妇科子宫内膜癌放射治疗技术操作规范

妇科子宫内膜癌放射治疗技术操作规范【适应证】1.各期子宫内膜癌均可行放射治疗，可分为单纯放疗、术前放疗及术后放疗。目前虽然强调手术与放射治疗综合应用，但不是两种根治手段的叠加，子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术后的放疗应慎重。2.当肿瘤侵犯达子宫外时，则应首选放疗，部分患者经放疗之后，肿瘤情况改善，得以手术时，仍可考虑手术。【操作方法及程序】子宫内膜癌放疗包括腔内后装放疗及体外照射1.术前腔内后装放疗(1)剂量参照点：以A点及F点作为子宫内膜癌的剂量参照点。A点即为宫颈癌腔内放疗的剂量参照量；F点位于子宫底部距子宫中轴旁开2cm，此点代表宫底部肿瘤受量。(2)剂量:1.a期：6—8周F点剂量为506y士 10%，a点剂量为45Gy土10%。.b期以上；6-8周F点剂量为506n士 10%，八点剂量为50Gy士10%。在行术前全量腔内放疗时，按上述剂量给予，腔内结束后8-12周再行子宫附件切除由若术前给予非全量腔内放疗，参照点剂量不应低于上述剂量的”2，腔内放疗结束后2周左右再行手术治疗。2.术后腔内放疗一般用于残端未切净或疑残端可能有肿瘤残存，此时参照点可设于放射源外1cm处，剂量为1一2周10—20Gy。3.体外照射(1)子宫内膜癌的患者，除子宫不大，宫腔不深，病理分化好，无肌层侵犯患者，可不行体外照射外，均应米用体外照射。(2)术前一般不常规给予体外照射，部分子宫增大显著或疑肌层浸润较深时，可考虑术前体外照射，但剂量不宜超过30Gy。(3)单纯子宫附件切除术后，病理检查肿瘤侵及肌层，以及病理分化不好，颈管受累者均应术后补充体外照射，全盆照射剂量为40-45Gyo部分病例需照射主动脉旁，可沿主动脉走向，以野宽8cm直至膈下，剂量为30-40GV，照射时应注意防护肾脏。对单纯放疗患者，体外照射可采用盆腔四野垂直照射，盆腔中平面剂量4-6周45Gy，若采用部分全盆照射方法，则腔内剂量相应予以减量。【注意事项】1.单纯放疗及术前放疗患者，仍采用1971年FIGO临床分期。2.行腔内放疗时.要由有经验医师操作，必须将治疗管置于宫腔底部。3.随诊时探宫腔、测深度是必要的，特别是对肥胖患者。【适应证】1.作为手术治疗为主的综合治疗的组成部分，一般多用术后照射，特别对间叶组织类肿瘤可减少及延缓盆腔复发。2.对某些肉瘤术前放疗3.不适于手术者可采用放射治疗。【操作方法及程序】1.腔内放疗(1)子宫肉瘤瘤体较大，为减瘤和止血，手术前可采用腔内放疗或组织间插植照射，参照点设放射源外1.cm处，总量为2-3周20-30Gy。(2)子宫肉瘤术后发现宫颈或阴道受侵者，术后阴道残端补充照射，源旁1.cm处黏膜，剂量为2〜3周20Gh(3)失去手术机会的病例行姑息性放疗，治疗方法可参照子宫颈癌或子宫内膜癌，参照点剂量依患者反应情况可比常规剂量增加10%—20%。2.体外放疗(1)手术前体外放疗用于大子宫患者，盆腔中平面，剂量为2-3周20—30Gyo(2)手术后体外放疗适用于各类型子宫肉瘤，特别是间叶组织肉瘤可降低盆腔复发。照射技术采用盆腔对穿野(14