针刺补泻及补泻手法

刺法灸法学第五章针刺补泻及补泻手法

毫针刺法1整理课件第一节针刺补泻?灵枢‧经脉?：“盛那么泻之，虚那么补之。〞一、针刺补泻的概念和范畴(一)补泻是针刺治疗的根本原那么。(二)针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法。(三)针刺手法要到达补虚泻实的临床效应。2整理课件二、迎随是针刺补泻的原那么概念：迎者逆也，随者顺也，迎随有逆顺之意。?灵枢·九针十二原?说：“逆而夺之，恶得无虚；追而济之，恶得无实。〞逆经气来时而施，为泻为迎；顺经气去时而施，为补为随。3整理课件迎随?灵枢·小针解?解释“迎随〞时说：“其来不可逢者，气盛不可补也；其往不可追者，气虚不可泻也。……知其往来者，知气之逆顺盛虚也。〞指出要根据经气的逆顺、盛虚来进行补泻，经气来时，经气充盛，不可用补法，只能用泻法，称为迎；经气去时，经气亏虚，不可用泻法，只能用补法，称为随。4整理课件迎随?灵枢·终始篇?说：“泻者迎之，补者随之。〞也就是说迎就是泻法，随就是补法。5整理课件迎随?难经·七十二难?说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。〞说明经脉走向有顺有逆，营卫气血运行有浅有深，有盛有衰，根据经脉走向、部位深浅，气血盛衰，采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。根据迎随即补泻的原那么，后世开展为针向迎随等多种可行操作的迎随补泻方法。6整理课件1.针向迎随法针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。依据：?难经·七十二难?：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。〞金元·张壁在?云歧子论经络迎随补泻法?中说：“顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。〞很多教科书与著作、期刊所称的迎随补泻法，都是指针向迎随法。7整理课件2.深浅迎随法〔补生泻成法〕补用生数〔1～5分〕浅刺，泻用成数〔6～10分〕深刺。依据：?难经·七十二难?“迎随者，知荣卫之流行。〞卫属阳属气较浅，荣属阴属血较深，补阳气，泻阴邪。金元医家还依据了古代河图五行生成数，补用生数，针深1～5分，泻用成数，针深6～10分。8整理课件其他迎随法3.流注盛衰时间迎随法即子午流注针法，详见?针灸治疗学?。4.提插迎随法?标幽赋?：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。〞插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。5.捻转迎随法汪机?针灸问对?：“吸而捻针，右转为泻为迎；呼而捻针，左转为随为补。〞9整理课件其他迎随法6.呼吸迎随法呼内为补，吸内为泻。张景岳?类经?：“故泻必因吸内针，补必因呼内针，此即迎来随去之义。〞10整理课件其他迎随法7．补母泻子迎随法虚证补母穴，实证泻子穴。?难经·七十九难?：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。〞如心病，泻心包经输穴大陵〔迎者迎于前〕，补心包经井穴中冲〔随者随其后〕。11整理课件三、针刺补泻的临床依据(一)区分虚实1.证候虚实：通过四诊合参，区分证候虚实，作为针刺补泻的依据。虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采用平补平泻法，属气机紊乱者用导气法。2.脉象变化3.虚实夹杂12整理课件(二)审察经气1．根据切循按弹和针下感应区分经气虚实2．根据得气针感区分正邪虚实，决定补泻?灵枢·终始?：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。〞凡针下得气徐缓，如鱼吞钩铒之沉浮，病人自觉针下柔和舒适，为谷气至。凡针下沉紧、牢实，行针涩滞，病人感觉针感强烈难忍，为邪气盛。凡针下虚滑无力，如插豆腐之空虚，经行针手法之后仍然针感微弱者，为正气虚。13整理课件审察经气3．根据补泻效应区分手法是否适宜假设施行补泻手法后，虚者针感由弱转强，或出现热感，说明补泻手法适宜，起到了补虚扶正的治疗作用。假设施行补泻手法后，实者针感由盛转衰，强烈感应变得柔和，或出现凉感，说明补泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。14整理课件(三)明辨经络针刺补泻须掌握经络的循行方向,熟悉经络的气血流注,方能遵照迎随补泻原那么施行补泻.15整理课件四、决定针刺补泻的主要因素针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三因素。(一)机体反响状态当机体处于不同的病理状态时，针刺可以产生不同的补泻效应。临床与实验研究说明：机体所处的功能状态是针刺补泻效果产生的主要因素。针刺具有双向、良性的调节作用。16整理课件(二)腧穴的特性腧穴作用的相对特异性，是产生补泻效应的重要条件。1.偏于强壮补益作用的穴位有：关元、气海、命门、膏肓、足三里、百会、神阙、五脏背俞穴等穴。2.偏于祛邪泻实的穴位有：十宣、八风、八邪、委中、井穴、荥穴等。17整理课件(三)针刺手法针刺手法是促进内因转化，产生补泻效果的主要手段。通过针刺补泻手法，可以使针刺的良性调整作用进一步加强，补虚泻实的效应进一步提高。18整理课件第二节针刺补泻手法一、单式针刺补泻手法(一)徐疾补泻法：徐，缓慢；疾，快速。徐疾补泻法是以进针、出针以及行针的快慢分补泻的针刺手法。?灵枢·九针十二原?：“徐而疾那么实，疾而徐那么虚〞。?灵枢·小针解?：“徐而疾那么实者，言徐内而疾出也；疾而徐那么虚者，言疾内而徐出也。〞19整理课件徐疾补泻法原理：补法慢进快出，引导阳气由浅入深，令经气充实于针下；泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泄。20整理课件徐疾补泻法图图21整理课件1.操作方法补法：毫针刺入皮肤后，先在浅层得气，然后将针慢慢推进到深层，快速退针到皮下，〔可反复施术〕；出针时快速出针，疾速按压其穴。泻法：将针快速透皮后，迅速插入深层得气，然后慢慢退针到皮下〔可反复施术〕；出针时慢，不按针孔。22整理课件2．临床应用本法调和阴阳，徐疾补法治疗虚寒证，徐疾泻法治疗实热证。3.本卷须知①行针手法以提插为主，可结合捻转。②有人认为，徐疾指行针的快慢，“徐而疾〞之补法，指针刺入穴位后，行针的频率由慢到快，可持续操作1～2分钟；“疾而徐〞之泻法，指针刺入穴位后，行针的频率由快到慢。行针采用小幅度捻转提插〔范均铭等?上海针灸?1990.2〕。23整理课件〔二〕提插补泻法以提插手法的用力轻重分补泻。?难经·七十二难?最早提出提插补泻手法，“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。〞指出得气后下插推纳为主者为补法，动伸上提为主者为泻法，这时还只是一个提插补泻的原那么。明·杨继洲等那么提出具体的操作法。?针灸大成?说：“凡补，针先浅而后深〞，“慢提急按〞；“泻，针先深而后浅，急提慢按〞。24整理课件提插补泻法图图25整理课件1.操作方法补法：得气后在得气处小幅度提插，重插轻提〔慢提急按〕。下插时用力重，速度快；上提时用力轻，速度慢。泻法：得气后在得气处小幅度提插，重提轻插〔急提慢按〕。上提时用力重，速度快；下插时用力轻，速度慢。26整理课件2.临床应用原理：补法向内下插推纳为主，引导阳气由浅入深；泻法向外上提伸引为主，使阴邪由深出浅。本法补虚泻实，调和阴阳。用于治疗各类虚寒证和实热证。

27整理课件3.本卷须知①提插补泻与行针法中的提插法应区别。提插法上提下插的幅度、频率一致，用力均匀；而提插补泻法的用力、频率都有明显区别。②提插补泻针感比较理想，敏感者可出现凉热感。28整理课件③提插补泻与徐疾补泻的区别徐疾补泻法以进针、出针的速度为标准区分补泻；而提插补泻法以提插时用力轻重为标准区分补泻。29整理课件(三)捻转补泻法根据捻转的方向、用力的轻重分补泻的针刺手法。捻转补泻法从针刺的根本手法开展为独立的补泻手法，肇始于金元时代。窦汉卿?针经指南?：“以大指次指相合，大指往上进谓之左，大指往下退谓之右。〞?标幽赋?：“迎夺右而泻凉，随济左而补暖。〞30整理课件捻转补泻法图图31整理课件捻转补泻法明代很多医家都很重视捻转补泻法。杨继洲在?针灸大成?中说：“补针左转，大指努出；泻针右转，大指收入。〞捻转补泻法的原理：杨继洲还根据?内经?“左右者，阴阳之道路也〞的阴阳学说，指出“左转从阳，能行诸阳；右转从阴，能行诸阴。〞32整理课件1.操作方法1补法：得气后在得气处小幅度捻转，拇指向前左转时用力重〔指力沉重向下〕，拇指向后右转复原时用力轻，反复操作。泻法：得气后在得气处小幅度捻转，拇指向后右转时用力重〔指力浮起向上〕，拇指向前左转复原时用力轻，反复操作。33整理课件操作方法2△也有以捻转角度、频率、用力、时间分补泻的捻转补泻手法。补法：针下得气后，捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短。泻法：针下得气后，捻转角度大、频率快、用力重、时间长34整理课件2.临床应用①补虚泻实：用于虚证与实证。②守气，催气，行气。35整理课件3.本卷须知①注意针体复原，灵活自如。防止因捻转角度过大、用力过重、频率太快时，造成肌肉缠针而滞针。②捻转补泻应与捻转法区别开来。捻转法是行针的根本手法。要求捻转的用力、角度、频率在往返过程中均匀一致，而捻转补泻法在往返过程中，补法时左转用力重，泻法时右转用力重。36整理课件(四)呼吸补泻法施行针刺手法时，配合患者呼吸的补泻手法。?内经?有呼吸补泻的记载，?针灸大成?那么明确指出了呼吸补泻的具体操作方法：“欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。〞即补法呼进吸出；泻法吸进呼出。37整理课件呼吸补泻法原理补法：气出而针入，针与气相随，随而济之为补。泻法：气入而针入，针与气相迎，迎而夺之为泻。38整理课件1.操作方法补法：患者呼气时进针，得气后，患者呼气时行针；患者吸气时出针。泻法：患者吸气时进针，得气后，患者吸气时行针；患者呼气时出针。39整理课件2.临床应用呼吸补泻法是一种辅助补泻手法，必须配合提插补泻或捻转补泻手法应用。3.本卷须知实施呼吸补泻法时最好是医生与病人同时进行呼吸调息，作深长而徐缓的呼吸，以便掌握患者的呼吸实施手法。40整理课件(五)开阖补泻法出针时是否按压针孔以区分补泻的方法。?素问·刺志论?说：“入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。〞王冰注：“实者左手开针空以泻之，虚者左手闭针空以补之也。〞?素问·离合真邪论?：“推阖其门，令神气存，大气留止，故名曰补〞；“大气皆出，故名曰泻〞。41整理课件1.操作方法补法：出针后疾按针孔。泻法：出针时摇大针孔，出针后不按针孔。原理补法：疾按针孔使正气存留而不泄。泻法：摇大针孔，不按针孔使邪气随针外泄。42整理课件3.应用与本卷须知开阖补泻法是一种辅助补泻手法，一般不单独应用，应配合捻转补泻或提插补泻法应用；亦可配合复式针刺补泻手法43整理课件二、复式针刺补泻手法复式手法是由宋元明针灸医家所创立的，由多种单式补泻手法组合而成的补泻手法。其中以烧山火，透天凉应用较多。44整理课件天部提插法图45整理课件人部提插法图46整理课件地部提插法图47整理课件(一)烧山火?素问·针解篇?：“刺虚那么实之者，针下热也，气实乃热也。〞?针经指南?载“寒热补泻法〞。48整理课件烧山火?金针赋?明确提出“烧山火〞法：“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。〞指出烧山火法的操作方法与适应症。明代医家杨继洲、高武、汪机进一步完善了烧山火的操作方法。49整理课件1.操作方法①将穴位分浅中深三层〔天、人、地三部〕，得气后施术。②按浅中深顺序每层各作紧按慢提9次，然后退至浅层，称为1度。③反复施术1～3度，使针下产生热感。50整理课件操作方法④于地部留针〔或产生热感部留针〕15～20分钟，出针后按压针孔。⑤可配合呼吸补法，呼气时进针、插针，吸气时退针、出针。操作要点：先浅后深，三进一退，紧按慢提，行九阳数。51整理课件烧山火操作图图52整理课件2.临床应用顽麻冷痹、虚寒性病证。如脾肾阳虚、沉寒痼结等所致的寒湿痹证、瘫痪、痿证、中风脱证等。如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。53整理课件3.本卷须知①必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。②一般分浅中深三层，也可分浅深两层。③押手要重，进针时用力切压。④热感是在得气的根底上产生的，临床上以酸胀感容易引出热感，麻胀感那么难以引出热感。假设施针3度仍无热感，放置浅部候气3～5分钟后再行手法。54整理课件本卷须知⑤热感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。假设操作3度仍无热感，不必强求，以防晕针。〔动作到位〕⑥操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。55整理课件本卷须知⑦可用捻转补法代替提插补法。⑧施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。⑨烧山火是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式补法组合而成的复式手法。56整理课件(二)透天凉?素问·针解篇?：“满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。〞?针经指南?载：“寒热补泻法〞。57整理课件透天凉?金针赋?明确提出“透天凉法〞：“透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，寒至，徐徐举针，退热之可凭。〞指出了透天凉法的操作方法和适应症。明代医家杨继洲、高武、汪机、李进一步完善了透天凉的操作手法。58整理课件1.操作方法①将穴位分浅中深三层〔天人地三部〕。②按深中浅每层各作紧提慢按6数，称为1度。③反复施术2～3度，使针下产生凉感。④于天部留针，出针后不压针孔。59整理课件操作方法⑤可配合呼吸泻法，吸气时进针、插针，呼气时退针、出针。操作要点：先深后浅，一进三退，紧提慢按，行六阴数。60整理课件透天凉操作图图61整理课件2.临床应用实热病证，由实热痰火所致的中风闭证、癫狂、痈肿、热痹等。如膝关节热痹，在阳陵泉施透天凉法。癫狂，在内关、丰隆施透天凉法。62整理课件3.本卷须知①必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管处不宜施针。②一般分浅、中、深三层，也可分浅、深二层。③押手宜轻，或不用押手。63整理课件本卷须知④凉感是在得气在根底上产生的，临床上以麻感容易引出凉感，但触电感不行，假设施针3度仍无凉感，必要时可将针留置深部候气3～5分钟后再行手法。⑤凉感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。假设操作3度仍无凉感，不必强求，以防晕针。〔动作到位〕64整理课件本卷须知⑥操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。⑦可用捻转泻法代替提插泻法。⑧施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。⑨透天凉由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式泻法组合而成。65整理课件三、飞经走气四法?金针赋?说：“假设夫过关过节，催运气血，以飞经走气，其法有四〞，“假设关节阻滞，气不过者，以龙、虎、龟、凤通经接气〞。飞经走气四法，即青龙摆尾，白虎摇头，苍龟探穴、赤凤迎源四法，有促进针感通经过节、趋达病所的作用，是通经接气的催气手法，适用于经络气血阻滞，经气不能通关过节者。66整理课件〔一〕青龙摆尾在穴位浅层以针向行气，以摆动针柄为特征的复式手法。1.原文：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。〞2.操作:针尖朝病所斜向浅刺，或先深后浅，得气后抵住有针感处，手持针柄左右慢慢摆动〔45º角〕，促使针感传导扩散.67整理课件3.青龙摆尾-应用本法以行气为主，兼能补虚。能促进针感向病所传导。必须在浅层操作，均匀、自然地左右摆动，不可上下摆动，摆动次数9或9的倍数。68整理课件青龙摆尾图69整理课件〔二〕白虎摇头在穴位深层左右摇动针身以行气的复式手法。1.原文：“白虎摇头，似手摇铃，退方〔提插〕进圆〔捻转〕，兼之左右，摇而振之。〞对白虎摇头法中的退方进圆，古今认识不一。本教材采用的是郑魁山先生的白虎摇头操作法。70整理课件2.白虎摇头-操作①常用白虎摇头法：直刺进针至深层，得气后捻转提插，并将针快速左右摇动，边摇边提针；同时，用手按压远病所端，促使气至病所。71整理课件白虎摇头图72整理课件

②郑魁山白虎摇头法进针至深层，得气后退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，由右下方摇进至左上方〔进圆〕；右转一吸一摇，呈半方形，由左上方摇退至右下方〔退方〕。73整理课件3.白虎摇头-应用本法行气泻实，化痰降火。治疗实证、热证。如癫狂，取内关、丰隆，施白虎摇头法。本法必须在深层得气后施术，摇动针身时用力均匀自然。

74整理课件青龙摆尾与白虎摇头异同同

:均有摇摆动作;异

:青龙摆尾:

在浅层摆动，针身倾斜，不按压辅助。

白虎摇头:在深层摇动，针身直立，可按压辅助。75整理课件〔三〕苍龟探穴法以搜法和徐疾补法相结合的复式手法。1.原文：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。〞图76整理课件2.苍龟探穴法-操作①新世纪教材苍龟探穴法直刺进针得气后，从深层一次退至浅层皮下，按上、下、左、右顺序斜刺进针，向每一方向针刺时都必须分浅、中、深三层缓慢搜寻针感，依上法反复行针，以获取最正确刺激量。77整理课件

②六版教材苍龟探穴法将针刺入穴位得气后，先退至浅层，然后更换针尖方向，前后左右多向透刺，浅、中、深三层逐层加深，从不同方向寻找最正确针感。78整理课件3.苍龟探穴法-应用作用:行气止痛，通经活络，益气补虚。可用于痛症、瘫痪以及经气缺乏而针感迟钝者。如梨状肌结合症，可在局部施术；中风偏瘫，可在肩髎、环跳等穴施术。本法宜在肌肉丰厚处操作。79整理课件〔四〕赤凤迎源法以飞法为特征的复式手法。因操作时犹如凤凰展翅飞旋之状，故又名凤凰展翅法。1.原文:“赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其原〔人部〕，上下左右〔提插捻转〕，四周飞旋。〞80整理课件2.赤凤迎源法-操作先将针直刺入深层；得气后上提至浅层，摇针候气；再插入中层，然后捻转提插，一捻一放，促使针感扩散传导。81整理课件3.赤凤迎源法-应用①行气通经。用于痛、痹、痿、瘫。如肩周炎，取健侧条口穴或上巨虚，施赤凤迎源法，并配合患部运动〔互动针法〕。②本法必须在肌肉丰厚处操作，浅中深三层都必须得气，重在中层施术，四周飞旋时动作要自然协调。82整理课件第三节针刺补泻和手法轻重一、针刺刺激量及其临床应用针刺的刺激量，是由多种因素构成的。其中主要是刺激强度与累积刺激时间。有人曾经用此公式表述：刺激量=刺激强度×累积刺激时间。83整理课件1.刺激强度刺激强度反映了针刺手法的轻重，它与诸多因素有关。(1)刺激强度的相关因素行针：提插与捻转的力度、幅度、频率;进针：针刺角度与方向、针刺深浅;针具：长短，粗细。84整理课件(2)刺激强度的分类刺激强度一般分为强刺激，弱刺激与中等刺激。刺激强度应以病人的反响状态为主作为衡量标准，反响状态包括得气感应与耐受程度。85整理课件

2.针刺刺激量与机体效应在一般情况下：刺激弱、频率慢、时间短-弱兴奋效应刺激弱、频率慢、时间长-弱抑制效应刺激强、频率快、时