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文档简介
抑郁症学生安全协议责任书模板抑郁症学生安全协议责任书模板甲方(学生姓名):____________________(以下简称“学生”)身份证号码:____________________联系电话:____________________住址:____________________乙方(辅导员姓名):____________________(以下简称“辅导员”)联系电话:____________________工作单位:____________________鉴于学生存在抑郁症状,为保护学生的身体健康和人身安全,甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国教育法》等法律法规,自愿并经协商一致签订本协议书,共同遵守,并承担履行下列约定:一、甲方权利和义务1.学生有权依据学校有关制度进行学习和生活。2.学生有权在必要时寻求辅导员、医生的帮助和支持。3.学生应当按照学校规定,参加心理健康辅导和治疗。4.学生应当积极配合医生、辅导员的治疗和管理,服从医嘱,参加治疗。5.学生应当自觉遵守学生行为准则,树立正确的人生观、价值观。6.学生应当在病情发生变化或出现紧急情况时,及时告知辅导员和学校有关负责人。7.学生应当积极参加课程、考试、考核等活动,不得因抑郁症状影响学业。二、乙方权利和义务1.辅导员有权随时关注学生的学习和生活状况,对存在危险行为的学生提出警告和纠正。2.辅导员应当及时了解学生的病情变化和治疗情况,并提供必要的帮助和支持。3.辅导员应当安排专业心理医生对学生进行心理健康评估和治疗。4.辅导员应当妥善保管学生的个人信息,不得泄露给任何第三方。5.辅导员应当与学生保持密切沟通,及时解决学生在学习生活中的问题和困难。三、协议期限及违约责任1.本协议自签署之日起生效,有效期为____________________。2.学生未能履行本协议中的义务,未及时告知辅导员病情变化及紧急情况,导致学生发生人身伤害等安全事故,学生将承担相应的法律责任。3.辅导员未能履行本协议中的义务,导致学生发生人身伤害等安全事故,辅导员将承担相应的法律责任。4.在协议期限内,甲乙双方应当严格履行各自的义务,如有违约行为,应当承担相应的法律责任。四、其他事项1.本协议的签署、履行、修改和解释等事宜均受到中华人民共和国法律的约束。2.本协议未约定事项,须双方协商后,并经双方签字或盖章确认生效,具有同等的法律效力。3.本协议一式两份,有效期内生效,甲乙双方各持一份。甲方(学生):____________________日期:____________________乙方(辅导员):____________________日期:__________________
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