体格检查技术操作考核评分标准（神经系统及四肢）

人民医院体格检查评分表（神经系统及四肢）评分项目评分要素分值得分操作前准备操作者：规范洗手、暖手2用物：听诊器、叩诊垂、棉签3颅神经三叉神经：角膜反射1.手法：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从被检者视野外接近并轻触其外侧角膜，避免触及睫毛。清醒患者可不查角膜反射22.结果：口述（正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称直接闭合反应；若刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称间接角膜反射）2舌咽神经：咽反射1.手法：用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁。22.结果：口述（正常者出现咽部肌收缩或舌后缩，并有恶心反应，有神经损害者则患侧反射迟钝或消失2运动系统不自主运动1.震颤：分静止性震颤和意向性震颤（1）手法：静止性震颤在静止时表现明显，而在运动时减轻，睡眠时消失，常伴有肌张力增高；意向性震颤又称动作性震颤，震颤休息时消失，动作时发生，愈近目标物愈明显2（2）结果：口述（静止性震颤见于震颤麻痹，意向性震颤见于小脑疾患）12.舞蹈样运动（1）手法：为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现为鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸指、摆手和伸臂等，睡眠时可减轻或消失1（2）结果：口述（多见于儿童期脑风湿性病变）13.手足徐动（1）手法：为手指或足趾的一种缓慢持续伸展扭曲动作。1（2）结果：口述（见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性）1肌力1.手法：嘱患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较32.结果：口述（0～5级肌力表现）2神经反射深反射（任选一）1.肱二头肌反射14（1）手法：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（10分）（2）结果：口述（4分）2.膝腱反射（1）手法：坐位时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱（10分）（2）结果：口述（小腿伸展）（4分）3.跟腱反射（又称踝反射）（1）手法：仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外展位，检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱（10分）（2）结果：口述（反应为腓肠肌收缩，足向跖屈曲）（4分）浅反射1.腹壁反射（1）手法：检查时患者仰卧位，下肢稍屈曲，用钝头棉花签分别沿肋缘、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，分别称上、中、下腹壁反射10（2）结果：口述（正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。3病理反射（任选一）1.霍夫曼征14（1）手法：左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者的中指指甲（10分）（2）结果：口述（引起其余四指掌屈反应为阳性）（4分）2.Rosslimo征（1）手法：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指或叩诊锤急促地弹拔或叩击足趾跖面（10分）（2）结果：口述（足趾向跖面屈曲为阳性反应，见于锥体束损害，也见于腱反射活跃的正常人）（4分）3.巴彬斯基征（1）手法：用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部掌时转向内侧（10分）（2）结果：口述（阳性反应为拇趾背伸，余趾扇形展开）（4分）脑膜刺激征克匿格征1.手法：患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿102.结果：口述（伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角＜135°为阳性，见于后颅窝占位病变和小脑扁桃体疝等）3四肢下肢水肿（检查双侧）1.手法：拇指按压胫骨前、踝关节等检查部位32.结果：口述（受压组织出现凹陷称凹陷性水肿）1足背A搏动（检查双侧）1.手法：用双手同时触诊双侧足背A，检查强弱、对称性32.结果：口述