抗菌药物临床应用基本原则

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订四、治疗方案应综合患者、病原菌种类及抗菌药物特点制订

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：（三）给药途径：（四）给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物

手术预防使用抗菌药物的目的：外科手术预防性使用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。而非预防术后在ICU停留时间长等发生的感染。术前已存在细菌感染的手术应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用，不属预防用药范围。

一、外科手术预防用药基本原则：1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物

3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需应用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4.外科预防用抗菌药物的选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效一定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物

5、给药方法：⑴抗菌药首剂给药时机：在术前～2小时内给药，或麻醉开始时给药，万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药，为减少快速滴注给药可能发生的不良反应，应在手术前2小时给药，或在诱导前刚好滴完，肌注给药应在手术前给予，直肠用甲硝唑应在手术前2～4小时给予，口服甲硝唑应在术前6～12小时给予。此外，如果术中需使用近端止血带，所用药物应在止血带充气前给药完毕。剖宫产患者抗菌药物于夹住脐带后静脉滴注。使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

⑵疗程：

抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时；手术时间较短（＜2小时的清洁手术，术前用药1次即可，接受清洁－污染手术预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时，污染手术可依据患者情况酌情延长。多数研究结果显示，在手术切口缝合后继续预防性使用抗菌药物并无必要，而且延长预防性使用抗菌药应用与耐药菌的出现密切相关。持续预防用药直至拔除引流管的方法未被证实有益。也不建议留置尿管期间预防性口服抗菌药。

⑶术中重复给药

：如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。需长时间的手术可选用半衰期长达7~8小时的头孢曲松，则无需追加剂量。⑷β内酰胺类药静脉给药，应20~30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度，而且β内酰胺类药物水中不稳定，易分解失效。

第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物二、容易导致手术部位感染的危险因素。病人因素

；

术前处理

；

手术情况

高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症;术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防

;手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底

第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物三、手术部位感染的细菌学

最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌、克雷伯菌属等）。其次，在发达国家，肠球菌占据了第3位，在国内则肠球菌相对少见，绿脓杆菌相对多见。国内暂无有关SSI致病菌的大组检测报告，但据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果，头三位是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌、革兰阳性球菌（如肠球菌），在结直肠还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。

第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物各类手术最易引起SSI的病原菌

介入治疗手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌心脏手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

神经外科手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

血管外科手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

乳房手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

头颈外科手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

经口咽部粘膜切口的大手术菌

金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

腹外疝外科

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

应用植入物或假体的手术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌

胸外科手术（食管、肺）

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

胃十二指肠手术

革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

胆道手术

革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

阑尾手术

革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

结、直肠手术

革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

泌尿外科手术

革兰阴性杆菌

妇产科手术

革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌

第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物四、

手术预防抗菌药物的选择

1、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和矫形手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。

2、进入腹、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。

3、下消化道手术、某些妇产科及经口咽部粘膜的头颈手术易有厌氧菌感染，需要同时覆盖肠道杆菌及厌氧菌，一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑；或用同时具有抗厌氧菌活性的头孢西丁。下消化道手术除术中预防用药外，术前一日要分次口服不吸收或少吸收的肠道抗菌药物（如庆大霉素），并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

4、肝、胆系统手术，可用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮。

5、泌尿外科手术，术前尿培养应阴性，否则应术前抗菌治疗。前列腺切除术单剂庆大霉素（或阿米卡星）预防用药可减少术后菌血症发生，加强导尿管护理及早期拔管可将菌尿率降至最低。经直肠前列腺活检术后常有无症状菌尿和菌血症，未证实需预防用抗菌药，若认为有必要，可用庆大霉素（或阿米卡星）。

第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物6、矫形手术，择期手术前应注意慢性或复发性皮肤感染、泌尿生殖系感染、齿源性败血症或其他通常可能未按常规积极治疗的感染。将抗生素混入粘固粉用于初期的或非感染的关节植入术未被证实有益，但对已感染的关节假体置换有益。

7、截肢术，特别是缺血的下肢截肢术，可发生梭状芽孢杆菌感染，机会虽小但后果严重，可用青霉素，诱导麻醉时静脉给药，然后每6小时1次，共48小时，或甲硝唑500mg诱导麻醉时静脉给完，然后每12小时1次，共48小时。

对β内酰胺类过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，氨基糖苷类或喹诺酮类。

万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，如已有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的手术部位感染流行或已有MRSA寄殖者宜用万古霉素作预防用药。建议医院收治MRSA携带高危人群，如那些先前已在医疗机构停留5天以上的患者，应常规进行MRSA培养，监测寄殖情况，以利后续药物选择。

临床各科应根据实际情况及细菌耐药性的变迁，综合考虑患者的病生状态及药物特点合理选用抗菌药物。第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物手术预防抗菌药物选择

心脏手术

唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古

神经外科手术

唑啉或拉定；氯唑西林；曲松；过敏则用克林或万古

血管外科手术

唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古

乳房手术

唑啉或拉定；过敏则用克林或万古

头颈外科手术

唑啉或拉定；过敏则用克林或万古腹外疝外科

唑啉或拉定；过敏则用克林或万古

应用植入物或假体的手术

唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古

矫形外科手术（包括用螺钉、

钢板、金属关节置换）

拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或万古

经口咽部粘膜切口的大手术

唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；＋甲硝唑

胸外科手术（食管、肺）

唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古

胃十二指肠手术

呋辛；美他醇(美唑)

胆道手术

曲松或哌酮；呋辛

阑尾手术

呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁

结、直肠手术

曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁

泌尿外科手术

呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）

妇产科手术

唑啉、呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁

第二部分：外科手术预防性使用抗菌药物五、采取综合预防措施：

1、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。

2、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血，抗生素的预防使用不能代替以上各项操作。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。

3、局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效，不予提倡。

4、尽量缩短手术前住院时间，以及术后各种导管和插管的留置时间，减少屏障受损。及医院内固有致病菌定植于病人的机会。

5、传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在皮肤表面的小破损处定植，成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时（如开颅手术），应在手术开始前在手术室即时剃毛。

6、确保手术环境和ICU环境达到所需的质量要求，消除医生对院内感染的恐惧心理。

7、医护人员保持良好的清洁洗手习惯，防止交叉感染。

抗菌药物特点汇总青霉素、苄星：G﹢菌、Gˉ球菌；氨苄、阿莫：G﹢菌、Gˉ球菌、绿色链球菌和肠球菌、部分Gˉ杆菌美洛/舒、派拉/三：肺炎链球菌、Gˉ杆菌、绿脓、肠球菌、厌氧菌；头一：除肠球菌G﹢球菌、G﹢杆菌、部分Gˉ菌；（头孢硫脒抗肠球菌）头二：G﹢菌稍弱、Gˉ菌稍强；头三：溶血、肺炎链球菌、Gˉ杆菌、Gˉ球菌、绿脓、消化链球菌（G﹢厌氧菌）；（头孢噻肟无抗绿脓作用）头四：G﹢菌、Gˉ菌、绿脓；头霉素：Gˉ杆菌、厌氧菌、G﹢菌较弱；氨曲南：Gˉ菌、绿脓；碳青霉烯类：G﹢菌、Gˉ菌、绿脓、厌氧菌；万古：G﹢菌；大环内酯：G﹢菌、支原体、衣原体、军团菌；氨基糖苷：肠杆菌、绿脓、Gˉ球菌、结核杆菌、肠球菌；氟喹诺酮：肠杆菌、绿脓、淋球菌、G﹢球菌、衣原体、军团菌、结核杆菌；硝基咪唑类：厌氧菌；克林霉素：G﹢菌、厌氧菌、黄杆菌、空肠弯曲菌；磷霉素：G﹢菌、Gˉ菌、绿脓、MRSA肠球菌；院内重症肺炎防治

一、病原菌：肠杆菌科、绿脓杆菌、厌氧菌、不动杆菌、金葡菌、真菌二、抗菌药物选择1、常规：头孢他啶或哌拉西林/三唑巴坦+丁胺卡那或环丙沙星；以上过敏者氟喹诺酮+丁胺卡那；2、常规3天效果不佳者：头孢吡肟或头孢哌酮舒巴坦+丁胺卡那、或碳青霉烯类；多重耐药时碳青霉烯类+氟喹诺酮类菌培养MRSA阳性：去甲万古+利福平或磷霉素胰腺炎感染防治

一、病原菌：大肠杆菌、肠杆菌、肺炎杆菌、厌氧菌、绿脓杆菌、肠球菌；酒精性胰腺炎：革兰氏阳性菌二、能进入血胰屏障：美洛西林、哌拉西林；头孢噻肟、菌必治、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑肟；氨曲南；亚胺培南；氟喹诺酮；氯霉素；克林霉素；甲硝唑；细菌性脑膜炎感染防治一、感染病原菌：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、肠球菌、白喉杆菌、李斯特菌、念珠菌二、能进入血脑屏障抗菌药物青霉素、氨苄西林；头孢呋辛、头孢三代、头孢四代；美罗培南；氨曲南；氟喹诺酮类；磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑；氯霉素；甲硝唑；磷霉素；万古霉素；第三部分：按化学结构院内抗菌药物分类（Ⅰ）抗生素（Ⅱ）化学合成抗菌药一、β-内酰胺类抗生素一、喹诺酮类二、氨基糖苷类二、磺胺类三、大环内酯类三、硝基咪唑类四、林可霉素类（Ⅲ）抗真菌药五、多肽类六、其他抗生素（磷霉素）一、β-内酰胺类抗生素、头霉素、其他β-内酰胺类抗生素类（一）、青霉素类（二）、头孢菌素类（三）、其它β-内酰胺类（头霉素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类）（一）、青霉素分类和院内抗菌药物类别 药品名称1.窄谱青霉素 青霉素(非)、普鲁卡因青霉素、

苄星青霉素（非）、青霉素Ⅴ、2.耐酶青霉素 苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、氟氯西林3.广谱青霉素洛西林、磺苄西林、羧苄西林（限）5.青霉素类抗生素氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸+酶抑制剂 氨苄西林（非）、阿莫西林（非）4.抗假单孢菌青霉素哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美美洛西林/舒巴坦（限）、哌拉西林/他唑巴坦（限） 氨苄西林/氯唑西林、 （一）、青霉素分类和院内抗菌药物1、苄星青霉素为长效青霉素，用于长期使用青霉素预防的患者。2、氨苄青霉素和阿莫西林为广谱青霉素，对绿色链球菌和肠球菌作用优。3、抗假单胞菌青霉素中的羧苄青霉素因用量大临床已少用。美洛西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦为复合制剂，因增加了β-内酰胺酶抑制剂，抗菌谱增加了抗假单胞菌（含铜绿假单胞菌）和厌氧菌感染。但铜绿假单胞菌对两药耐药性增加，需与氨基糖苷类药品合用。4、青霉素和氨苄青霉素在脑膜炎时能进入血脑屏障。美洛西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦在脑膜炎时能少量进入血脑屏障，但疗效不确切，不用于脑膜炎患者。阿莫西林克拉维酸钾可用于革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌及部分厌氧菌感染的下呼吸道和尿路感染。头孢菌素抗菌特征比较

头孢菌素 阳性菌 阴性菌

第一代 +++ -/+

第二代 ++ +第三代 + +++

第四代 ++ +++（二）、院内头孢菌素、头霉素类和单环菌素类1、一代头孢：头孢唑啉（非）、五水头孢唑啉（限）、头孢替唑（限）、头孢氨苄（非）；2、二代头孢：头孢呋辛（非）、头孢孟多（限）、头孢替安（限）；3、三代头孢：头孢曲松（限）、头孢他啶（限）、头孢克肟（限）；4、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗；5、头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺（限）

；6、单环菌素类：氨曲南（限）；7、复合制剂：头孢哌酮舒巴坦（限）头孢一、二、三、四代的特点比较敏感菌

一代：链球菌属、葡萄球菌、口腔厌氧菌、大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属等敏感；白喉杆菌、炭疽杆菌、奈瑟菌属、梭状芽胞杆菌甚敏感；流感杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌中度敏感。不同品种略有差异。二代：包含一代的敏感菌，并对部分吲哚阳性变形杆菌、枸椽酸杆菌、肠杆菌属也有作用。对G+菌的抗菌性能与第一代相近或较低，对G-菌作用增强。对奈瑟菌属、流感杆菌甚敏感。头孢一、二、三、四代的特点比较敏感菌三代：对G+菌的抗菌性能低于一、二代，但对肺炎球菌（包括PRSP）、链球菌属有良好作用。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌等有强大抗菌作用，对流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌作用强，对沙雷菌属、肠杆菌属、不动杆菌属及假单胞菌属的作用，不同品种间差异较大。头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对G+菌作用差，对绿脓杆菌作用强。四代：对G+菌的抗菌性能强于头孢三代。对G-菌作用与头孢三代相似。对产AmpC酶而对头孢三代耐药的肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、普罗菲登菌属、摩根菌及沙雷菌属仍敏感。对绿脓杆菌作用与头孢他啶相仿或略差，但也有新品种强于头孢他啶。

头孢一、二、三、四代的特点比较不敏感菌一代：

MRSA,，耐青霉素肺炎球菌，肠球菌（头孢硫脒除外）、李斯特菌，吲哚阳性变形杆菌、枸椽酸杆菌、产气杆菌、假单胞菌属、沙雷菌属、拟杆菌属、不动杆菌。二代：MRSA,耐青霉素肺炎球菌，肠球菌，李斯特菌，假单胞菌属、沙雷菌属、拟杆菌属、不动杆菌。三代：肠球菌属、难辩梭状芽胞杆菌、MRSA及脆弱拟杆菌。四代：肠球菌属、黄单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、难辩梭状芽胞杆菌、MRSA及脆弱拟杆菌。

头孢一、二、三、四代的特点比较耐酶性能一代：对革兰阴性菌产生的β－内酰胺酶抵抗力弱、易被其水解。二代：对β-内酰酶的稳定性较第一代增强。三代：耐酶性能比第二代更强。但可被超广谱β内酰胺酶（ESBLS）和头孢菌素酶（Ampc）水解。四代：对AmpC酶有很好的稳定性，但对TEM-4、SHV-2、SHX-3、SHV-4等超广谱酶不稳定，头孢一、二、三、四代的特点比较药动学区别：头孢一代都不易通过血脑屏障；头孢呋辛和头孢曲松较易通过；三代其他品种及四代在脑膜炎时较易通过。三、四代分布更广。三、四代品种在胆汁中浓度均较高。除头孢曲松外，半衰期均较短，1～2h。除头孢曲松和头孢哌酮外，其他品种均主要在肾排泄；头孢一代药品的特点比较与应用⑴抗菌谱及作用特点：唑啉、硫脒、替唑抗菌谱相似，特点略有区别。硫脒对阳性菌作用强，硫脒对肠球菌有效；唑啉对金葡菌作用弱，但对阴性杆菌作用强之，比较均衡；⑵药动学特点均不宜通过血脑屏障，在骨组织中浓度较低（唑啉可达有效浓度），半衰期均较短：均主经肾原形排泄，少量为代谢物。⑶适应症①唑啉用于敏感菌所致的呼吸道、尿路及生殖系、骨和关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎、败血症、胆囊炎等。常作为手术预防用药。②硫脒用于敏感菌所致的肺炎、心内膜炎、败血症、肺脓肿、咽炎、扁桃体炎、腹膜炎及肝胆系、泌尿生殖系、皮肤软组织感染。首选用于肠球菌感染③替唑用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿系、皮肤软组织感染、腹腔感染、败血症、妇科感染等。头孢氨苄主要用于呼吸道、皮肤软组织、尿路感染。

头孢二代抗菌药品作用特点1、头孢呋辛能进入血脑，常用于手术预防用药。2、头孢替安不能进血脑，不良反应有潜在出血倾向。头孢孟多不良反应有低凝血酶原血症和双硫醒反应，出血倾向需用维K预防。头孢三代注射品种的特点比较与应用⑵药动学特点①分布比一、二代广，在脑组织、骨组织中浓度明显提高，胆汁中浓度高或很高；尿液浓度高；②噻肟1/3～1/2在肝代谢，其他品种均不代谢。曲松40%胆汁排泄，60%尿路排泄。哌酮肾排泄30%，胆排泄70%③噻肟80%肾排泄，经胆汁排泄甚少；，但胆道梗阻时，肾排泄可达90%。唑肟、磺定、匹胺、他定、地嗪均主经原形尿排泄。④半衰期：噻肟；甲肟1h；唑肟；派同；他定；地嗪；磺定2h；匹胺；曲松8h。

头孢三代药品的特点比较与应用⑶应用①神经系统感染：曲松为首，噻肟、他定位次。②绿脓杆菌感染：他定首选，其次磺定、哌酮。③胆道感染：宜选曲松、哌酮。其他次选。④尿路感染：一般宜选噻肟、唑肟；其他如甲肟、地嗪、他定、匹胺。⑤中重症下呼吸道感染初入院（不涉及绿脓杆菌）：宜选噻肟、唑肟、曲松；涉及绿脓杆菌首选他定；涉及肠球菌宜选匹胺。⑥手术预防用药：腹腔、盆腔、胆道、直结肠、妇科手术可选噻肟、曲松；颅脑手术可选曲松。⑦口服头孢克肟不能进入血脑，用于呼吸、泌尿、胆道感染。头霉素类抗菌药1、类似二代头孢：头孢西丁、头孢美唑；抗阴性菌作用与二代相似；2、类似三代头孢：头孢米诺；抗阴性菌作用与三代相似；3、头霉素类药品作用特点用于革兰氏阴性菌和厌氧菌感染，抗厌氧菌作用强，应用于混合厌氧菌的感染，可用于手术预防用药。头霉素类对MRSA、肠球菌、李斯特菌、绿脓杆菌等假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属细菌不敏感。此类不透过血脑屏障。

单环抗菌药物敏感菌单环菌素：抗菌谱为革兰氏阴性菌感染：肠杆菌科菌、流感杆菌（包括产酶株）、气单胞菌属、淋球菌、洋葱伯克霍尔德菌、施氏假单胞菌、奈瑟菌属、绿脓杆菌。对β-内酰胺类抗菌药物过敏的阴性菌感染可考虑使用氨曲南，尤其在手术预防用药时替代使用。碳青霉烯类药物特点与应用

特点与应用

亚胺培南：对大多数阳性、阴性的需氧和厌氧菌均有抗菌作用，包括金葡菌产酶株、粪链球菌、沙雷杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸杆菌属、摩根军属、铜绿假单胞菌、气性坏疽梭菌、难辨梭菌、不动杆菌等均相当敏感。但屎肠球菌、MRS、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌常对其耐药。对酶高度稳定，但易被金属酶水解。不能透过血脑屏障。美罗培南：对G+菌作用较亚胺稍逊；对肠杆菌科菌活性较亚胺强。对绿脓杆菌活性是亚胺培南2～4倍。对嗜血菌、淋球菌强于亚胺培南15倍；粪肠球菌大多对本品高度或中度敏感；对厌氧菌与亚胺相仿或稍强。比亚胺更易穿透阴性菌外膜。耐药菌谱与亚胺培南相似。能透过血脑屏障，用于中枢感染。用于各种重症、多重耐药菌感染，特别适用于多种细菌联合感染和需氧菌及厌氧菌的混合感染。二、氨基糖苷类的特点静止期杀菌剂，院内有阿米卡星（限）和庆大霉素（非）抗菌谱较广，对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均具有良好的抗菌活性，某些品种对结核分枝杆菌及其它分枝杆菌属亦有作用；细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药；血清蛋白结合率低，大多低于10%；胃肠道吸收差具有不同程度的肾毒性、耳毒性和神经一肌肉接头的阻滞作用。一日一次的给药方案可安全地用于肾功能正常的患者。应用于严重G-杆菌感染、感染性心内膜炎、绿脓杆菌感染等，一般与β—内酰胺类联用。联合用于肠球菌、葡萄球菌、草绿色链球菌感染。三、大环内脂类生长期抑菌剂1、吉他霉素（非）、红霉素（非）；2、阿奇霉素（限）、罗红霉素（非）；三、大环内脂类新大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素）的优点：①对流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌、支原体、衣原体、军团菌及非典型支原体和弓形体作用增强。②不易被胃酸破坏，生物利用度提高。③半衰期延长，给药次数减少。

体内过程：主要在肝脏代谢，经胆汁排泄，尿中排泄量少。可一日用药一次。不良反应：肝毒性、耳毒性、影响茶碱代谢。

四、林可霉素类、多肽类、其他抗生素类1、克林霉素（限）：用于阳性和阴性厌氧菌的感染和革兰氏阳性菌感染，首选用于金葡菌骨髓炎。手术预防用药可作为对β-内酰胺类过敏的清洁手术的替代用药。不能进入血脑屏障，不用于脑膜炎。2、多肽类：①万古霉素（特）：用于葡萄球菌（包括产酶株和耐甲氧西林株）、肠球菌（耐氨苄西林株）、难辨梭状芽孢杆菌等的系统感染和肠道感染。脑膜炎患者可进入血脑屏障达到治疗浓度。②替考拉宁（特）：抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似。对金葡菌、表葡菌的作用与万古霉素相仿，而对其它凝固酶阴性葡萄球菌作用较万古差，约1/3菌株耐药。某些耐万古霉素的肠球菌常对本品敏感；本品不用于中枢感染。3、磷霉素：对革兰氏阳性和阴性需氧菌广谱。可与β-内酰胺类或氨基糖苷类合用抗金葡菌和铜绿假单胞菌。对耐甲氧西林金葡菌有效；能进入血脑屏障，用于脑膜炎感染。五、合成抗菌药物

1、喹诺酮类：第一代：萘啶酸、吡咯酸、吡哌酸、新恶酸、甲氧恶喹酸。第二代：诺氟（非）、洛美、依诺、培氟、氧氟、环丙（非）、氟罗等。活性明显增强，并对部分阳性菌和非典型病原体也有一定抗菌活性。应用范围扩大，除用于单纯性尿路感染和肠道感染外，也用下呼吸道、腹腔、皮肤软组织感染、盆腔感染、骨关节感染以及复杂性尿路感染等。第三代：左氧氟（限）、托氟、司氟、格帕、加替等，增强了社区获得性呼吸道感染主要致病菌肺炎球菌、溶血性链球菌等G+菌的活性，并对支原体、衣原体、军团菌的活性增高。因此有指征用于社区获得性肺炎、急性窦炎、急性中耳炎。第四代：曲伐沙星、莫西沙星（特）、吉米沙星。该类品种除保持了第三代品种的抗菌谱和抗菌活性，并对厌氧菌有很强的抗菌活性。对绿脓杆菌的活性也与环丙沙星相当。

1、喹诺酮类⑵不良反应胃肠道反应:最常见，如恶心、呕吐、不适、疼痛等。中枢神经系统反应。头痛、头晕、疲劳、失眠、视觉异常、坐立不安和夜里恶梦。严重反应:精神病样反应，幻觉、抑郁、惊厥等，但发生率﹤0.5%。有癫痫史者可诱发癫痫。心脏毒性。QT间期延长和心律失常，可致死。心脏毒性由大至小：司帕、格帕、加替、左氧氟、氧氟、环丙。光毒性。红斑、多形红斑直至广泛严重的疱疹。发生光毒性几率：洛美、氟罗＞司氟＞依诺＞培氟＞环丙、格帕＞诺氟、氧氟、左氧氟、曲伐。软骨及肌腱毒性。对所有幼龄动物均有潜在的关节软骨毒性；可见肌腱充血和/或炎症水肿，肌腱疼痛和肿胀，严重者肌腱断裂(培氟、环丙、诺氟、依诺、司氟)。肝、肾毒性。如ALT、AST、GOT、等升高。肾功能改变发生率很低。表现为BUN、CR升高。另可见结晶尿，尤在碱性尿液中。过敏反应。可见红斑、瘙氧、荨麻疹等。

1、喹诺酮类

⑶注意事项①交叉过敏反应，过敏者禁用。②孕妇、哺乳期妇女及18岁以下患者禁用。③肾功能减退者慎用，使用氧氟、左氧氟、诺氟、洛美、氟罗、加替等应调整剂量。老年人肾功能正常时不用减量。④中枢神经系统疾包括脑动脉硬化或癫痫病史者均避免用，或权衡利弊。⑤肝功能减退者应用培氟、司氟、格帕、曲伐等时应减量。⑥尿pH值--结晶尿，日饮水量须充足，日尿量保持1200以上。⑦至少在光照后12小时才可接受治疗，避免过长时间暴露明亮光照下。当出现皮肤灼热、发红、肿胀、水泡、皮疹、瘙痒、皮炎时应停止治疗。⑧静脉滴注速度不宜过快，至少60分钟。注射剂不宜与其他药物混合使用。低血钾者应先纠正，再应用。⑨重症肌无力者不宜用。

1、喹诺酮类⑷药物相互作用①碱性药、抗胆碱药、H2受体阻滞剂，可使本类药吸收减少，避免同服。②利福平、氯霉素均可使本类药作用降低。如氟哌酸作用可完全消失。③不宜同服含Mg++、Al+++、Zn++等高价金属离子药物、去羟肌苷等。④与降糖药或胰岛素合用，可发生血糖异常改变，并干扰血糖测定。⑤依诺\培氟、环丙，可抑制茶碱类、地高辛、华法林、咖啡因等代谢，应避免合用。必须合用时，应监测相应药物的血药浓度和凝血酶原时间，据以调整药物剂量。但氧氟、左氧氟、加替等不推荐事先调整剂量。⑥不宜与IA类（