夜班护理人员身心健康影响因素

前言1.1背景及意义随着我国护理科学的不断发展，医院服务质量的不断提高，医院对护理人员的要求也越来越严格，不仅需要具备熟练的专业技能、准确的观察和判断能力，还要具有良好的心理素质和沟通技巧。护理人员是为患者提供健康服务的特殊职业群体，不仅需要具备娴熟、过硬的专业技能，更需要具备良好的身体素质和心理素质。夜班是护理人员工作的主要组成部分，由于夜班工作常常会打乱人的生活规律和家庭生活秩序，工作强度大，责任重，这些因素扰乱了护理人员的生物钟，极容易给护理人员造成心力、体力的透支，常常给护理人员带来种种心理压力和身体不适，进而出现恐惧、忧郁、暴躁、疲乏等症状。长期下去不仅影响护理人员的身心健康，也会使夜班护理人员产生工作疲溃感。护理工作琐碎、繁重，夜班往往使护理人员的生物钟被打乱，尤其是已成家的护理人员因工作性质不能很好的给予家庭和子女生活照顾，产生愧疚感，易造成心理矛盾和社会矛盾，加重了她们的心理负担。主诉身心疲惫的护理人员越来越多，多数护理人员有不同程度的失眠、焦虑、抑郁、内分泌失调等。夜班工作是对人体的一种应激刺激[1]。夜班的频繁轮转，使护理人员内源性的昼夜生物节律，包括睡眠-觉醒节律与新的休息-活动时间表不同步而导致睡眠紊乱，对护理人员内分泌产生影响。夜班护理人员工作中的压力过大，导致护理人员出现焦虑、抑郁、恐惧等心理症状[2]。夜班护理人员长期处于超负荷心理状态，就会对工作产生厌倦，不能正常发挥护理水平，影响护理质量。夜班作为护理人员工作中必不可少的一项常态形式，会逐渐给护理人员的身体健康、心理负荷、容貌颜值、睡眠质量、家庭、饮食、情感等生活领域均有不同程度的影响[3]。紧急的工作性质，沉重的工作负荷，高风险的工作性质，不良的工作环境及复杂的人际关系，护患比例的失调等因素是来自夜班护理人员的职业压力；病人要求高，社会不重视，待遇不公平等因素给护理人员带来巨大的社会压力。作为护理管理者更需要有超前意识，保护护理人员的生理、心理健康；身为护理人员本身也要学会不断调节自身，让自己无时无刻保持最佳的身心健康状态。使用康奈尔健康问卷（CMI）（附录）调查法，研究夜班对护理人员身心健康影响的现状，分析夜班对护理人员身心健康影响的成因，提出了维护夜班护理人员身心健康的对策，以尽量减少护理人员的夜班工作，缓解夜班对护理人员身心健康产生的负面影响，对提高护理人员的生活质量和促进护理事业及医院的护理质量有着重要的现实意义。1.2文献综述1.2.1夜班护理人员研究综述夜班护理工作人员不仅需要超负荷的体力劳动，精神压力也很大。康奈尔健康问卷（CMI）不仅可以收集到临床医生经常询问的资料，而且还能收集到大量临床上容易忽视的躯体和行为问题，能较全面地了解有关健康问题。CMI另一特点是将精神症状作为问卷的一个重要组成部分。它在评价精神状况的同时，考虑到全面的躯体症状与精神症状的关系，突出了症状和功能在健康评价中的作用。CMI全问卷分成18个部分，每部分按英文字母排序，共有195个问题（附录)。通过调查结果，可以在正常人群中，早期发现心身障碍者，为开展社区、团体的保健工作提供依据[5]；了解正常人群心身健康水平，为特殊专业选择人员提供基础数据。用于指导心理干预措施的实施；用于心身疾病、神经症和躯体疾病的临床研究。夜班导致护理人员昼夜颠倒，生物钟失衡，加上紧张的生活节奏和较强的工作压力，易导致人体生物钟紊乱、内分泌失调，从而造成食欲下降，再加上工作、生活节奏紧张，致使有些护理人员患上慢性、感染、乳腺疾病等。部分护理人员工作环境相对独立，生活中差不多处于半封闭状态，在紧张的环境中工作易疲劳、焦虑等不良情绪，这些不良情绪长时间郁积，会引起内环境失调。生活和饮食的不规律，导致护理人员面色晦暗，憔悴，甚至影响容貌。护理工作越来越琐碎繁重，床护比例严重不协调，护理人员不足，有些设备仪器上投资不足，加上倒班周期短，夜班频繁，患者及家属对护理服务质量的要求越来越高，身心长期处于这种应激状态而无法得以调整，不可避免地加重了夜班护理人员的心理压力。由于护理人员所受的心理健康教育与实际有较大距离，大多数人缺乏自我心里调节训练，当在工作中受挫，不能进行有效的心理调节，从而造成护患冲突，产生人际障碍。护理人员有限的社交活动使得人际交往受到阻碍，当内心深处对社会的需要增加的时候，如果得不到满足，心理平衡便会严重失调。当前医院护理人员编制不足，整体护理的展开，模式病房的建立和新仪器、新设备在医疗上的广泛应用，使护理人员的工作量急剧上升，使得一些护理人员长期处于超负荷状态[6]。护理人员由于长时间处于重复性较高相对单调的工作环境之中，在新的医疗体制下护理人员的责任增大，夜班基本上是由1-2位护理人员来完成，夜间工作随机性大，工作中的突发事件是夜班护理人员最大的心理压力。如：夜间病人病情突然发生变化随时需要抢救，同时还可能碰到突然停电、停水、失窃、病人自杀等突发情况，这些都要求护理人员必须有较强的应急能力、判断力及为之所作出的行动力积极配合医生处理。现在的护理工作越来越琐碎、繁重，床护比例又严重不协调，护理人员不足、加上患者及家属对护理工作的要求越来越高，使得护理人员一直处于超负荷工作状态，长期的身心疲惫会造就他们对护理工作的厌倦。随着护理模式的转变，服务范围的扩大，对护理的要求由被动变主动，对护理人员提出了更高的要求。现在实行的整体护理，当护理人员感觉自己的知识不能满足患者时产生焦虑；专业的发展，知识的更新，工作岗位的竞争带来的紧迫感；新的用人制度改革，使护理人员对未来考虑过度，心理负担过重。现今社会上普遍存在着重医轻护的现象，护理人员的社会地位低、报酬少，福利待遇相对不公平。尤其是独自上夜班参与病房管理时，常常会遭到病人的误会，发生争吵，引来投诉，使夜班护理人员的心理压力增加，工作的积极性降低。家庭生活不同步，使护理人员对家庭照顾不周，影响了与子女的沟通交流、培养和教育工作；经常上夜班的护理人员情绪波动大，久之影响家庭的和睦，当在工作和家庭之间出现矛盾时，夜班护理人员心理压力也随之加大了。如条件允许，可根据情况安排双班，分担责任和工作量，更有利于缓解夜班压力和精神紧张，并可相互学习共同提高业务水平。同时建立护理人员排班需求本，护理人员长可根据个人要求适当排班，这样就可以有效缓解护理人员的心理压力，避免差错事故的发生。为了应对突发事件，我们备有护理工作应急预案，即遇到重大抢救时，当班护理人员汇报护士长，护士长根据当时的情况启动备班者到场参与抢救，以后再给予补休[8]。护理工作中的人际关系错综复杂，处理不好就会陷入人际冲突的困境，首先是护患关系，它直接关系到护理人员与病人之间的权益问题。由于对自身所患疾病缺乏理性认识，总有部分病人易情绪激动，甚至痛骂护理人员，面对这种情况，护理人员仍必须保持冷静，接受并帮助解决问题；其次是医护关系和管理关系。提高工作兴趣，创造乐观和谐的工作氛围，提高日常护理工作兴趣，作为主体的护理人员本身，一定要学会自我调节，释放内心的压力。为减轻夜间工作的辛劳，可以把夜间各项工作依轻重缓急编出符合规则的工作顺序，列出一个详细的清单。每做完一项工作后打勾，还可记录完成的时间。这是一种工作艺术，它可使繁忙复杂的工作变得井然有序，有效地避免遗忘和忙中出错。另外，护理管理者应实施科学有效的管理，有关部门对护理人员的职称晋升、进修学习要给予适当的照顾。要与医生同等待遇，使其对自己的事业充满希望，引发出对工作的热情[9]。1.2.2夜班护理人员身心健康影响因素1.2.2.1护理工作的应激性以及护理工作的紧张性护理工作，面对的人群是患者，护理过程中随时都可能需要面临一些突发情况，比如，护理工作者往往很难对于患者病情变化进行预测。对护理人员来讲，当她们每次对危重患者的进行专门抢救的时候，都会刺激到她们的神经，使她们产生一系列的情感反应。而且这些护理人员在工作期间，对于种种压力都需要独自面对，比方说抢救时间紧就会对护理工作者提出很高的应变要求，比方说技术要求高，比方说家属期望值高也会对护理工作者提出很高的应变要求。此外，护理人员还要保持工作中的仔细认真，保证查对制度严格，使得差错事故得到避免。对于夜班护士而言，夜班意味着他们常常需要对一切重大疑难问题独自面对并处理，重大的工作责任，大大加剧了护士在工作过程中出现心理方面的应激反应，也会在生理方面出现一定的应激反应[10]。1.2.2.2通常护理工作者都有着较低的社会认可度不可否认的是由于我国的传统观念中，有着相当严重的地位观念，看不起护理工作者，重医轻护，必然会挫伤护理工作者的积极性。实际上，护士的积极性不高，不仅仅是由于社会认可度较低，也不仅仅是由于她们的收入和投入之间不够平衡，还因为社会上缺乏护理人员的保障制度，使得她们没有可以依赖的法律基础，因而难以消除她们的不良情绪和孤独感[6]。往往她们需要独自上夜班，对病房进行管理，不仅繁琐累人，而且护理人员多为女性，心理素质有待提高，对于有的患者的恶劣态度很难接受，护理人员之间往往交流也不够。而且更糟糕的是，当护士步入中年，往往会觉得自己眼睛发花，腿脚不灵，反映迟钝，工作效率受到影响，逐渐走向职业的低谷。这时她们更容易出现烦躁厌倦的清晰，影响到自己的身心健康[11]。1.2.2.3角色方面存在冲突护理人员的角色很多，在家中是母亲，要照顾学龄期的孩子，是妻子，要照料工作辛勤的丈夫，有着较为沉重的家庭负担；在工作中又必须对患者和家属态度和蔼，抑制自己的情绪，这些生活和工作中的责任和义务往往会给护理工作者带来很多的压力和困扰。即使是工作中护理人员的身体不舒服，她们仍然需要做好自己的本职工作，耐心护理患者，可是较低的职称和工资，使得她们觉得自己的个人价值得不到体现，情绪得不到安抚，因此这些护理人员的工作积极性很难得到提高，而且工作起来心里还记挂着家庭当中的问题，难以集中精力[12]。1.2.2.4不佳的睡眠质量在睡眠方面，如果我们将夜班护理人员和白班护理人员进行比较，倒班护士的睡眠质量明显不高。这个原因可能是由于倒班会严重伤害到人体的生物节律，节律的紊乱会扰乱护理工作者的作息规律，从而使得这些夜班工作者的睡眠受到干扰和影响。而另一方面夜班护理人员常常是单独开展工作，单独工作会使得她们工作压力增大，如果这些护理工作者去抢救危重患者的时候，更是要全身心投入，始终要处于紧张的状态，所以精神压力很大，常常这种压力是得不到释放和缓解的。而且由于护理工作又辛苦压力又大，愿意从事护理工作的人相对较少，所以常常人手不足，反过来导致倒班周期短以及夜班频繁，使得护理人员更加厌倦夜班工作，形成恶性的循环，增加了护理工作者对夜班工作的抗拒性[13]。1.2.2.5护理管理者自身问题也会对参加夜班工作的护理人员形成一定的影响。比方说，如果管理者的管理能力欠佳，就会导致对护理人员的管理混乱；如果护理管理者的素质欠佳，就会导致护理人员的素质也会受到潜移默化的负面影响，引起患者和家属的不满；如果护理管理者的观念陈旧，不愿意接收新的管理理念和管理方法，不愿意接收新的治疗和护理方法，那么就不能够与时俱进的推进对夜班护理的改革，促进夜班护理质量的提高；如果护理管理者的方法存在问题，还是一成不变的使用传统管理模式，而不知道变通，长此以往就会使得夜班护理人员缺乏工作的热情和积极性，原本的工作压力得不到释放，情绪上一直处于压抑的状态。由于我国的护理管理者之间的素质差异往往较大，因此需要根据不同管理工作者的实际情况，有个性有针对性的帮助他们实现管理能力的提高，帮助他们更新自己的管理观念和管理方法。需要督促这些管理工作者在加强自身素养的同时，加强和护理人员之间的沟通和联系，切实的关心护理人员的家庭和生活，发现他们的实际困难，帮助他们解决困难，帮助他们缓解自己的紧张情绪，释放长期积存的压力[14]。1.3研究目的及目标研究目的：研究夜班对护理人员身心健康影响的现状及影响因子，提出夜班护理人员的身心需要护理管理者和全社会的广泛关注。研究目标：（1）正确使用康奈尔健康问卷（CMI）调查法；（2）分析夜班对护理人员身心健康影响的成因；（3）探索维护夜班护理人员身心健康的主要对策。1.4关键词定义护理人员：为“护士”与“护理师”的统称，是指经由护理学校（亦称为护士学校）训练毕业，通过专业考试领有执照，并分有护理师及护士二种执照的考试，在医疗院所执行照护的工作人员。在本文中护理人员指的是西安交大第一附属医院（东院）的外科、内科、儿科、妇产科、手术科、眼科、门诊、重症监护科等8个常规科室，全体护理人员[4]。夜班：相对于白天上班来说，晚上上班的班次叫夜班。本研究中是只护理人员在夜间值班。工作压力：工作压力是指因工作负担过重、变换生产岗位、工作责任过大或改变等对人产生的压力。在本文中使用康奈尔健康问卷（CMI）进行评估。身心健康：是指身体、心理及对社会、环境适应的良好状态。在本文中指的是护理人员的身心健康。2研究方法2.1研究设计研究设计类型属于描述性研究。2.2研究对象本研究采用方便抽样的方法选取2019年4月至2019年8月期间在西安交大第一附属医院（东院）的外科、内科、儿科、妇产科、手术科、眼科、门诊、重症监护科等8个常规科室夜间上班的全体护理人员作为研究对象，共230名。纳入标准：①女性护理人员；②年龄19岁-40岁（平均年龄为30岁）；③护龄1年及以上；④大专及以上学历；⑤有值夜班经历。排除标准：①长期缺勤；②有精神病史。2.3研究工具/方法2.3.1研究工具焦虑自评量表(SAS)[9]：本量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状成年人，主要用于疗效评估，不能用于诊断。本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四个评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中15个正向评分，5个反向评分，最低分为20分，最高分为80分，待评定结束后，把20个项目中各项分数相加乘以1.25，即得标准分(Y)。SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[15]。将SAS量表测评所得的粗分×1.25=标准分(T),T≥50分为焦虑阳性。康奈尔健康问卷（CMI）[10]：CMI问卷内容包括18个部分，每部分按英文字母排序(A～R)，共有195个问题。件表2-1.“A～L”部分反映躯体症状，包含眼耳、呼吸、循环、消化、神经、皮肤、生殖泌尿和肌肉骨骼系统等；“M～R”部分反映与精神活动有关的情绪、情感和行为方面的问题，包括不适应、抑郁、焦虑、敏感、愤怒和紧张。每一项目均为两级回答。凡回答“是”者，记1分。回答“否”记0分。全部项目得分相加即得出CMI的总分。其中：“AR分”是指从A到R各部分每一项目的得分相加的得分总和，即得出M-R值，反映身、心健康状况。筛查界值的参考值是医学领域常用的筛查界值，M-R的筛查界值总分为30分，M-R的筛查界值总分为10分。CMI总分和M-R分能够较为敏感地反映不同人群精神障碍的程度。30分作为筛查界值，分数越高提示存在心身两方面的亚健康状况的可能性越大；“MR分”是指从M到R各部分每一项目的得分相加，即得出M-R值，反映心理方面的健康状况，10分作为筛查界值，分数高预示心理方面的亚健康状况。表2-1CMI各部分内容及项目数序号内容项目数A眼和耳9B呼吸系统18C心血管系统13D消化系统23E肌肉骨骼系统8F皮肤7G神经系统18H生殖泌尿系统11I疲劳感7J既往健康状况9K既往病史15L习惯6M不适应12N抑郁6O焦虑9P敏感6Q愤怒9R紧张92.3.2研究方法使用康奈尔健康问卷（CMI）对西安交大第一附属医院（东院）护理人员进行调查，收集资料，并向调查对象详细说明研究目的、过程及保密原则。应用康奈尔健康问卷（CMI）调查法，不仅可以收集到临床医生经常询问的资料，而且还能收集到大量临床上容易忽视的躯体和行为问题，能较全面地了解有关健康问题。CMI另一特点是将精神症状作为问卷的一个重要组成部分，它在评价精神状况的同时，考虑到全面的躯体症状与精神症状的关系，突出了症状和功能在健康评价中的作用。通过调查数据的结果分析，研究夜班对护理人员身心健康影响的因子，提出维护夜班护理人员身心健康的应对措施。整理分析资料，对夜班护理人员的评分结果和筛查界值比较，分别得出A-R评分和M-R评分大于筛查界值的人数，进一步获得大于筛查界值的人数所占有效总问卷调查人数的比例。资料收集和统计学处理方法填表前统一指导用语,独立完成问卷。问卷采取自愿、不记名的方式,当场完成后即刻收回。2.4研究步骤（1）研究对象的选取：选取2019年4月至2019年8月期间在西安交大第一附属医院（东院）的外科、内科、儿科、妇产科、手术科、眼科、门诊、重症监护科等8个常规科室夜间上班的全体护理人员作为研究对象。（2）问卷调查：采用康奈尔健康问卷（CMI），调查人将问卷发给受试者后，可按指导语加以说明，然后让受试者根据本人对问题的理解填写。（3）每名护理人员1份，独立完成，1个小时做完。发放问卷230份，回收220份，有效215份，有效回收率93.48%。（4）数据处理：对所得数据和筛查界值比较，分别得出A-R评分和M-R评分大于筛查界值的人数。2.5资料分析应用SPSS16.0软件进行统计分析，采用t检验，卡方检验，多元逐步回归分析。3研究结果3.1一般资料根据护理人员的性别、年龄、护龄、学历、值夜班经历、婚姻及家庭状况等作为问卷调查的筛选对象。其中：值夜班经历小于3年的22名，3-5年的120名，大于5年的88名；未婚128名，已婚102名；外科80名，内科80名，儿科20名，妇产科14名，手术科16名，眼科10名，门诊6名，重症监护病房（ICU）4名。3.2夜班护理人员的CMI得分经统计学分析处理：夜班护理人员的A-R评分为34.8±18.3，A-R评分﹥30分者为115人（53.49%），夜班对护理人员产生的影响是疲倦、神经衰弱、心力交瘁、睡眠质量差、没时间放松、无规律锻炼等；夜班护理人员的M-R为11.4±8.0，M-R评分﹥10分者91人（42.33%），夜班对护理人员产生恐慌、烦忧、孤独、悲伤、沮丧、烦恼、神经质、害羞、激怒、生气、发脾气等症状。见表3-1.表3-1夜班护理人员的CMI的得分情况表序号内容评分结果筛查界值大于筛查界值的人数比例1A-R评分34.8±18.33011553.49%2M-R评分11.4±8.0109142.33%3.2夜班护理人员焦虑及其影响因素多元线性逐步回归分析以康奈尔健康问卷（CMI）表中16个条目作为自变量，以焦虑自评量表(SAS)总分标准分为应变量，在α=0.05水平上，以stepwise法，进行多元逐步回归分析,筛选出影响夜班护士焦虑状况主要因素。影响SAS总分的因素从大到小依次为：担心患者病情变化而得不到患者家属理解惹来法律纠纷；影响生活节律以及和伴侣的感情；害怕一个人忙不过来或太疲劳而出差错；夜班前后睡眠质量下降，一般回归方程为=36.01+0.25X1+0.23X2+0.21X3+0.18X4,见表3-2。表3-2230名夜班护士焦虑及其影响因素多元线性逐步回归分析结果自变量BβP常数36.010.00X1担心患者病情变化而得不到患者家属理解惹来法律纠纷5.310.250.004X2影响生活节律以及和伴侣的感情4.590.230.010X3害怕一个人忙不过来或太疲劳而出差错4.250.210.015X4夜班前后睡眠质量下降3.810.180.0374讨论根据康奈尔健康问卷（CMI）调查结果，可以分析归纳影响夜班对护理人员身心健康的因素。主要包括：夜班打乱生理规律、护理工作负荷过重、环境的特殊性、心理负荷过重、工作的高风险性、复杂的人际关系、新的医疗体制、社会认可度不高等。除康奈尔健康问卷（CMI）调查数据外，夜班对护理人员还产生其他方面的影响，从以上这些统计数据中可以看出：西安交大第一附属医院（东院）夜班护理人员身心健康正处于一种很不乐观的亚健康状态。4.1夜班护理工作压力过重本组康奈尔健康问卷（CMI）调查对象中，夜班对护理人员躯体化健康危害的有115名，占调查总人数的53.49%。一般夜班护理人员不仅要掌握全病区病人的病情，还要迎接新病人；夜班护理人员基本上从上班到下班都得保持高度谨慎的工作态度；夜班护理人员除了要做病区的常规治疗及护理外，还要书写大量的工作记录；夜间突发事件较多，工作节奏快，病情危急危重，变化迅速，患者的病情复杂多变且难以预见，护理人员经常面临着处理急症危急病人，不能按时下班，频繁倒班，生活无基本规律，长期处于超负荷的工作状态，严重影响夜班护理人员的身体健康。4.2夜班打乱生理规律夜班扰乱了护理人员的生物钟节律，导致睡眠质量下降，体力恢复不足，并且随着年龄的增长，这种影响越来越明显。在夜间，人身心易疲惫，注意力不能充分集中，思维可能不够快速敏捷，加上白天担忧上夜班造成睡眠障碍，这样就更容易发生生物钟紊乱。同时，生活不规律会造成消化酶分泌规律破坏，影响食欲，出现各种肠胃道不适症状，如胃疼、腹泻等。夜班过程中，往往上一轮夜班对身体造成的疲劳还没有恢复，新一轮的夜班又到了，身体长期处于超负荷运转状态。4.3夜班护理工作环境的特殊性医院是一个充满焦虑、变化、沟通障碍的场所，护理人员长期工作在充满“应激源”的环境中，每天接触不同性格、脾气、知识、经济背景不同的患者与家属，应对患者喜怒哀等情绪变化，既要处理各种治疗护理等常规工作，还要处理各种应急突发事情，感受生死离别的情感冲击；职业暴露的风险，工作中经常接触各种致病因子，如细菌、病毒、放射线等威胁，以及拥挤的空间和不良的空气，遭受疾病的侵袭等不良环境[10]。4.4夜班护理人员心理负荷过重本组康奈尔健康问卷（CMI）调查对象中，夜班对护理人员精神心理影响的有91名，占调查总人数的42.33%。夜班基本上是由1-2位护理人员负责全病区病人的观察治疗，当夜间病人的病情变化急剧和夜班期间危重病人较多时，就意味着这种精神刺激加大，当这种刺激超过护理人员心理所能承受的限度时，就会使护理人员因心理障碍而引起心理紧张、恐慌等系列症状。4.5夜班护理工作的高风险性如果护理人员在工作中出现差错事故，会威胁到患者的健康甚至生命，护理人员必须为此承担相应的法律责任。夜班责任大，工作量大，风险高，加之失去群体的支持，总担心事情做不好，表现为不自信，对做过的事情重复检查或反复回忆，唯恐出错，给护理人员带来了较大的精神压力，担心工作中出现差错是临床护理人员首要的心理压力源。4.6夜班护理工作中复杂的人际关系护理人员在工作中产生的人际关系错综复杂，如医护、护患、护