骨科手外科虎口挛缩矫治术技术操作规范

骨科手外科虎口挛缩矫治术技术操作规范一、 拇内收肌切断术【适应证】各种原因致拇内收肌挛缩而虎口皮肤正常者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.局部有感染灶，术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据年龄及病情采用合适的麻醉方法。2.体位平卧位，上肢外展。3.手术操作（1）虎口皮缘近侧沿第1掌骨尺背侧做纵切口，显露挛缩的拇内收肌并切断，使拇指充分被动伸展。（2）灭菌生理盐水冲洗伤口，缝合皮肤，置引流条，拇指充分伸展位，石膏托制动。【注意事项】1.拇内收肌全部切断后拇指仍不能充分伸展时，可能伴有拇短屈肌挛缩，也应一并切断松解。2.术中勿损伤拇主要动脉及尺侧措神经。二、“Z”形成形术【适应证】1.因外伤或灼伤致虎口皮肤挛缩者。2.外伤性截指致拇指近节缺损，无拇指再造要求，仅要求恢复夹捏功能者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.局部有感染灶，术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位根据年龄及病情采用合适的麻醉方法；平卧，上肢外展位。2.“Z”形改形术亍虎口做一“Z”形切口，切开皮肤，掀起两侧三角皮瓣，显露并切断拇内收肌横头，扩大并加深虎口，将2个三角皮瓣互换转移缝合皮肤。经改形及皮瓣转移造成部分皮肤缺损者，取皮片移植，虎口部石膏托制动。3.多个“Z”形改形术于虎口设计顶角约120"的2个相反的钝角三角皮瓣，自顶角处再将每个120°的三角形皮瓣一分为二，各形成2个顶角均为约60°的三角形皮瓣，切开皮肤，掀起4个三角形皮瓣，显S并切断拇内收肌横头，充分松解、开大虎口皮肤，4个三角形皮瓣互换转位缝合皮肤，虎口部石膏托制动。【注意事项】1.“Z”形改形按正规切口要求设计，使边长对称，保证每个三角皮瓣有充分血液供应。2.为了加深虎口，可以切断拇内收肌横头，宜保留斜头，以维持拇内收功能。三、第2掌骨背侧皮瓣移位虎口开大术【适应证】虎口挛缩者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.局部有感染灶，术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉及体位根据年龄及病情采用合适的麻醉方法；平卧，上肢外展位。2.手术操作（1）于虎口部做纵切口，切开皮肤并切断挛缩之拇内收肌，使虎口充分开大，量取虎口皮肤缺损形状的布样。（2）于相邻第2掌骨自创缘桡侧向尺背侧设计形状与布样相似的局部带蒂皮瓣，切开掀起皮瓣，彻底止血后向桡侧移位修复虎口。（3）供区创面取中厚或全厚皮片移植加压包扎。【注意事项】1.注意皮瓣长宽比例，保证移位皮瓣血液供应。2.掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。3. 第2掌骨背侧皮肤有损伤者应慎用本手术。四、骨间背侧动脉岛状皮瓣移位虎口修复术。【适应证】虎口挛缩者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2. 局部有感染灶，术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉及体位根据年龄及病情采用合适的麻醉方法；平卧，上肢外展位。2.手术操作（1）在狭窄的虎口处做一纵切口，切除挛缩瘢痕，开大虎口，量取虎口部皮肤缺损形状的布样。（2）在尺骨茎突以近约2.5cm的尺桡骨间隙处设O点并与肱骨外上髁画一连线，量取O点与虎口背侧创缘最近A点之距离，以此为半径在连线近侧设B点，使OA=OB。在B点以近的连线上根据虎口部皮肤缺损面积与形状设计皮瓣。（3）沿OB连线切开皮肤，在小指固有伸肌与尺侧腕伸肌之间显露骨间背侧血管。沿皮瓣切口切开皮肤及深筋膜，于皮瓣近缘深层找出骨间背侧血管，并切断结扎，连同该血管蒂从深筋膜下游离，逆行掀起皮瓣。在OB连线两侧保留适当宽度的筋膜蒂，在尺侧腕伸肌与小指固有伸肌之间深层分离骨间背侧血管，连同皮瓣一并掀起直达0点。（4）在OA间切开皮肤并向两侧分离皮下，把带筋膜血管蒂的岛状皮瓣呈180°转移覆盖虎口并缝合创面，供区创面直接缝合或皮片移植。【注意事项】1.切开OB皮肤时不宜切得过深，以免损伤骨间背血管。2.血管筋膜蒂翻转18（/时要防止血管蒂扭转及受压。3.亦可用骨间动脉终末支形成逆行岛状皮瓣。五、第1趾蹼皮瓣移植虎口修复术【适应证】虎口挛缩者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.局部有感染灶，术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位根据年龄及病情采用合适的麻醉方法；平卧，上肢外展位。2.手术操作（1）根据虎口皮肤缺损形状与面积在第1趾蹊间设计皮瓣，皮瓣背侧缘向足背做延长切口，切开皮肤，显露并分离趾背静脉、跖背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎无关的分支。自足背切口近端显露足背动脉，自近向远切开足背动脉鞘，切断短伸肌腱，分离足背动脉、足底深支、第1跖背动脉达皮瓣近侧缘并从深层掀起，分别切断结扎趾腓侧趾背动脉、趾底动脉及第2趾胫侧趾背动脉、趾底动脉的远侧支，此时除第1跖背动脉、足背动脉及大隐静脉相连外，其余组织均已离断，皮瓣血液供应正常。（2）于鼻烟窝做横切口，显露头静脉及桡动脉腕背支，并与虎口间贯通皮下隧道。量取血管蒂长度后切断结扎足背动脉及大隐静脉，供区创面取中厚皮片移植，加压包扎。（3）第1趾蹊皮瓣移于虎口创面，修整缝合皮肤以形成新的虎口，足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道于彝烟窝与桡动脉腕背支及头静脉做端端缝合，