口腔护理及操作

口腔护理提问：健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？你平时是怎样刷牙？存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗斩强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用教学目标掌握特殊口腔护理法，能对口腔感染选择合适的漱口液。熟悉口腔卫生的评估， 口腔卫生的指导包括刷牙的方法和义齿的清洁护理。了解常见口腔问题的护理。口腔的生理正常PH值为6.6~7.1

正常人的口腔内存有大量的微生物：氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等处

厌氧菌常生存于牙缝中

口腔健康的标准1、具有良好的口腔卫生2、健全的口腔功能3、没有口腔的疾病。

口腔护理方向的职责1、评估病人的口腔2、病人的教育3、协助病人做自我口腔护理4、为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。

口腔卫生的评估

口腔评估：是为诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。

口腔卫生的评估

自我照顾能力的评估每日口腔清洁情况：刷牙的方法，次数，使用的牙刷和牙膏、口腔的清洁的程度。口腔清洁的能力病人对牙齿保健知识了解程度的评估

口腔检查的评估配戴义齿病人的口腔评估护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查。口腔卫生状况口腔护理评估表部位/分值123唇粘膜牙龈牙/义齿牙垢/牙石舌腭唾液气味损伤自理能力健康知识滑润，质软，无裂口湿润，完整无出血及萎缩无龋齿，义齿合适无牙垢或有少许牙石湿润，少量舌苔湿润，无或有少量碎屑中量，透明无味或有味无全部自理大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向干燥，完整轻微萎缩，出血无龋齿，义齿不合适有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑少量或过多量有难闻气味唇有损伤需部分帮助有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有溃疡面有萎缩，容易出血、肿胀有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻气味口腔内有损伤需全部帮助有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿口腔卫生的护理措施

口腔卫生指导告知口腔卫生的重要性清洁用具选择的指导

洁牙的方法义齿的清洁和护理一些常见口腔问题的护理清洁用具选择的指导牙刷牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑牙线牙膏牙线；尼龙线、丝线、涤纶线牙膏：无腐蚀性，交替使用清洁用具选择的指导

牙刷的选择软毛小头：刷头小、短、窄，毛束不超过3排，毛束牙距不小于1.5mm。尼龙丝直径不超过0.3mm。刷毛成锯齿状。

适时更换：3个月更换一次认清“牙医协会认可”

的标志清洁用具选择的指导牙膏：牙膏是氟化物的最好来源选择氟化物的牙膏。

洁牙的方法

刷牙方法的指导

（熟悉）正确握法使用镜子

时间：早晨起床、晚上临睡，进食后位置：牙刷涵盖住一点点牙龈，刷上牙时刷毛向上对准牙齿与牙龈交换处，与牙齿呈40-60度角。刷下牙刷毛则向下斜方法：快速的环形来回振颤，每两颗牙约刷十次后再换另两颗牙力度适当、按照顺序

清理牙菌斑易于堆积的地方

总的要求，要刷净全口牙。每次刷牙至少持续3分钟。

刷牙方法的指导洁牙的方法牙线的使用方法

（了解）牙线（约长30cm），将线两端缠在左右手中指上食指与另一只手的拇指绷紧牙线，两指间的距离约5cm缓和的拉锯样的动作

义齿配戴状况取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合适，取下义齿后，观察义齿的内套，有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂。义齿的清洁和护理

清洁剂

义齿的刷洗法：

彻底清洗、冷水浸泡口腔的清洁：

取下后，温水漱口，用质软的尼龙小牙刷或纱布，从口腔后部向前部刷动，同时清洁牙面按摩：震颤方式，拇指、食指放在牙龈的边缘上，用指尖做一压一指的动作来按摩一些常见口腔问题的护理

口腔溃疡

口臭

口腔粘膜过于干燥的护理

特殊口腔护理（掌握）适应症目的操作方法禁食高热昏迷术后口腔疾患危重病人气管插管生活不能自理的患者适应症保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。口腔护理的目的评估1、口腔情况唇、舌、牙、粘膜/色、温、病2、口腔卫生习惯及自理能力3、口腔卫生知识计划目标：

1、患者口唇湿润、口腔清洁、口气清新、舒适、无异味

2、患者口腔内原有病灶好转或痊愈

3、患者及家属会正确濑口、刷牙，学会一定的口腔保健知识用物准备：实施评价操作步骤口腔护理法用物准备：治疗车上层：治疗盘、治疗碗（内放根据口腔情况选择合适的漱口棉球（清点棉球数16个）、血管钳、镊子）、治疗巾、压舌板、纱布、漱口杯内备温开水及吸水管、弯盘、手电筒。治疗车下层备：垃圾桶（黄）。

溶液名称浓度作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液1%～3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者碳酸氢钠溶液1%～4%属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0．1%适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液0．08%适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌口腔护理常用溶液

常用药

西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜：用于治疗口腔杂症、口腔溃疡等。液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油

实施步骤

1、核对、解释2、侧卧或仰卧，头侧一边，围治疗巾，置弯盘于嘴角3、湿润口唇4、温水漱口（昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器）5、观察口腔：口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味6、嘱病人咬合上下齿，擦洗左外侧面和右外侧面7、嘱张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，弧形擦洗左颊部。同法擦洗右侧。最后Z型擦洗硬腭部、舌面、舌下。

8、清点棉球数，漱口、擦净口唇

9、再次观察口腔10、有溃疡的局部上药，口唇干裂者涂石蜡油或唇膏11、健康宣教12、取舒适体位、整理13、处理用物，洗手、记录实施步骤

评价1、护士操作方法正确，动作轻巧、细致，患者满意2、患者感觉舒适，没有污湿衣被3、患者了解口腔护理及口腔保健的意义和方法注意事项操作时注意患者的舒适与安全擦洗过程中，每次只取一个棉球并夹紧，避免棉球遗漏在口腔内棉球不宜过湿避免患者吸入过多的溶液擦洗动作要轻柔避免损伤粘膜及牙龈，尤其是