手卫生和安全注射

感染管理科手卫生和安全注射全国感控专项“飞行”质控安全注射数据2014年65所医疗机构中27所的医务人员安全注射相关知识知晓率未达到60%，占41.54%；医务人员对安全注射的概念普遍仅局限在“三查七对”，对基于院感防控要求的内容关注与认识不足57所医疗机构现场查看注射操作539次，基本达到安全注射要求的160次，安全注射依从率29.68%2015年7个省级地方32所医疗机构观测注射操作195次，133次为正确操作，正确率68.21%从更大范围来看……安徽河南丙肝疫情:168人感染疑因不安全注射广东紫金383人疑似感染丙肝事件感染源仍未查到

辽宁东港120人疑在医院就诊时集体感染丙肝

驻马店市结核病防治所给小学生“皮试”时，10个学生共用一个针管WHO研究数据显示，在2010年，估计多达170万人由于不安全注射感染乙肝病毒，多达31.5万人感染了丙型肝炎病毒，多达33800人感染了艾滋病病毒，使用同一注射器或针头为多人注射助长了传染病的传播还有一个不容忽视的易被感染群体——身处职业暴露风险中的医务人员

针刺伤，突显注射中医务人员的安全风险统计发表于2006-2015年间20篇我国医护人员针刺伤发生率调查论文，50%分位数82.08%；75%分位数88.97%；

90%分位数95.54%。主要内容安全注射的概念、基本原则和基本要求不安全注射的危害我省安全注射的现状和行动安全注射目标注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械的其他操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）。安全注射对接受注射者无害实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。安全注射原则三防：人防、技防、器防四建少：减少非必要的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物安全注射基本要求(一)无菌操作技术方面（对病人）1、注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。2、疑似有污染的药品不可以使用。3、消毒剂在有效期内使用。4、一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。5、皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。6、使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。7、注射操作前应进行手卫生。8、皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9、必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。10、操作后应进行手卫生。(二)锐器伤防护方面（对医务人员）1、禁止双手回套针帽。2、禁止用手分离注射器针头。3、接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4、禁止手持锐器随意走动。5、禁止将针等锐器随手传递。6、进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。(三)医疗废物处置方面（对环境）1、锐器盒需防渗漏、防穿透。2、锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。3、锐器盒放置的位置醒目且方便使用。4、锐器使用后应立即放入锐器盒内。5、应正确使用锐器盒。不安全注射的危害造成经血传播疾病的传播－－乙肝、丙肝、艾滋病……造成注射部位的感染－－非结核分枝杆菌的感染不安全药物引起的危害－－过敏、输液反应、败血症…锐器伤－－医务人员感染环境污染、伤害他人不安全注射的危害－－HBV、HCV、HIV与他人共用针具；使用未经过严格消毒的注射针具；使用一次性注射针具为多人注射；注射未遵守消毒操作规程等。研究表明，不安全注射传播乙肝的可能性很大（用针头刺伤者传染的概率在7％一30％），使用过的注射器中，乙肝病毒能存活一个星期。即使是更换针头，反复使用注射针管也是肝炎传播的一项危险因素基层医疗机构2016年3月红安县七里坪镇典明村丙肝暴发，累计确诊病例36例，感染途径与村卫生室不安全注射高度相关（皮拭共用注射器）2009-2013年医院感染丙型肝炎暴发

流行调查分析

2009-2013年卫生行政部门等官方媒体通报处理的医院感染丙型肝炎暴发事件12起，共发生436例医院感染丙型肝炎，其中血液透析感染丙型肝炎170例，不安全注射感染丙型肝炎266例；12起医院感染丙型肝炎暴发事件均存在明确的医源性血液暴露，由医疗器械器具消毒、灭菌不当或手卫生不良的直接或间接接触血液传播造成，血液接触传播与医源性传播是感染暴发的主要传播途径。

－－中华医院感染学杂志2014.10不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行。WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的--HBV感染为800~1600万人，占新感染数的33%HCV感染为230~470万人，占新感染数的42%HIV感染为8~16万人，占新感染数的2%(在南亚为9%)目前，全世界约有20亿人口感染过乙肝病毒，3.6亿为慢性乙肝病毒感染者，我国就占1.3亿。其中，我国因不安全注射造成的乙肝传染者不少于3600万人。全球每年新发生的乙肝患者中，约32％是由不安全注射引起的。全球每年发生各种注射160亿次，其中70％为不必要的注射;在疫苗接种中，30％为不安全注射。不安全注射的危害－－锐器伤发生锐器伤后感染的概率不安全注射危害－－输注相关性血流感染1970年7月到1971年4月之间，美国有25所医院向CDC报告近400例输注相关性血流感染，是由于生产过程中瓶盖污染引起。1981年希腊发生类似的暴发，持续了7个月，在同一医院发生63例输注相关性血流感染，死亡4例。由于螺帽闭合瓶口不能保证医用灭菌输注品的微生物安全。2006年我国的“欣弗”事件全国有二十几个省发现了与安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(“欣弗”)有关的不良反应病例，11例死亡。有报道一次性暴发在4个月期间，52例接受TPN治疗的病人，15例发生念珠菌败血症。经流行病学调查发现医院中心药局内的真空系统和液体夹子是污染源，处理这些因素后，感染即不再发生。不安全注射的危害－－分枝杆菌感染1996年湖南省常德市某医院发生一起NTM医院感染爆发流行事件,共有46人发病,原因是不规范肌肉注射消毒所致。导致注射部位疼痛、硬结、脓肿、破溃,并从脓液中分离培养出偶然分支杆菌。这是我国首次报道的NTM医院感染爆发流行事件。福建省南平市1998年7月～10月发生一起NTM院内感染爆发流行事件,共有59人发病。原因是因玻璃注射器消毒不规范导致肌肉注射部位偶然分支杆菌感染。1998年8月～10月河北省辛集市某个体诊所也发生一起NTM的医院感染爆发流行事件。共有34人因注射青霉素而发生注射部位皮肤及深层组织溃烂化脓,病原学检查证实为龟分支杆菌脓肿亚种。调查表明,本次爆发流行的原因系不规范无菌操作所致。

2000年12月,江苏东台市台东镇某门诊部发生63例非结核性分支杆菌皮肤感染暴发流行。2000年9月12日～2000年10月15日在该门诊部接受不规范消毒注射器肌肉注射史,占接受注射人数的32.2%(63/194),注射至发病时间7～162d,平均(39.1±29)d。脓液或培养致病菌,鉴定为龟分支杆菌。2010年3月河北保定一诊所76例肌注感染为偶发分枝杆菌。不安全注射的发生率

不安全注射发生率不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点为4.4％2016年3月18日召开启动会省院感质控中心专家组及各市级质控中心主任参加会议省卫生计生委何辉副处长讲话启动我省的两个专项工作：《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案专项行动计划具体工作启动会宣传周（各地进行）培训（各地进行）基线调查（全面调查，各地进行，2016.6.30前上报）每年两次督导检查（省中心、各地进行）各地督导检查后将监测数据汇总，及时反馈给省医院感染质控中心（2016.6.30前）再次调查，评估效果（省中心）手卫生及安全注射检查及调研2016年3月28-4月1日省中心抽查宜昌市、襄阳市、荆门市、鄂州市、随州市和仙桃市的三级综合和专科医院、县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室各一所。所有医疗机构按照自查表自查。手卫生自评总结目前，本次医疗机构调查表上交的有七个地区，鄂州、恩施、黄石、荆门、神农架、武汉、仙桃等，手卫生现状自评调查共回收自评表588份，安全注射现状自评调查共回收自评表570份。手卫生设施不完善，管理不到位基层医疗机构手卫生设施不齐全：治疗室与诊室均无任何洗手设施（包括洗手池等）；洗手池与拖把池或器械清洗池共用；未配备快速手消毒剂；无手卫生管理制度，无人监管；医务人员手卫生意识薄弱。安全注射知识欠缺，管理不到位医务人员安全注射、无菌操作意识淡薄双手回套针帽裸手移去注射器针头徒手掰断安瓿未待皮肤消毒干燥后就进行注射不规范使用利器盒

……安全注射器安全采血器湖北省实施医院感染防控两个行动

安全采血器计划工作方案（2016年-2018年）

总体目标