Ccr30~40ml/min应限制蛋白质摄入；Ccr＜30ml/min,用嗫嗪类利尿剂无效，改用伴利

尿剂；Ccr＜10mL/min,拌利尿剂无效，应做透析治疗。

2.血清尿素氮（BUN）测定：反映肾小球滤过功能，肾脏疾病都可使BUN增高，且常受肾外因素影响。

分类导致血清尿素氮升高疾病

肾血流量局限性：脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等。

肾前性因素

体内蛋白质分解过盛：急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢

肾脏疾病慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤晚期

肾后性因素尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等

3.血肌酎（Cr）测定：反映肾小球滤过功能，敏感性优于血尿素氮，是评价肾功能损害限度重要指标。

4.血B2■•微球蛋白（B2-MG）测定：可反映肾小球滤过功能及近端肾小管重吸取功能。1〜2mg/L。

1）血氏-MG测定是反映肾小球滤过功能减低敏感指标：比血Cr更敏捷。

2）优-MG合成增多疾病可导致生-MG增高：恶性肿瘤、IgG肾病及各种炎症性疾病。

3）近端肾小管功能受损时，对02-MG重吸取减少，尿液中饱-MG排出量增长。

5.肾小球滤过率（GFR）测定：肾小球滤过率是判断肾小球功能敏感指标。

二、肾小管功能实验

1.浓缩稀释实验（莫氏实验）

24小时尿量为1000〜ml,夜尿量＜750ml；尿液最高比重＞1,018,最高比重与最低比重之差＞0.009。

夜尿多、比密低、提示肾小管功能受损；尿比密低而固定：在1.010〜1.012,为等渗尿，见于肾脏病变晚期;

尿量明显增多（＞4L/24h）,而尿比密均V1.006,为尿崩症典型体现。

2.血尿酸测定：血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸取功能影响。

血UA增高：①肾小球滤过功能损伤；②痛风；③恶性肿瘤：④其她：糖尿病、长期禁食等致UA排泄障碍

血UA减低：①各种因素所致肾小管重吸取UA功能损害；②肝功能严重损害所致UA生成减少

细目六惯用生化检查

一、糖类检查

1.空腹血糖（FBG）测定：3.9~6.1mmol/L

1）血糖升高：①糖尿病；②其她内分泌疾病：甲亢、嗜铭细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进；③应激性高血糖:

颅内高压；④肝脏和胰腺疾病。

2）血糖减少：①胰岛素分泌过多：②对抗胰岛素激素缺少；③肝糖原储存缺少；④急性酒精中毒；⑤消耗

性疾病

2.葡萄糖耐量实验（GTT）

DOGTT适应证：无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常；无糖尿病症状，有糖尿病家族史；有糖尿病症状,

FBG未达诊断原则；有一过性或持续性糖尿者；分娩巨大胎儿妇女；因素不明肾脏疾病或视网膜病变。

2）诊断糖尿病：FBG>7.0mmol/L；OGTT血糖峰值>1l.lmmol/L,2hBG>ll.lmmol/Lo

3）判断糖耐量异常：糖耐量异:常用于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等。

3.血清糖化血红蛋白（GHb）检测

GHb增高：提示近2〜3个月糖尿病控制不良，GHb水平可作为糖尿病长期控制限度监控指标。

二、血脂测定

三、电解质检查

1.血清钾测定3.5〜5.5mmol/L：血钾内移：代碱、胰岛素、甲亢；血钾外移：呼酸、溶血、高渗性脱水

2.血钠检查135〜145mmol/L（肾上腺皮质醇增多导致钠高钾低）

3.血清氯测定95〜105mmol/L（低钾低氯性碱中毒）

4.血清钙测定2.25〜2.58mmol/L：高钙血症：甲旁亢；低钙血症：甲旁低、VD缺少、急性坏死性胰腺炎

5.血清磷测定0.97~1.61mmol/L：钙高磷低，磷高钙低

四、血清铁及其代谢物测定

1.血清铁测定（serumiron）男性11~3011moi/L,女性9〜2711moi/L。

减低：①铁缺少：如缺铁性贫血。②慢性失血；③需铁增长

增高：①铁运用障碍；②铁释放增多；③铁蛋白增多；④摄入过多。

2.血清转铁蛋白饱和度（Tfs）测定：：TfsV15%并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血33%〜55%

增高：①铁运用障碍；②血色病。减低：①缺铁或缺铁性贫血；②慢性感染性贫血。

3.血清铁蛋白（SF）测定：男性15〜200ug/L,女性12〜150ug/L

减低：①体内贮存铁减少：缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良。②铁蛋白合成减少：如Vc缺少

增高：①体内贮存铁释放增长；②铁蛋白合成增长；③贫血；④铁吸取率增长。

细目七酶学检查

I.淀粉酶（AMS）测定：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。

2.心肌损伤惯用酶检测（AST、LDH见肝脏病检查）

1）血清肌酸激酶（CK）：①急性心肌梗死：AMI初期诊断；②心肌炎和肌肉疾病；③手术；④溶栓治疗。

2）CK-MB增高：①CK-MB对AMI初期诊断敏捷度高于CK,高度特异性，阳性检出率达100%。对诊断

发病较长时间AMI有困难。②其她心肌损伤如心肌炎、心脏手术、心包炎、慢性房颤等也可增高。

3）心肌肌钙蛋白T（cTnT）：AMI拟定性标志物。发病3〜6h增高，10〜24h达高峰，10〜15天恢复正常。

细目八免疫学检查

一、感染免疫检测

1.抗链球菌溶血素"O"（ASO）测定：见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反映所致疾病，如感染性心

内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。

2.肥达（Widal）反映：直接凝集法：伤寒80,"H”<1：160；副伤寒甲、乙、丙均V1：80。

①80、160,考虑伤寒；80,副伤寒甲>1：80,考虑副伤寒甲；80,

副伤寒乙＞1：80,考虑副伤寒乙；80,副伤寒丙＞1：80,考虑副伤寒丙。

②“O”不高、“H”增高也许接种过疫苗或既往感染过；③“O”增高、“H”不高也许感染初期或其她沙门菌感染。

二、肿瘤标志物检测

1.血清甲胎蛋白（AFP）测定：①诊断原发性肝细胞癌最特异标志物；②生殖腺胚胎肿瘤、胃癌、胰腺癌。

2.癌胚抗原（CEA）测定：CEA测定有助于肿瘤诊断及判断预后，无特异性。

3.血清癌抗原125（CA125）测定：卵巢癌诊断及疗效观测。

4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：用于前列腺癌辅助诊断。

5.糖链抗原19-9（CA19-9）测定：胰腺癌、胆囊癌等CA辅助诊断指标，监测病情变化和复发。

三、自身抗体检查

1.类风湿因子（RF）：类风湿性关节炎病人，动态观测滴定度变化可作为病变活动及药物治疗后疗效评价。

2.抗核抗体（ANA）测定、抗Sm抗体（SLE特有）、抗dsDNA抗体（阳性见于活动期）：SLE诊断指标。

3.抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）测定：阳性多见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进症。

4.抗甲状腺微粒体抗体（ATM）测定：阳性见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症、甲状腺肿瘤。

5.C反映蛋白（CRP）检测：增高见于各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤等初期。用于鉴

别细菌性与非细菌性感染（细菌性感染明显增高，病毒正常）；鉴别器质性与功能性疾病（器质性疾病有不

同限度增高）；风湿热动态观测（活动期明显增高，治疗好转后逐渐降至正常）。

细目九尿液检查

一、普通性状检查

1.尿量：超过2500ml/24h为多尿。少于400ml/24h（17ml/h）为少尿；少于100ml/24h者，为无尿或尿闭。

2.尿液普通性状因素

①血尿泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

②血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血反映及恶性疟疾

③胆红素尿肝细胞性及阻塞性黄疸

④乳糜尿丝虫病

⑤脓尿和菌尿泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎

3.气味：烂苹果样气味——糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味——有机磷中毒。

4.比重：重要取决于肾小管浓缩稀释功能。正常人波动在1.015〜1.025。

尿比重固定，在1.010左右，为等张尿——肾实质严重损害！！而不是正常！

二、化学检查

1.尿蛋白：阳性或定量检查超过150mg/24h。①肾脏疾病；②继发性肾损害；③肾外疾病。

2.尿糖：血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值减少（肾性糖尿）。尿糖定性检测呈阳性，称为糖尿。

3.尿酮体：糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反映，妊娠呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强.

三、显微镜检查

1.红细胞：镜下血尿：外观无血色，每高倍镜视野超过3个以上；肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红色。

2.白细胞和脓细胞：每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，多为泌尿系统感染。

3.管型：

1）细胞管型①红细胞管型--肾小球疾病。②白细胞管型--尿路感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）。③肾小

管上皮细胞管型---急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、高热、妊娠高血压综合征等。

2）颗粒管型（重要为蛋白质）——慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起肾小管损伤。

3）脂肪管型——肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性肾病。

4）蜡样管型——肾小管病变严重，预后较差。

4.菌落计数：无菌操作取清洁中段尿，尿细菌定量培养，尿菌落计数AlV/ml为尿菌阳性，提示尿路感染。

5.尿沉渣计数：1小时尿细胞计数。白细胞数增多见于肾盂肾炎；红细胞数增多见于急性肾炎。

细目十粪便检查

一、大便颜色或性状提示疾病

1.水样或粥样腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症

2.米泊样霍乱

3.黏液脓样或黏液脓血便痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌

4.果酱样阿米巴痢疾

5.鲜血便肠道下段出血

6.柏油样上消化道出血

7.灰白色阻塞性黄疸

8.细条状直肠癌

9.绿色乳儿消化不良

二、显微镜检查

1.细胞：1）白细胞：急性菌痢、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫，可见较多嗜酸性粒细胞。

2）红细胞肠道下段炎症或出血时可见。

3）巨噬细胞--细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。

2.食物残渣——消化不良。

三、化学检查

1.隐血实验阳性：消化性溃疡活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。溃疡OB间断阳性，

消化道CA持续性阳性。注意假阳性反映：服铁剂、动物血、肝、瘦肉、大量绿叶蔬菜、口腔出血被咽下。

细目十一痰液检查

一、颜色

黄色痰：见于呼吸道化脓性感染。粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿。

黄绿色痰：见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎。

红色痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张症。棕褐色痰：见于阿米巴肺脓肿。

含铁血黄素细胞见于心功能不全引起肺淤血、肺梗死、肺出血。

夏科-莱登结晶也许来自嗜酸性粒细胞，见于支气管哮喘、肺吸虫病。

细目十二浆膜腔穿刺液检查

漏出液渗出液

因素非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激

外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性

透明度透明或微浑多浑浊

比重<1.018>1.018

凝固不自凝能自凝

黏蛋白定性阴性阳性

蛋白质定量25g/L如下30g/L以上

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平

细胞计数常<100x106(常>500xl()6/L

细胞分类以淋巴、间皮细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌检查阴性可找到致病菌

细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞

细目十二脑脊液检查

禁忌证：颅内压明显增高或伴明显视乳头水肿者。有脑疝先兆者。处在休克、衰竭或濒危状态者。局部皮

肤有炎症者。颅后窝有占位性病变者.

第五单元心电图诊断

细目一心电图基本知识

1.惯专心电图导联

1）胸导联：

细目二心电图测量及正常心电图

一、心率计算及各波段测量

1.心率计算:心率（次/分钟）=60/R-R（或P-P）间距值（s）o

心律不齐者，取5〜10个R-R或P-P间距平均值，然后算出心率。

2.心电轴测定：正常电轴0°~90°

1）电轴左偏：0〜-90。左前分支阻滞、左心室肥大；右偏：90〜180。左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心梗。

2）目测法：I、III导联：针锋相对是右偏，背道而驰是左偏

三.心电图各波段正常范畴及其变化临床意义

1.P波:1）形态:In、aVF、V3-V6T»aVRl；2）振幅：肢导联V0.25mV,胸导联V0.2mV；3）时限：<0.11s

2.P-R间期:0.12〜0.20s

3.QRS波：正常人VI、V2导联为rS型，R/S<1、RV,<1.0mV,右心室壁。

V3、V4导联为过渡区图形，呈RS型，R/S比值接近于1。

V5、V6导联呈QR、QRS、RS型，R/S>1、RV5<2.5mV,左心室壁。

（VI：胸骨右缘第4期间

4.低电压：见于肺气肿、心便南誉左缘第4肋间

5.Q波深度：嘉兴、a5赣魏§•乙量誉廉霜嬖姆导联R波，时间V（）.（）4s;V*2导联无Q波。

V5：左腋前线V4水平

、V6：左腋中线V4水平

GST段：下移V0.05mV,抬高除VI〜V3导联＜0.3mV,别的导联均＜O.lmV。

I）见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。

2）S-T段上抬超过正常且弓背向上：见于急性心肌梗死、变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。

3）弓背向下抬高：见于急性心包炎。

7.T波：与主波方向一致，振幅〈同导联R波1/10。

细目三常用异常心电图

一、窦性心律失常

1.正常窦性心律：1）窦性P波；2）P-R间期K）.12s；3）心率：60-100次/分；4）R-R间期相差V0.12s。

2.窦性心动过速：①窦性心律；②HR＞100次/分

3.窦性心动过缓：①窦性心律；②HRV60次/分

4.窦性静止:①较长时间无P波浮现（或P和QRS波均不浮现）;②长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系。

5.病态窦房结综合症：①非药物所致持续而明显心动过缓（V50次/min）；②窦性停搏与窦房阻滞；③明显

窦性心动过缓同步伴有室上性迅速心律失常发作，称慢-快综合症；④如病变同步累及房室交界区，则不浮

现交界区性逸搏，或同步浮现房室传导阻滞者，称双结病变。

二、早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，浮现自律性而导致早搏浮现。

①早搏＞5次/分，称频发性早搏，属病理性；＜5次/分。为偶发性，多属生理性；

②1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；

1.房早：①提前浮现P'波形态不同于正常，QRS波正常；②P-R间期K）.12s；③代偿间歇不完全。

2.交界性早搏：①提前浮现QRS波形态正常；②其前可无P波；若有属逆行P波，可出当前QRS波前，

但P-R间期〈0.12s,亦可出当前QRS波后，R-P间期＜0.20s；③代偿间歇完全。

3.室性早搏:①提前浮现宽敞畸形QRS波,QRS间期X）.12s;②无P波,T波与主波方向相反;③代偿间歇完全。

4.阵发性室上性心动过速：①房性或交界性早搏，频率150〜250/分，节律规则。②QRS波群形态基本正常,

时间WO.lOs。③ST-T无变化，或发作时S-T段下移和T波倒置

5.阵发性室性心动过速（室性早搏连成串）①为持续3次或3次以上室性期前收缩；②无P波、QRS波群

宽敞畸形、T波与QRS波主波方向相反。

三、心房、心室肥大

1.右房肥大：1）P波时限不延长；2）P波振幅>0.25mV。多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。

2.左房肥大:①P波>O.Us；②P波常呈双峰，峰距N0.04s,Vi明显。多见二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。

3.左室肥大：①左室高电压（必要）；②电轴左偏；③QRS时间>0.10s。（多不超过0.11s）④ST-T变化：以

R为主导联，ST压低0.05mV以上。T波倒置：以S为主导联，T波直立。

4.右室肥大：①V1R/S>1,V5R/S<1；②心电轴右偏；③Rvi+Sv5>L2mV,aVR导联R/Q或R/S>1,

aVR>0.5mV；④Vi或V3R等右胸导联ST-T下移>0.05niV,T波低平、双向或倒置。

四、心肌梗塞定位诊断

1）5〜V3浮现梗塞图形——前间壁心梗；2）V3〜V5浮现梗塞图形——前壁心梗；3）必〜V6浮现梗塞图

形——广泛前壁心梗；4）II、in、aVF——下壁心梗；5）I、aVL——高侧壁心梗

五.心房颤抖：1）P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀f波，频率350~600次/分；2）QRS

波群形态普通正常；3）心室律不规则，心室率在120〜180次/分之间。

六.房室传导阻滞

1.一度房室传导阻滞：①窦性P波后均有QRS波群；②P-R间期延长K）.21s（正常0.12〜0.20）

2.二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落

1）二度I型房室传导阻滞（冲动在房室结传慢，某些不能下传到心室）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群

脱落。如此周而复始。

2）二度II型房室传导阻滞：P-R间期固定（正常或延长），QRS波群规律脱漏。依照P波和QRS波群数目

之比分别称为2：1,3：2,4：3房室传导阻滞。

3.III度房室传导阻滞（冲动在不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）

1）P波与QRS波群无关；2）心房率>心室率，心室率30〜40次/分；3）QRS波群正常或宽敞畸形。

第六单元影像诊断

细目一超声诊断

一、二狭异常声像图

1.二维超声心动图体现:瓣口面积缩小:轻度1.5~2.0cm2,中度1.0〜1.5cm2,重度cl.Ocm?（正常4cm

2.M型超声心动图体现：城墙样变化。

3.多普勒超声心动图体现：瓣口见五彩镶嵌湍流信号。

二、扩张性心肌病异常声像图

1.二维超声心动图体现：全心扩大呈球形。

2.M型超声心动图体现：二尖瓣曲线“钻石样”变化。

三、结石

1.胆囊结石：①一种或数个强光团、光斑，后方伴声影或彗星尾；②强光团或光斑可随体位变化而移位。

2.泌尿系结石：强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处；膀胱结石可随

体位依重力方向移动（最低位）。膀胱结石检出率最高，肾结石次之，输尿管结石因肠管胀气干扰显示较差.

四、脂肪肝、肝硬化异常声像图

1.脂肪肝：1）肝均匀性增大；2）肝内回声增多增强。

2.肝硬化:1）肝体积缩小；2）肝包膜回声增强呈锯齿样变化；3）脾大；4）胆囊壁增厚毛糙；5）腹水；6）门静脉

增宽。

细目二放射诊断

一、X线特性和成像原理

1.X线特性：穿透性；荧光效应；感光效应：电离效应。

2.X线成像原理：一是X线穿透性、荧光和感光效应，二是人体组织之间有密度和厚度差别。

二、X线检查办法

普通检查：透视和照相；特殊检查：铝靶X线；其她特殊检查：放大照相、荧光照相等。

三、CT、MRI临床应用：与CT相比，MRI检查无X线辐射、无痛苦；MRI软组织辨别能力强；体内有金

属植入物或金属异物者禁止检查。

四、呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎：初期X线可无异常；典型体现-两肺纹理增多、增粗、紊乱。

2.支气管扩张：确诊重要靠胸部CT检查；支气管囊状、柱状扩张。

3.大叶性肺炎：充血期X线无明显变化；实变期肺野浮现均匀性密度增高片状阴影，支气管充气征。

4.支气管肺炎（小叶性肺炎）：常用于两中下肺野中、内带。散在密度不均小斑片状阴影。

5.间质性肺炎：肺纹理增粗、模糊；好发于两肺中、下野内、中带；呈网状或小结节状影。

6.肺脓肿：急性肺脓肿X线见肺内大片致密影，边沿模糊，密度均匀；CT能更早更清晰地显示肺脓肿。

7.肺结核：病灶部位在锁骨上下：X线显示为片状、絮状阴影，边沿模糊。

8.肺癌：肺门肿块和支气管狭窄或梗阻（毛刺征）；中心型（男、鳞）、周边型（女、腺）、弥漫型、转移癌。

9.胸膜病变

1）游离性胸腔积液：站立位X线肋膈角变钝：患侧肋间隙增宽，气管纵隔移向健侧。

2）包裹性胸腔积液：X线体现为圆形或半圆形密度均匀影，边沿清晰。

3）气胸及液气胸：无肺纹理、透亮带内侧可见被压缩肺组织。

4）胸膜肥厚、粘连、钙化：X线体现为肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影：胸膜钙化X

线体现为斑块状、条状或片状高密度钙化影。

五、循环系统常用病影像学体现

1.风心病

1）单纯二狭，心脏外形呈鸭梨状。

2）二尖瓣关闭不全：典型X线体现是左房和左室明显增大。

3）积极脉瓣狭窄：X线可见左室增大，积极脉瓣区可见钙化。

4）积极脉瓣关闭不全：左室明显增大，心脏呈靴形。

2.高血压心脏病：X线体现左室扩大，心脏呈靴形。

3.慢性肺源性心脏病：X线体现为右下肺动脉增宽多5mm,右心室增大。

4.心包积液：300ml如下X线难发现。中档量后前位心脏呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动削弱或消失。

六、消化系统疾病影像学检查及常用病影像学体现

1.普通X线检查：惯用于急腹症诊断。

2.食管静脉曲张：X线领剂造影可见黏膜皱裳呈蜒蚓状或串珠状充盈缺损。

3.食管癌：X线根剂造影可见黏膜皱裳变化；管腔狭窄；充盈缺损；不规则龛影；受累食管呈局限性僵硬。

4.消化性溃疡：胃溃疡：领剂造影检查直接征象是龛影。十二指肠溃疡：球部居多，溃疡易导致球