重症急性胰腺炎护理进展

PAGEPAGEI重症急性胰腺炎护理进展摘要:目的：对于急性重症胰腺炎病人在手术之后的护理措施进行探究。方法:对于17位患有急性重症胰腺炎，并采用了手术治疗的病人留置情况实施细心的护理。结果:在此次研究的病人中，共有16位病人被治愈出院。1例因出现严重并发症而死亡，未发生1起脱出、移位或者是堵塞等并发症。结论:护理工作者在临床中，按照此类病人在手术之后的放置位置、目的和相关的特征，进而予以更为细心的护理，使此类治疗能够有效发挥功能，最终促使病人获得早日康复。关键词：急性重症胰腺炎，术后，护理PAGE4引言在临床中，急性重症胰腺炎所具有的表现：发病比较急、病情比较重、并发症比较多以及死亡几率比较高等。特别是在此类病人发生感染后往往是导致病人死亡的主要原因。现如今，对那些已经继发胰腺和胰周感染的急性重症胰腺炎患者通常是使用了手术治疗方式。在手术之后，病人也多会使用留置引流，并且是不同位置的留置具有的功能也是各不相同的，其对于病情的治疗和康复都有着非常重要的功效，故而，手术之后的护理工作就显得异常关键。此次研究的对象是在2014年11月-2015年10月之间，本院所接诊和治疗的17位急性重症胰腺炎手术之后的病人，在实施了细心的护理之后，除了1位因严重并发症而死亡的病人之外，其他病人均没有出现脱出、移位以及堵塞等相关并发症。下面就把此次护理情况予以详细报道。1资料与方法1.1-般资料此次研究的病人共有17例，男性有13例，而女性为4例。年龄3-59岁。从发病诱因方面来讲，胆源性共有11例，而由于暴饮暴食或者是饮酒的共有5例，还有一例属于未查明原因的。在手术之后的留置管方面，实施气管插管的共有2例，采用"T”管留置的共有11例，实施了胆囊造矮管的共有6例，另外，17例病人全部留置了尿管、深和浅静脉留置管、胃造矮管、空肠造矮管、腹腔引流管以及负压引流管等。在留置的时间方面也分为了多种，比如说气管插管为2-3d,导尿管为7-10d,腹腔引流管为14-21d,负压引流通常为10-17d，胃造矮管为19-28d，空肠造矮管为31-52d，“T”管或者是胆囊造矮管通常为42-63d等等。1.2治疗方法对于胆源性病人及没有明显原因的12例病人所使用的手术方式：胰腺被膜切开+坏死组织清理+胆囊切除+“T”管引流+胃、空肠造矮术，而对于其他的5例病人所使用的手术方式是：胰腺被膜切开+坏死组织清理+胃、空肠、胆囊造矮术。在这些病人进行手术之后，全部进行了抗感染、营养支持、胰酶活性抑制以及强化护理等全面性的治疗和精细的护理。2结果在实施了细心的护理之后，除了1位因严重并发症而死亡的病人之外，其他的16例病人均没有出现脱出、移位以及堵塞等相关并发症，最终得以痊愈出院。3护理3.1健康教育由于急性重症胰腺炎病人在手术之后会留置多根管道，并且它们的功能和留置的时间也是各不一样的。因此，护理人员应该详细的告知病人及其家属此类留置的功效和重要性，严防出现意外拔除情况的发生，同时还要保障留置管的通畅，尤其是在病人进行翻身等活动之后，必须要对此类留置管情况进行仔细的检查。给予病人液体输入时，不能随意调节输入的速度。在对引出液体进行排放时，不仅要记录排放的量，还好观察其颜色的变化，并且是始终要保持液体管的高度要低于其出口，严防因逆流而导致感染的情况发生。3.2气管插管的护理因为急性重症胰腺炎病人通常会有比较多的胰酶进入到血液循环中，从而易导致导致微循环障碍，进而致使多种组织器官出现缺血和缺氧等不良情况。使用氧气吸入方式可以对病人的缺氧予以纠正，改善微循环，然而，对于吸氧的方式和流量均应该按照病人的现实情况去确定。在此次探究的对象中，共有两例病人是通过口腔气管插管方式实施机械通气的，此种插管都是在手术室中进行并带入到监护病房的，因此说，病房护理人员需要先对病人的肺部呼吸音予以检查，并合理的调整气管插管的位置和详细的记录插管长度。一般情况下，成人导管全长32cm，在经口气管插管时多是20-24cm的深度，导管过浅或者是过深都会影响到通气的最终效果，此方面问题要在每个交接班时均实施检查与核对。此2例患者每4h气囊放气1次，每次3-5min，并在放气之前先清理口腔和咽部的分泌物，通过导管吸引后才能充气，其压力一般为10-20mmHg。3.3尿管的护理因为急性重症胰腺炎病人具有着比较中的病情、比较复杂的手术及创伤，所以说也存在着较大的休克及肾功能不全等诸多并发症的形成几率，故而，对于导管留置病人需要精准的记录每小时的尿量多少，以便于分析病人出现休克或者是肾功能不全的相应状况。在留置尿管的护理过程中，一定要注意无菌操作的重要性，以及保障其通畅的重要性。其中，对于导尿管的护理，一定要注意合理的夹闭尿管，从而更有效的训练病人膀肤括约肌的相应功能，在检测了病人排尿功能正常之后才能够予以拔管，并在拔管之后还要观察病人是不是存在排尿异常的情况。3.4腹部的护理护理工作者需要清楚的了解病人腹部引流管的位置和功能，并给以清晰的标记和合理的固定，严防引流管出现堵塞、扭曲、受压、脱出或者是移位的情况发生。同时，对于引流液体的颜色、性状以及数量要严密的观察和详细的记录，一旦出现异常情况，应该及时告知管床医师去进行处理。在病人的生命体征比较稳定之后，病人往往会经常性的改变体位或者是活动等，在这个过程中就要叮嘱病人及其家属要避免造成引流管的牵拉、扭曲以及压迫等。在对引流管、输液器以及引流袋进行更换时，必须要严格遵循无菌操作规范，严防污染情况的发生。3.4.1腹腔引流管的护理从腹腔的引流液数量和相应性质可以直接的反映出体内的状况，在手术之后的早期引流中，引流液通常是淡血性，引流量大概为100ml/d，紧随时间的延长，其颜色会慢慢的变淡，其数量也会慢慢减少。如果说引流液呈现出鲜红色，且引流量超过了50ml/h，病人也出现了进行性的血压降低，那么就需要及时剖腹来探查情况；如果说引流量或者是，则应该在严密观察的同时进行补液或者是补血等相应的保守性治疗；如果说引流液呈现胆汁样，则要严密观察其数量和颜色，并对病人的腹膜刺激征情况予以观察，按照病人的现实症状和体征去进一步确定治疗方法。在引流数量低于,并且引流液的颜色呈现淡黄色的时候，则能够选择拔管处理。3.4.2胆囊造矮管或“T”管的护理经由胆囊造矮管或者是“T”管去对胆汁进行引流及胆囊减压时，能够有效预防胆总管的内压力增高。引流液的正常颜色呈现出澄清和透亮的墨绿色，也或者是金黄色，在手术之后的早期引流中，引流量为/d，紧随病情的逐渐好转和炎症的逐渐减小，引流量也会慢慢恢复正常，平均每日，最高可达600ml，但是，引流量过多或者是过少都需要对其形成因素予以查明和相应的处理。在对此管实施拔除之前，需要先进行胆道造影，当保障胆道通畅之后才能够拔除，在拔除之后要先使用凡士林纱布去堵塞管口48h，期间要严密观察病人是不是会出现腹痛、腹胀等情况，有效排除胆漏的状况发生。3.4.3胃造矮管的护理使用胃造矮管可以对胃液予以充分的引流，可以有效降低因胃酸刺激而导致的胆囊收缩素()以及促胰液素的形成，有益于胰腺的快速修复，还能够降低胃管留置的不适或并发症的形成。一般情况下，引流液的正常颜色呈现出草绿色、黄色或者是清水样，如果说引流液呈现出咖啡渣样或者是鲜红色血液，则考虑为消化道出血，要给予4℃的冷盐水进行洗胃，若出血仍未或出血量24h,300ml，就需要及时的进行手术治疗。在病人能够通过口腔进食的时候，要先对这个管予以夹闭，同时观察病人进食之后是不是会出现腹痛、腹胀等情况，在一切正常之后则考虑拔管。4小结对于急性重症胰腺炎病人来讲，其发病往往是比较急的，病情也比较严重，并发症也比较多，也有着比较高的死亡率，所以说在手术之后应该给予更为有效的护理措施，从而保障病人快速的康复。故此，在临床护理过程中，护理工作者不但要掌握急性重症胰腺炎手术之后的留置管位置、功能及各自所具有的特点，还要科学的和严谨的做好日常护理，以保障此类治疗措施能够在病人手术之后发挥出应有的功效，提高病人手术的成功率，降低手术之后的并发症形成几率，有效减轻病人的痛苦，最终促使病人得以早日康复。 参考文献: [1]熊桂华,刘兴山,孙慧丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].中国当代医药,2011,03:86+89.[2]孙冬尼,刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学,2011,36:133-135.[3]黄海敏.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].全科护理,2010,18:1602-1603.[4]姜佩芳,刘俊.螺旋形鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,05:36-38.[5]韩斌如,王欣然,张琰.33例暴发性重症急性胰腺炎患者的护理[J].中华护理杂志,2005,07:514-516.[6]彭燕妮.重症急性胰腺炎并发症的观察及护理[J].当代医学,2012,03:127-129.[7]张华虹,李晓霞,李冬英.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理[J].护士进修杂志,2012,06:532-533.[8]靳秀,梁首勤,高飞.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2012,19:1774-1776.[9]王娟,温桂芬.肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理[J].现代临床护理,2008,06:29-31.[10]马倩红,方艳霞.急性重症胰腺炎并发症的观察及护理[J].当代护士(学术版）008,10:26-27.[11]陈培佩,陈朔晖,沈国莲等.-例重症坏死性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患儿的护理[J].护士进修杂志,2015（3）286-287.[12]蔡冬姣,赵