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文档简介

人身保险核保与理赔1人身保险核保与理赔人身保险核保概述程序内容人身保险理赔概述程序和内容2保险业经营的业务环节保险经营环节保险展业SalesPractices保险承保Underwriting保险理赔Claim保险防灾PreventLoss保险投资InsuranceInvestments3人身保险核保概述1.核保的含义核保是指保险人对投保申请进行审核，决定是否接受承保这一风险，并在接受承保风险的情况下，确定保险费率的过程。在核保过程中，核保人员会按标的物的不同风险类别给予不同的费率，保证业务质量，保证保险经营的稳定性。4

2.核保意义确保承保风险质量；确定恰当费率，并防止逆选择；有利于防范保险欺诈。5客户投保调查并审核是否符合投保规定如果是，进行风险评估风险可接受风险不可接受保险开价通知客户拒保否保险核保流程简图6核保流程简图补充7保险核保的主要内容投保人资格的审核，是否具有保险利益；保险标的审核；保险金额审核；保险费率的审核和确定；投保人或被保险人的信誉审核。8人身保险核保的主要内容风险因素生理因素和非生理因素信息收集包括投保单、问卷、体检报告、病史、财务报告等风险评估风险判断具体寿险核保个人险核保及对次健体的处理团体险核保：选择团体、人员范围、制定赔付计划表等保费支付方式9承保控制定义：在承保时，依据保险人的条件、能力，控制保险人承担的责任，并避免道德风险、心理风险等。10承保控制的处理结果11承保控制的程序接受投保单。审核验险。接受业务。如果投保金额或标的风险超出保险人承保权限，则无权决定是否承保，只能要向上一级主管部门做出建议。缮制单证。即接受业务后填制保险单或保险凭证的过程。复核签章。12人身保险理赔（claim）保险理赔的含义保险理赔的原则保险理赔的程序13人身保险理赔的含义1.定义：是指保险公司在保险标的发生风险事故后，根据保险合同的规定，对被保险人或受益人提出的索赔请求进行处理的行为。2.保险理赔的机构：（1）保险公司直接处理赔案。

保险公司设立专职部门，配备专职人员，做好定损、核赔工作。（2）保险理赔代理（中介）人处理赔案。143.保险理赔的作用及时赔付；检验承保业务质量；提高企业声誉。15人身保险理赔的原则主动迅速准确合理实事求是重合同、守信用16保险理赔的程序受理通知现场查勘单证审核赔付结案核定损失和计算赔款171.受理通知损失发生非寿险在2年内通知第2年此后三年，寿险还可通知第5年5年后通知无效投保人、被保险人或受益人通知自知晓保险事故发生之日起五年182.单证审核193.现场查勘204.核定损失和计算赔款核定损失内容主要包括：审定保险责任、明确赔付范围、核定施救费用、追偿问题保险赔款的计算，依不同险种、不同保险合同而有所不同。缮制赔款计算书：

在赔付方式确定后，既应根据损失情况，分别按标的损失、

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