妊娠合并病毒性肝炎课件

妊娠合并病毒性肝炎

viralhepatitiscomplicatingpregnancyIntroductionCausedbyhepatitisvirusandlivercelldegenerationnecrosisasthemainpathologicalchangesofinfectiousdiseasesTypesofviralHAV

HBVHCVHDVHEVImpactofpregnancyonviralhepatitisCompromiseddefendingabilityofliverHeavierliverburdenMorecomplicatedandsevereconditioninpregnantpatientsImpactofhepatitisonpregnancyEarlyPregnancySeriouspregnancyreactionAbortionMalformationImpactofhepatitisonpregnancyLatepregnancyincreasedincidenceofpostpartumhaemorrhge,hepaticcoma,coagulopathy,infectionandhepatorenalsyndromeIncreasedmaternalmorbidityandmortalityPretermdelivery,fetaldeath,stillbirth妊娠、分娩病毒性肝炎VS1、甲肝：HAV不通过胎盘，经粪-口途径传播，分娩时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。2、乙肝：母婴传播是HBV主要传播途径之一（1）宫内传播：机制不清，可能是胎盘屏障受损或通透性增强而引起。（2）产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占40-60%

机制：1）产时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物

2）产时宫缩绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。(3）产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时，母乳HBV-DNA出现率100%。母婴传播3、丙肝：母婴垂直传播率4%~7%，仅当母血清中检测到较高滴度的HCV-RNA（超过106拷贝/ml）时，才发生母婴传播。4、丁肝：HDV是一种缺陷性RNA病毒，必需依赖HBV重叠感染引起肝炎。传播途径与HBV相同。5、戊肝：已有母婴间传播的报道，孕晚期急性感染母亲的死亡率可达15%~25%。其抗原检测较困难，抗体出现晚。6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通过输血传播，庚型肝炎可以发生母婴传播母婴传播临床表现主要表现为消化道症状；无黄疸型肝炎者症状轻，易被忽视；黄疸型肝炎常先有消化道症状，然后出现尿黄、巩膜及皮肤黄染，肝区有触痛、“叩击痛。DiagnosisHistory:closecontactwithhepatitispatients,bloodtransfusionwithin6monthsClinicalfeatures:gastrointestinalsymptomscan'tbeexplainedbyotherreasons,jaundice,increasedliversizeinfirstandsecondtrimester,pain诊断实验室检查-肝功能检查

ALT、AST-反映肝细胞损伤的程度胆酶分离-提示肝细胞坏死严重，预后不良实验室检查-影像学检查

B超、CT

【血清学标记及其临床意义】项目阳性时临床意义HAVHBsAgHAV-IgM近期感染，HAV-IgG保护性抗体HBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者HBsAb曾感染HBV，已产生免疫HBeAg血中有大量HBV存在，传染性较强HBeAb血中HBV减少，传染性较弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期HBcAb-IgG慢性持续性肝炎或既往感染HCVAb既往感染HDV需同时检查HBVHEV需反复检测诊断重型肝炎的诊断消化道症状严重-乏力、纳差、恶心呕吐总胆红素＞171umol/L或黄疸迅速加深凝血功能障碍，PTA＜40%

肝脏缩小肝性脑病肝肾综合征血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性1.妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepaticcholestasisofpregnancy

）为妊娠28周前后出现；瘙痒、黄疸病人一般状态好，无消化道症状；血清直接胆红素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高；早期诊断依赖于胆汁酸测定，患病时明显升高；因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率升高肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查阴性Differentialdiagnosis2.妊娠期急性脂肪肝（Acutefattyliverofpregnancy

）为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎；病因不明；直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性；B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区；肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查阴性Differentialdiagnosis3、HELLP综合征在重度子痫前期的基础上出现伴有溶血、肝酶升高、血小板减少为特征的综合征！黄疸轻、间胆升高为主，红细胞比容<0.30、网织红细胞>0.015，ALT、AKP轻、中度增高，伴高BP、蛋白尿、浮肿，分娩后迅速恢复。

注意妊娠期肝炎常合并妊娠高血压综合征！Differentialdiagnosis4、妊娠剧吐引起的肝损害黄疸较轻，ALT轻度增高尿酮体（+）血清病原检查（—）Differentialdiagnosis5、妊娠期药物性肝损害有使用损害肝细胞药物史无肝炎接触史无肝炎典型症状Differentialdiagnosis【处理】1、妊娠期轻型肝炎的处理原则注意休息，加强营养应用中西药物，积极进行保肝治疗避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素）注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理【处理】2、妊娠期重症肝炎的处理原则保护肝脏防治肝昏迷防治凝血功能障碍防治感染防治肾功能衰竭妊娠早期：轻症可继续妊娠，慢活肝可行人工流产。妊娠中、晚期：多不主张终止妊娠，因为创伤和出血均可增加肝脏负担，应进行积极的保守治疗，待足月后引产或等待自然分娩。分娩期：肌注vitK1，备血，缩短第二产程，防治产后出血产褥期：休息、保肝、抗感染、不宜哺乳者回乳治疗产科处理早期识别，及时转送适时终止妊娠：治疗24小时或出现胎儿窘迫、胎盘早剥、临产分娩方式：剖宫产，必要时子宫次全切除术围手术期处理：中心静脉插管、记尿量、取下腹正中纵切口、预防感染、防治并发症。

妊娠合并重型肝炎的产科处理

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