AIDS病人的护理详细版课件

AIDS病人的护理

1.概况

2.病原学

3.流行病学

4.发病机制主要内容

5.护理评估

6.治疗要点

7.护理措施

8.健康指导河南新蔡艾滋村，艾滋病家庭漂亮小女孩习近平主席参加世界艾滋病日活动时与艾滋病感染者亲切握手、交谈概况又称获得性免疫缺陷综合征(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)引起的慢性致命传染病，主要通过性接触和血液传播，HIV侵犯破坏CD4+T淋巴细胞，最后并发机会性感染和恶性肿瘤病原学单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，目前已知HIV有两型，即HIV-1(全球主要病原，占95%以上，性传播感染力强)和HIV-2(少数，局限西部非洲，毒力和传染力较弱，引起艾滋的病程长、症状轻)HIV既有嗜神经性，又有嗜淋巴细胞性，CD4+T淋巴细胞是其主要靶细胞；感染后刺激人体产生抗体，但中和抗体很少，故仍有传染性对外界抵抗力不强，对热敏感，56℃30min、25%以上浓度乙醇、0.2次氯酸钠和漂白粉能灭活；但对0.1%甲醛、紫外线、γ射线不敏感流行病学流行病学传染源病人和HIV无症状携带者(尤重要)是本病唯一传染源；病毒主要存于血液、精液、子宫和阴道分泌物，其他体液如唾液、眼泪和乳汁也有传染性流行病学传播途径性传播是AIDS的主要传播途径1.同性传播：美国和欧洲大部分是，占AIDS病人7%以上；2.异性传播：非洲和拉丁美洲；流行病学传播途径血液传播1.共用未消毒的注射器进行静脉注射毒品；2.输注未经HIV抗体检测的供血者的血液或血制品，及类似情况下输骨髓和器官移植；3.注射器和针头消毒不彻底或不消毒；流行病学传播途径母婴传播HIV感染孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，或哺乳，将病毒传染给婴儿流行病学传播途径不会传播病毒的途径1.空气；2.饮水、食物；3.日常工作和生活接触；4.游泳池；5.吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；6.有防护的照料、护理AIDS病人；7.蹲厕及小便池流行病学高危人群男同性恋者多个性伴侣者静脉药物依赖者血制品使用者发病机制CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，大量破坏致数量减少和功能受损，并间接作用与B淋巴细胞和NK细胞，使细胞免疫和体液免疫受损致免疫功能严重缺陷，易发生各种严重机会性感染和肿瘤HIV复制生命周期护理评估AIDS分期急性感染期(I期)：感染HIV后部分出现发热、头痛、皮疹、关节肌肉疼痛及淋巴结肿大，症状较轻易忽略；感染2～6周后，HIV抗体可阳性无症状期(II期)：无任何症状，可检出HIV和HIV抗体，持续2～10年或更长持续全身淋巴结肿大期(III期)：除腹股沟外，其他(颈、枕、腋下等)两处或以上淋巴结肿大，1cm以上，柔韧无压痛能活动，持续3月以上艾滋病期(IV期)：终末阶段，体质性疾病(发热、乏力、盗汗、消瘦、厌食、慢性腹泻等)、神经症状(头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆)、机会性感染(肺孢子虫肺炎，是感染死亡主因)、继发肿瘤(卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤)机会性感染一些侵袭力较弱、致病力较差的微生物，即条件致病菌，在人体免疫功能正常时不会致病，但在人体免疫功能降低时，可以乘机侵袭人体并致病护理评估卡氏肉瘤带状疱疹疣护理评估血常规RBC、Hb降低，呈正色素、正细胞贫血，WBC、PLT减少，ESR增快免疫学检查CD4+T淋巴细胞减少，CD4/CD8＜1.0(正常1.75～2.1)血清学检查HIV-1抗体检测和HIV抗原检查HIVRNA检测定量检测既有助诊断，又可判断疗效和预后治疗要点早期抗病毒是治疗关键，可缓解病情、减少机会性感染和肿瘤发生。外周血HIV定量1000拷贝/ml以上、无症状但CD4+＜0.5×109/L者及有症状者，均应抗病毒核苷类逆转录酶抑制剂：首选齐多夫定(ZDV，AZT)；非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦拉平(NVP)；蛋白酶抑制剂：利托那韦、沙奎那韦等。目前主张以上3类药物联合治疗输血补充营养，消瘦者予乙酸甲地孕酮改善食欲；肺孢子菌肺炎可用戊烷脒或SMZ；卡波西肉瘤可用AZT与α干扰素联合治疗；隐孢子虫感染和弓形虫可用螺旋霉素或克林霉素；巨细胞病毒可用更昔洛韦针刺或实验室意外感染应2h内用AZT治疗，疗程4～6周抗病毒对症支持预防治疗因单一抗病毒易诱发HIV突变，产生耐药，1996年7月在温哥华的国际艾滋病学术会议上，美籍华裔科学家何大一提出采用混合药物治疗艾滋，即“鸡尾酒”疗法四免一关怀2003年我国政府“四免一关怀”政策：艾滋病自愿免费血液初筛检测；农民和城镇困难人群的艾滋病人免费抗病毒治疗；艾滋病遗孤免费就学；孕妇免费咨询、筛查和抗病毒治疗；生活困难的艾滋病人及家庭纳入政府救助范围护理措施有感染的危险血液/体液隔离同时实施保护性隔离密切观察肺部、胃肠、中枢、皮肤等有症状者卧床休息，无症状者避免劳累口腔护理和皮肤清洁，腹泻者注意肛周护理AZT有骨髓移植，早期巨幼贫，晚期中性粒和PLT减少预防措施被HIV污染的针具刺伤立即尽可能挤出伤口处血液用杀菌剂如0.2%过氧乙酸清洗创面后严密覆盖尽快(最好4h内)预防