血气分析的判读

1血气分析的判读2血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值，还包括经计算求得如TCO2、AB、BE、SatO2等参数。血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。3内容概述常用动脉血气分析指标及意义血气分析判断内容及步骤实例讨论4常用动脉血气分析指标及意义56常用动脉血气分析指标及意义PH值

是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。对应[H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L

临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。

IPH=PK+log

[HCO3-/PCO2]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或[H+]=24×PCO2/HCO3-PH值异常一定存在酸碱失衡，PH值正常不能完全排除无酸碱失衡。单纯看PH值不能明确区分代谢性或是呼吸性酸碱失衡。7常用动脉血气分析指标及意义动脉二氧化碳分压（PCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。

影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。

临床意义：CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。

判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。

8常用动脉血气分析指标及意义动脉血氧分压(PaO2)是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影响因素：

年龄PaO2=13.3KPa-年龄×0.04,(100mmHg-年龄×0.33）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低

临床意义：判断机体是否缺氧及其程度9常用动脉血气分析指标及意义动脉血氧饱和度(SaO2)血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。正常值:95%~98%氧合血红蛋白解离曲线(ODC):

SaO2与PaO2的相关曲线。影响因素：PH,PaCO,体温,2,3-DPG10常用动脉血气分析指标及意义Hb

血红蛋白正常值：男性：120-160g/l女性110－150g/l临床意义：血液性缺氧与Hb的数量、质量密切相关，如贫血性缺氧等，HbO2(氧合血红蛋白)是评价氧含量、氧饱和度的真正指标。11常用动脉血气分析指标及意义剩余碱（BE）

在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下

37.00C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。

参考值：-3—+3Bep血浆剩余碱“-”为碱不足，“+”为碱过剩Beb全血剩余碱

Beecf细胞外液碱储量意义反映代谢性因素的变化

BE负值增加，代谢性酸中毒

BE正值增加，代谢性碱中毒12常用动脉血气分析指标及意义标准碳酸氢盐(SB)是动脉血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。参考值21.3—24.8mmol/L平均24mmol/L

意义：反映代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿13常用动脉血气分析指标及意义实际碳酸氢盐HCO3-(AB)

是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。

正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

临床意义：代谢性酸中毒时，血中〔HCO3-〕下降；代谢性碱中毒时，血中〔HCO3-〕增加。因此，HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标

AB与SB之差值，反映呼吸对酸碱影响的程度：

AB＞SB,CO2储留；呼酸

AB<SB，过度通气；呼碱

AB＝SB<正常值，代酸。。

14常用动脉血气分析指标及意义二氧化碳总量（T-CO2）指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变15常用动脉血气分析指标及意义肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）:，是换气（氧和）功能指标。

正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）影响因素：FiO2

V/Q

膜弥散障碍机体耗氧量（VO2）

心排量（CO）氧合血红蛋白解离曲线。临床意义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2

显著增大。16常用动脉血气分析指标及意义氧合指数或呼吸指数（PaO2/FiO2）:

动脉氧分压与吸入氧浓度比值,较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21）轻度呼衰：190~280mmHg中度呼衰：150~190mmHg重度呼衰：＜150mmHgARDS治疗后＞200mmHg，预后较好，＜150mmHg预后极差PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：换气功能障碍PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通气功能障碍低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。17常用动脉血气分析指标及意义呼吸指数（Respiratory

index，RI）

P(A-a)O2/PaO2：呼吸指数是肺泡动脉血氧分压差（P（A-a）O2）与动脉血氧分压（PaO2）的比值正常值0.1~0.3意义：反映肺的通气和氧交换功能是否正常的一个简单而实用指标。18常用动脉血气分析指标及意义氧容量（O2CaP）100ml血液中Hb氧充分饱和时的最大含氧量，应等于1.34(ml/g)*Hb(g/dl),它取决于血液中Hb的质和量。

参考值17-22ml/dl

意义：反映血液携氧的能力。血液中实际氧含量。19常用动脉血气分析指标及意义阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。即:AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－)

（12-20mmol/L）或AG=Na+－(Cl－＋HCO3－)

正常值（8-16mmol/L）意义：判断高AG代谢性酸中毒20血气分析判断内容及步骤21血气分析判断内容及步骤22

血氧分析23血氧分析氧分压与年龄的关系60岁＞80mmHg(＞10.7kPa)70岁＞70mmHg（＞9.3kPa）80岁＞60mmHg(＞8kPa)90岁＞50mmHg(＞6.7kPa)粗略估计Fio2×5低氧血症：<80mmHg(<10.7kPa)，新生儿40~70mmHg(5.3~9.3kPa），预计值：13.3-0.04×年龄-+0.67kPa24PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80~100mmHg（100–年龄×0.33）PaO2

＞80mmHg正常PaO2

＜80mmHg低氧血症PaO2

＜60mmHg呼吸衰竭PaO2

＜50mmHg发绀PaO2

＜40mmHg重度缺氧PaO2

＜20mmHg组织摄取氧障碍血氧分析25血氧分析PaO2降低的原因吸入氧分压降低肺通气功能障碍肺弥散功能障碍通气/血流比例失调动脉静脉分流增加氧耗量增加

26血氧分析动脉血氧饱和度(SaO2)肺泡动脉氧分压差（(A-a)DO2）氧合指数或呼吸指数（PaO2/FiO2）呼吸指数（RI）P(A-a)O2/PaO227酸碱平衡分析判断内容及步骤28酸碱平衡分析判断内容及步骤Ⅰ根据病史、体征推断酸碱失衡Ⅱ根据化验检查推断酸碱失衡主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数，结合SB、

AB、

BE、

TCO2等。诊断步骤如下：

1.同时测定血气和电解质。

2.对血气结果进行核对，排除误差。

3.根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。

4.计算酸碱失衡的代偿预计值29根据病史、体征推断酸碱失衡

单纯性酸碱失调的原因和发病机制

PHPaCO2HCO3常见原因

AG酸中毒：

1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.药物性：如水杨酸过量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒：

1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒

（AG正常）

2.药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理盐水等30根据病史、体征推断酸碱失衡

单纯性酸碱失调的原因和发病机制

PHPaCO2HCO3常见原因

1.氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕代吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。碱2.氯不敏感代碱（尿CL＞10~15mmol/L）：

皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。

3.其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。

31根据病史、体征推断酸碱失衡

单纯性酸碱失调的原因和发病机制

PHPaCO2HCO3常见原因

通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼眠药、胸廓畸形、过度肥胖、酸呼吸机使用不当等。

过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼左心衰早期、精神紧张、肝碱硬化、妊娠、呼吸机使用不当等。32核实实验结果不是否有误差PH、PaCO2、HCO3-三个变量一定符合H-H公式。II[H+]=24×

PaCO2

HCO3-PH7.1-7.5范围，PH每变化0.01

等于H+反向变化1mmol/L，PH7.4=H+40mmol/L。例：PH7.35、HCO3-36mmol/L、PaCO260mmHgPH7.35比7.40下降0.05，故[H+]应比40mmol/L高5mmol/L，[H+]=45mmol/L；实际

[H+]=24×60=45(数值不可信)36现临床使用全自动化血气分析仪可免除上述核实误差步骤。33根据化验检查推断酸碱失衡A.分析常规检验资料(如血尿素氮、肌酐、血糖血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等)B.分析血电解质检查的资料：（1）HCO3-(或CO2CP)

如↑，代碱、代偿性呼酸如↓，代酸、代偿性呼碱（2）K+

如↑，酸血症如↓，碱血症（3）Cl-

如↑，高血氯性代酸、代偿性呼碱

如↓，代碱、代偿性呼酸34根据化验检查推断酸碱失衡反映酸碱平衡的常用指标

PH值动脉二氧化碳分压（PCO2）剩余碱（BE）标准碳酸氢盐(SB)

实际碳酸氢盐HCO3-(AB)

阴离子隙（AG）35判断酸碱失衡的原发因素IPH=PK+log

[HCO3-/PCO2]

36判断酸碱失衡的原发因素因机体对酸碱失衡的代偿性变化总是跟不上原发性变化，故原发性指标的实测值偏离正常值较继发因素(或称代偿因素)为远。IIIPaCO2×0.6=HCO3-(PH=7.4时成立)a.PaCO2↑、HCO3-↑上述较大的一侧为原发指标

b.PaCO2↓、HCO3-↓上述较小的一侧为原发指标

c.如PaCO2↑HCO3-↓呼酸+代酸

PaCO2↓HCO3-↑呼碱+代碱37判断是代偿还是合并(一)原发紊乱=原发变化代偿变化性质预计值代偿公式时间代偿极限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8+-212~24h10mmHg代碱HCO3↑PaCO2↑∆PaCO2=0.9×∆HCO3+-512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑急性∆HCO3=0.07×∆PaCO2+-1.5几分钟30mmol/L呼酸慢性∆HCO3=0.38×∆PaCO2+-3.783~5天42~45mmol呼碱PaCO2↓HCO3↓急性∆HCO3=0.2×∆PaCO2+-2.5几分钟18mmol/L呼碱慢性∆HCO3=0.49×∆PaCO2+-1.723~5天12~15mmol代谢性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－－＞

HCO3（mmol/L）38判断是代偿还是合并(二)a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。b.呼酸时HCO3-的实测值或代硷时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。c.呼硷时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。d.呼酸时HCO3-与代硷时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者合并。(代偿有限度的)e.呼碱时HCO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者合并。39呼吸性酸碱失衡急慢性的判断急性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.008(A)慢性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.003(B)*PH(正常)=7.4PaCO2A实测值，PaCO2B为正常值40mmHga.代入A式，实测PH与预计PH相等，为急性呼酸b.代入B式，实测PH与预计PH相等，为慢性呼酸c.分别代入A、B式，实测PH在A.B式预计值之间，则为急性向慢性转变。40小结：1.详细了解病史,体征。2.核实结果是否有误差，利用[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。3.分清原发和继发（代偿）改变。4.分清单纯性和混合性酸碱失衡。5.结合病史、血气分析及其它资料综合判断。41

实例讨论42讨论1

举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。

PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，

K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，

BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/LPH↓

=PK+log[HCO3-↓

/PaCO2↓]原发为代酸代谢性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

43讨论1

举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。

PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/L计算IH-H公式49=24×27/13数值可信

ⅡPaCO2×0.6=HCO3-27×0.6=16.2＞13故原发为代酸

ⅢPaCO2=1.5×HCO3+8+-2PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×13+8±2=19.5+8±2=27.5±2=25.5~29.5mmHg结论：代谢性酸中毒44讨论2

举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，

K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/LPH↑=PK+log

[HCO3-

↑

/PaCO2↑]原发为代碱代谢性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

45讨论2

举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L32=24×50/3850×0.6=30＜38原发为代碱△PaCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(38-24)±5

=0.9×14±5

=12.6±5

=17.6~7.6mmHg

预计PaCO2=PaCO2正常均值+△PaCO2=40+(17.6~7.6)=57.6~47.6mmHg结论：代谢性碱中毒46讨论3患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L

PH↓

=PK+log[HCO3-↑

/PaCO2

↑]原发为呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）47讨论3

举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L52=24×80/3780×0.6=48＞37原发呼酸△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(80－40)±3.78=15.2±3.78=11.42~18.98mmol/L

预计HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3-=24+(11.42~18.98)=35.42~42.98mmol/L结论：呼吸性酸中毒48讨论4

患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/LPH↑=PK+log[HCO3-↓/PaCO2

↓]

原发为呼碱呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－－＞

HCO3（mmol/L）49讨论4患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。

PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L36＝24×32/2132×0.6=19.2＜21原发为呼碱△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(32－40)±1.72=0.49×(-8)±1.72=-3.92±1.72=-5.64~-2.2mmol/L预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(-5.64~-2.2)=18.36~21.8mmol/L结论：呼吸性碱中毒50讨论5

举例一：患者，男，69岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰。六天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加重，双下肢水肿，厌食，曾用地塞米松及速尿。PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/LPH↓=PK+log[HCO3-↑/PaCO2

↑]

原发为呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）51举例一：患者，男，69岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰。六天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加重，双下肢水肿，厌食，曾用地塞米松及速尿。PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L

42=24×65/3865×0.6=39＞38原发为呼酸

△HCO3=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(65-40)±3.78=0.38×25±3.78=9.5±3.78=5.72~13.28mmol/L

预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(5.72~13.28)=29.72~37.28mmol/L结论：低氧血症，呼酸加代碱（I型呼吸衰竭）讨论552

举例二：仍是例(一)患者,未及时补K+补Cl-，一天后复查血气：PH：7.42，PaCO2：80mmHg，HCO3-：51.5mmol/L，PH↑=PK+log[HCO3-↑/PaCO2

↑]代谢性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

38=24×80/51.580×0.6=48＜51.5代碱为主实测HCO3-为51.5mmol/L＞45mmol/L，结论：呼酸加代碱。讨论553讨论6

举例一：患者，女，72岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。十天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加剧，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量300毫升/日。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，

K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/LPH↓=PK+log[HCO3-↑/PaCO2↑]

原发为呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）54举例一：患者，女，72岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。十天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加剧，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量300毫升/日。

PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，

K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/L55=24×75/3275×0.6=45＞32原发为呼酸△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(75－40)±3.78=0.38×35±3.78=13.3±3.78