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文档简介

胸腔积液教学查房现病史患者李××，男，82岁主诉：间断咳嗽、咳痰2周，喘憋1周现病史：患者2周前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白粘弹，自服止咳药物后症状缓解。1周前无明显诱因出现喘憋，活动后明显，伴胸闷、心悸，夜间尚能平卧。伴恶心、纳差及乏力，症状逐渐加重，胸部X线提示右肺及右肺门病变，右侧胸腔积液，以“胸腔积液待查”入院。既往史：高血压、高尿酸血症、脑梗死，乙型肝炎病史。个人史：长期大量吸烟史，无特殊。查体神清，精神可，口唇无紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，咽无红肿，扁桃体无肿大;

右侧胸廓饱满，右侧触觉语颤减弱，右下肺叩诊呈浊音，肺下界位于右锁骨中线第4肋间，肩甲下角线第8肋间，右下肺呼吸音减低，左肺未闻及干湿性啰音;

心脏、腹部查体无阳性体征，双下肢无水肿。入院诊断胸腔积液待查

？？？

高血压3级（极高危）

慢性肾功能不全

高尿酸血症

腔隙性脑梗死

慢性乙型病毒性肝炎入院检查血气分析：未见异常

血常规：未见异常

血沉81mm/h

凝血功能：D-二聚体9mg/L

生化：BUN7.97mmol/L，肌酐109.4umol/L，CRP38.58mg/LPCT0.057ug/L

自身抗体：抗增殖性核抗体阳性（++），抗rRNP抗体阳性（+），抗心磷脂抗体IgM42.33U/ml入院检查肿瘤标记物：CA125190.5U/ml,SCC1.81ng/ml

结核抗体：阴性；

结核感染T细胞检测：0.88pg/ml入院检查CT下一步？

胸腔穿刺检查胸水化验常规：外观：黄色，半透明；

比重1.032g/ml，

细胞计数2114/ul，白细胞计数1114/ul，

白细胞：单个核细胞%99%

蛋白定性试验：阳性

生化：总蛋白49.6g/L（血清总蛋白60.1g/L），白蛋白29.1g/L，乳酸脱氢酶42U/L（血清LDH137U/L）

胸水肿瘤标记物：CA125483.7U/ml，血清骨胶素21-14.37ng/ml胸水化验

ADA：28U/L

胸水培养：无致病菌生长

胸水细胞学：可见炎性细胞，未见恶性肿瘤细胞胸水性质渗出液？

漏出液？

如何判断？区别漏出液和渗出液

Light标准漏出液(transudativeeffusion)渗出液(exudativeeffusion)胸腔积液/血清蛋白＜0.5＞0.5胸腔积液/血清LDH＜0.6＞0.6胸腔积液LDH水平<血清正常值高限的2/3>血清正常值高限的2/3

注：符合Light标准之一即可诊断渗出液渗出液可能原因结核性胸膜炎？

恶性胸腔积液？

自身免疫性疾病相关性？

类肺炎旁积液？该患者可能诊断？

如何进一步明确？

胸腔镜检查胸腔镜检查病理：

壁层胸膜结节，肉芽肿性炎，大量纤维素性及炎性渗出物，增生的间皮及结缔组织中可见上皮样细胞及多核巨细胞——符合结核。抗酸染色阳性治疗充分引流积液，避免粘连规律抗结核小结确定有无胸腔积液鉴别胸腔积液性质漏出液进一步检查明确病因初步判断：

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