腹部超声诊断（讲义）

肝脏疾病1胆系疾病2胰腺疾病3脾脏疾病4

肝脏疾病的超声诊断肝脏的生理功能1肝脏解剖概要2肝脏超声检查技术3肝脏超声诊断要点4肝脏生理功能liver肝脏是最大最重的腺体，功能最复杂疾病最常见、也是最难治，由肝细胞、若干管性结构及韧带组成，参与分泌代谢凝血解毒吞噬或免疫等多种功能疾病发生后主要病理变化是肝细胞的损害和肝功能障碍

肝脏解剖概要1肝脏的大体位置及组成肝脏大部分位于右上腹，隐匿于右侧膈下，大体可分为左右两部分，左肝可达左上腹下缘可达剑突下，右肝体表投影多在右侧第5肋间至肋弓下缘；肝脏主要由肝细胞（实质细胞与非实质细胞）、肝内管状结构（肝动脉、肝静脉、肝内淋巴系统、门静脉、肝内外胆管系统）及肝韧带组成；肝脏的基本单位称为肝小叶，由中央静脉、肝细胞、及肝血窦组成；肝的血液供应25-30%来自肝动脉，70-75%来自门静脉

肝脏解剖概要2.0肝内管道系统–Glisson系统

门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

１.门静脉是肝的机能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能原外，还合成新的物质，供给全身组织的需要

肝脏解剖概要2.1Glisson系统

–门静脉系统门静脉的特点２、其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦状隙。且门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构门静脉的特点３、门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支，在门静脉高压时，为了使淤滞在门静脉系统的血液回流，这些交通支大量开放，而建立侧支循环其主要侧支循环有：

１、食道下段与胃底静脉的曲张；

２、脐静脉的重新开放；

（最常见于肝细胞性门脉高压）

３、门静脉系的痔静脉与腔静脉系中、下痔静脉吻合，形成痔核门静脉的侧支循环上腔V下腔V食管静脉丛脐静脉丛直肠静脉丛门静脉特点小结无静脉瓣1起止于毛细血管网2五大属支3三处吻合5

肝脏解剖概要

肝脏解剖概要2.2Gilsson

系统–肝内胆管系统2.3Glisson系统—肝动脉肝动脉铸型

肝静脉hepaticveins,venae

hepaticae分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。根据我国的资料，肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉者占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干后进入下腔静脉者占40.6%，而同时有4个开口于下腔静脉者占3.15，其中另一开口为左后上缘静脉2.3肝内管道系统–肝静脉

肝脏解剖概要

肝脏解剖概要3.0肝叶的划分以及Couinaud分段法

肝脏解剖概要3.1Couinaud

的划分依据和具体方法

肝脏解剖概要3.2Couinaud分段法

超声下肝脏分区※

超声下肝脏分区

肝内韧带肝内常见结构的组成4.0肝蒂肝门肾蒂肾门第一肝门门静脉主干第二肝门第三肝门门静脉工字部肝脏正常毗邻组织关系肝脏正常毗邻组织关系十二指肠上部GB肝脏超声检查技术

肝脏超声检查技术

肝脏超声检查技术肝脏形态的变化很多样主要注意观察肝脏位置左右叶比例被膜的光滑完整与否实质回声的强弱分布是否均匀肝周有无异常如积液肝内有无异常占位肝内管道系统情况

肝脏超声检查技术肝脏被膜肝脏实质后场回声衰减

肝脏超声检查技术

肝脏超声检查技术常用切面右肋间斜切探头朝向左肩扫查肝左叶

肝脏超声检查技术右肋缘下斜切探头朝向右肩扫查肝右叶

肝脏超声检查技术右肋缘下纵切扫查胆囊门脉胆总管下腔静脉

肝脏超声检查技术剑突下纵切扫查肝左叶及其左叶内管道肝脏超声检查技术常用切面

剑突下横切扫查肝左叶膈面及其毗邻组织、器官

肝脏超声检查技术常用切面

肝脏超声检查技术常用切面

常用切面

注意：扫查过程中有一些易漏区包括：右叶下角膈肌顶部等等总之，必须扫查全面；另外腹部脏器受胃肠气体干扰较大，注意嘱患者尽量配合，如吸气后屏气探头适当加压，患者缓慢深呼吸等；另外注意连续顺序扫查，不必死记硬背探头标准切面的位置，而应重视图像的完整和全面性；一定要适当询问病史，结合临床情况，对重点部位详细扫查，同时应适当的调节机器条件，以达到最满意的效果肝脏疾病的超声诊断正常肝脏声像图

外形及轮廓实质回声肝内血管及胆管毗邻组织关系肝脏超声常用测量肝右叶最大斜径操作要点：探头标示朝向左侧肋缘下方斜切探头向左肩方向上翘必要嘱患者吸气后屏气至少看到两支肝静脉正常：12-14cm肝脏超声常用测量肝左叶大小的测量操作要点：探头剑突下纵切同时显示腹主动脉正常：前后径小于6cm

上下径小于9cm注重左右叶比例关系肝脏超声常用测量门静脉管径：主干8-13mm频谱：随呼吸波动的连续频谱方向：入肝血流注意：管径有无扩张管腔内有无栓子分支血流方向肝脏超声常用测量肝静脉管径：右、中10-12mm

左5mm右>中>左频谱：三相波方向：离肝血流注意：病变时搏动性增强如右心衰竭肝脏超声常用测量右叶下角小于60度

左叶下角小于45度

肝脏疾病的超声诊断肝脏疾病的分类

肝脏弥漫性疾病（如脂肪肝酒精肝药物肝损害）肝脏局限性疾病（如肝内肿瘤肝囊肿）肝脏血管性疾病（如门静脉高压布加综合征）肝内胆管疾病（如先天性肝内胆管扩张）肝脏外伤

肝移植术后检查肝内超声介入诊断及治疗

肝脏弥漫性病变的诊断

常见炎症药源性中毒血吸虫硬化充血代谢障碍遗传等肝实质充血水肿肝细胞变性坏死肝内纤维结缔组织增生肝内脂肪浸润堆积糖原类脂质铁质沉积肝内胆汁淤积肝阻性充血注意肝大肝小

缺乏特异性难于鉴别诊断

声像图观察无明显特征

常常是动态过程，须结合临床情况

肝脏弥漫性病变的诊断正常肝脏脂肪肝

不均质脂肪肝肝脏形态饱满被膜不同程度膨出边缘变钝肝脏实质回声细密增强肝脏后场回声较正常衰减加重肝内血管网络清晰度下降CDFI：血流信号减少局限性脂肪肝则见脂肪浸润不均匀不均质脂肪肝在上述基础上肝实质内可见不规则低回声区这些低回声区是正常肝组织1脂肪肝的超声声像图特征肝脏弥漫性病变的诊断2酒精性肝病

超声表现在早、中期和脂肪肝几乎完全一样病理变化有所不同，酒精可以促使脂肪肝的发生，后期转归更易出现肝纤维化、肝硬化肝炎声像图变化的原因？

超声声像图变化

肝脏增大被膜尚/欠光滑实质回声减低实质回声增粗不均颗粒感早期光点稀疏逐渐粗密

肝内静脉变细门脉增宽胆囊充盈不佳脾大可有少量腹水

超声提示：

肝脏实质弥漫性改变肝脏实质弥漫性损害病例1：患者男性50岁明确乙肝病史15年，近期渐觉食欲下降，右上腹不适，来院就诊；叩诊肝浊音界缩小，检查腹部超声显示如图：

我国的肝硬化的病例分型1门静脉性肝硬化2坏死后肝硬化.3胆汁源性肝硬化4淤血性肝硬化1门静脉性肝硬化

门静脉高压门静脉扭曲增宽大于12mm主干内可出现双向血流门静脉内可出现血栓脾静脉肠系膜上静脉可迂曲扩张门静脉脾静脉可出现海绵样变侧枝循环开放最常见的是脐静脉脾大腹水胆囊壁增厚双边

肝功能障碍

1低蛋白血症（蛋白质合成障碍）2黄疸（胆色素代谢障碍）3雌激素水平异常升高4凝血功能障碍5肝性脑病（血氨浓度增高）肝硬化涉及的一些常见鉴别诊断

肝内假小叶与结节型肝癌血管瘤局灶性增生的鉴别

弥漫性损害的肝脏与巨块型肝癌的鉴别

大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别

超声扫查及书写时的注意事项

1询问相关病史

2切面扫查全面避免遗漏

3留取所有支持诊断的图片

4重点突出层次清晰

5注意避免使用临床诊断代替超声诊断

肝内恶性肿瘤的超声诊断肝内恶性肿瘤的超声诊断肝内恶性肿瘤的超声诊断

病例1续：患者男性50岁明确乙肝病史15年，近期渐觉食欲下降，右上腹不适，来院就诊；叩诊肝浊音界缩小，检查腹部超声及检验提示肝硬化，经住院治疗一个月后症状好转出院，半年后自觉症状反复，体重近期明显下降，再次入院检查，叩诊发现肝界扩大，超声如图：M肝内恶性肿瘤的超声诊断

我国肝内恶性肿瘤常见的是原发性肝癌，不常见的有纤维肉瘤、淋巴肉瘤、肝母细胞瘤等等；常常发生于30-50岁人群，多有肝硬化病史，也可以没有，早期多无明显症状。超声检查是肝癌的重要诊断依据之一肝内恶性肿瘤的超声诊断

组织学来源主要是肝细胞及肝内胆管上皮细胞致病因素目前已知的有

1病毒性肝炎

2肝硬化

3霉菌及其毒素尤其是黄曲霉菌B1※原发性肝癌肝内恶性肿瘤的超声诊断

肝内恶性肿瘤的超声诊断肝内恶性肿瘤的超声诊断

肝内恶性肿瘤的超声诊断

肝内恶性肿瘤的超声诊断

超声声像图学特征：肝脏表现

病变区直接征象：肿瘤的本体表现

周围间接征象（继发改变）：肿瘤引发声像图改变肝内恶性肿瘤的超声诊断肝脏表现：形态轮廓实质回声

肝内恶性肿瘤的超声诊断巨块型多结节型弥漫型病变直接表现肝内恶性肿瘤的超声诊断

继发表现肝内恶性肿瘤的超声诊断

继发表现肝内恶性肿瘤的超声诊断肝内恶性肿瘤的超声诊断

血流情况肝内恶性肿瘤的血流情况

需要注意的几种特殊类型

右后叶生长的肝癌向脏面生长的肝癌特别巨大的肝癌肝内转移癌

来源及途径：

从门静脉系统转移而来---消化系统居多从淋巴系统转移而来---恶性淋巴瘤居多生殖系统转移癌

肝脏内转移性的恶性肿瘤，最常见为消化系统的癌组织由门静脉转入肝内。乳腺、肺、盆腔、胰腺及淋巴肉瘤等都易于转入肝内，转移性肝瘤常侵犯全肝，癌组织呈大小不一的结节

声象图特点：

“牛眼样”块状回声型。在肝切面内可见单个或多个块状回声，块状回声与周围组织之间有一个回声减弱的暗区环。癌肿中心常由于坏死液化而出现低回声或无回声区，组成形似“牛眼样”的图象，亦叫牛眼征。如乳腺癌、胃癌等的肝转移

肝内转移癌低回声或无回声型。肝切面常见一个或多个无回声或低回声区，边缘尚整齐，形似肝囊肿。但其后壁远端回声增强不明显，两侧边界声影外展，与肝囊肿不同（肝囊肿远端回声增强，两侧边界声影内收），多见于淋巴内瘤或其他肿瘤的肝转移）肝内转移癌

混合型肝内肿块呈液性的无回声和实质性的增强块状回声混合存在，多见于卵巢腺癌的肝转移肝内转移癌肝内转移癌肝内局限性病变—良性实性肿瘤1肝血管瘤先天性血管畸形：发生率0.32-2%，占肝内良性肿瘤的41.6%左右；组成：肝内血管过度增生；由大小血管组成；由于血管壁的纤维成分较多，造成高回声显示；管腔内可栓塞、钙化；栓塞可再通；新鲜血管瘤具加压变形性；病理分型：海绵状血管瘤

硬化性血管瘤血管内皮细胞瘤毛细血管瘤；以海绵状血管瘤最常见肝内血管瘤肝内血管瘤

超声声像图特征：毛细血管瘤

镶嵌征肝内血管瘤

超声声像图特征：海绵状血管瘤病例血管瘤有无可能恶变？肝内局限性疾病–

含液性病变

2肝囊肿多囊肝看图肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿的鉴别肝脓肿的鉴别超声诊断肝脓肿的临床意义肝包虫病肝包虫病肾包虫肝包虫病肝包虫病肝包虫病肝包虫的影像学分型包虫病可以分布于几乎全身各个脏器Budd-Chiarisyndrome

Budd-Chiarisyndrome音译布加综合征

肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的一组综合征主要症状包括：肝脾肿大腹水门静脉高压胸腹壁静脉曲张下肢浮肿等

超声可以作为首选检查方法Budd-Chiarisyndrome

Budd-Chiarisyndrome

病理分型

1下腔静脉上段右房入口出隔膜或管壁增厚致局部管腔狭窄可合并肝静脉阻塞（肝外型）

2

下腔静脉肝段阻塞，管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，累及第二肝门；肝静脉回流受阻，肝脾肿大；（肝内型）

3原发或继发血栓形成，造成下腔静脉的阻塞

4

混合型

Budd-Chiarisyndrome

Budd-Chiarisyndrome音译布加综合征

肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的一组综合征主要症状包括：肝脾肿大腹水门静脉高压胸腹壁静脉曲张下肢浮肿等

超声可以作为首选检查方法Budd-Chiarisyndrome

Budd-Chiarisyndrome音译布加综合征

肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的一组综合征主要症状包括：肝脾肿大腹水门静脉高压胸腹壁静脉曲张下肢浮肿等

超声可以作为首选检查方法Budd-Chiarisyndrome肝内胆管结石

肝内胆管结石的声像图特征

延肝内胆管走行

如多发多呈串珠样排列可见干净声影周围可见扩张的胆管管状无回声主要与肝内管壁钙化及肝内钙化灶鉴别

肝脏的生理作用肝脏的解剖情况肝脏疾病的大体分类肝脏的超声检查技术肝炎-肝硬化-肝癌-肝内转移癌其他弥漫性病变其他局限性病变超声能够做的鉴别诊断肝脏疾病超声诊断的简要回顾复习题

Glisson系统的组成肝内胆管的解剖特点门静脉系统的解剖特征

画图说明以门静脉为标准的超声下肝脏分区(五叶九段）

门静脉高压的超声诊断

门脉性肝硬化的超声诊断（直接表现及肝外继发改变）肝癌的分型及各型的主要鉴别之处肝内外实性占位性病变的主要鉴别方法肝毛细血管瘤与结节型肝癌的鉴别诊断肝囊肿的超声诊断脂肪肝的主要超声表现病毒性肝炎的主要病理变化及门脉性肝硬化假小叶的形成过程画图说明肝包虫的声像图分型布加综合征的病理分型有哪些

超声引导下介入置管引流治疗肝脓肿的适应症

胆系疾病胆系的组成胆系的组成胆系的组成和解剖生理概要肝内胆管系统肝外胆管系统解剖生理概要肝外胆道1.左右肝管（肝外部分）：在肝门下0.3cm汇合，左肝管长2.5-4cm，右1-3cm，直径均0.3cm。肝总管：长3-7cm，直径0.4-0.6cm。2.胆总管：肝总管与胆囊管汇合成胆总管长约7-9cm，直径0.4-0.8cm解剖生理概要二、肝外胆道3.胆囊：呈梨形，位于肝的胆囊窝内。长5-8cm，宽3-5cm，容积40-60ml。分为底、体、颈4.胆囊管：长约2-3cm，直径0.2-0.4cm解剖生理概要肝外胆道Hartmann①十二指肠上段：长3-4cm，为手术重要部位；②十二指肠球后段：长1-2cm；③胰腺段：位于胰头背面胆总管沟内，长约3cm；④十二指肠壁内段：0.4-2.7cm。解剖生理概要三、胆道的血管、淋巴和神经1.胆管：胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉胆囊、肝总管、胆总管上部：胆囊动脉胆总管下部：胰十二指肠动脉、十二指肠后动脉胆道静脉直接汇入门静脉2.胆囊淋巴：胆囊淋巴结、肝淋巴结肝外胆道淋巴：肝总管、胆总管后方的淋巴结3.胆道神经：腹腔丛发出的迷走神经和交感神经

胆心反射解剖生理概要胆汁（1）肝脏分泌的代谢产物：灭活的激素、磷脂和ALP。胆汁量：600-1000ml/d（2）成分：水（97%），胆盐，胆色素，脂质（胆固醇、卵磷脂、脂肪酸），蛋白质和电解质。PH6.0-8.8（3）胆汁的作用①乳化脂肪②抑制胆道内细菌③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁④中和胃酸解剖生理概要胆道系统的生理功能胆囊的生理功能：⑴浓缩功能：浓缩胆汁5-10倍。⑵收缩功能：CCK、迷走神经→收缩⑶分泌粘液：20ml/d⑷调节胆道压力：胆囊切除后如胆管梗阻6h即出现黄疸。胆管生理功能：⑴输送胆汁：胆管有蠕动作用4次/min。⑵贮存与浓缩胆汁：在胆囊切除后表现出更为明显的代偿作用检查技术胆囊正常声像图胆石病概述

常见病和多发病男女比例2.57:1

胆囊结石多于胆管结石1.5:1上升至7.36:1

胆固醇多于胆色素1.4:1上升到3.4:1胆胀者，胁下痛张，口中苦，善太息。

《黄帝内经，灵枢•胀论篇》公元前772年公元前一O八七年古埃及，女祭司公元五五二年西汉辛骓夫人胆石病胆石病胆石病胆石病

胆固醇结石：白黄、灰黄或黄色X线多不显影

胆色素结石：胆囊内多见黑色，胆管内多见棕色

混合性结石

按结石的位置可分为：肝外胆管结石、肝内胆管结石胆石病胆囊结石胆道结石肝内胆道结石肝外胆道结石胆石病胆囊功能胆汁酸胆固醇石头不是吃进去的石头确是吃出来的胆石病病因胖子女胖子快速减肥高脂饮食药物看电视吃零食遗传胆道感染胃肠道手术胆石病胆囊结石临床表现静止性胆囊结石典型症状：胆绞痛。其他：急性或慢性胆囊炎1.胆绞痛：剧痛

2.上腹隐痛：胃痛

3.胆囊积液：白胆汁4.极少黄疸；继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；

瘘或穿孔；胆囊癌

5.Mirizzi综合征胆囊结石诊断典型症状：胆绞痛+影像学检查首选B超

强回声、伴声影、可移动

X线

侧位可同肾结石鉴别

CT、MRI可显示结石，但不作为常规检查

胆囊结石超声诊断WES肝外胆管结石胆系炎症急性胆囊炎

急性胆囊炎的病理变化依炎症程度分为：

（1）单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。

（2）化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。

（3）坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。

（4）胆囊穿孔在（3）的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12％，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术

急性胆囊炎急性胆囊炎的临床表现

症状

①腹痛：常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜间突然发作，上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。常伴有恶心呕吐，病人坐卧不安、大汗淋漓，随着病情的发展，腹痛可呈持续或阵发性加剧，范围扩大，甚至呼吸、咳嗽，转动体位亦可使腹痛加重，说明炎症已波及到胆管周围和腹膜。绞痛时可诱发心绞痛，心电图也有相应改变，即所谓“胆心综合征”。②全身表现：早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间，当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时，可出现寒战高热。严重者可出现中毒性休克。③消化道症状：患者常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等，吐物多为胃内容物或胆汁。④黄疸：1／3病人因胆囊周围肝组织及胆管炎、水肿或梗阻，可出现不同程度的黄疸。

体征

急性胆囊炎者（结石和非结石），因其炎症波及到胆囊周围和腹膜。表现局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显，有时约1／3～1／2的病人可扪及肿大而有压痛的胆囊，墨菲（Murphy）氏征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深呼吸，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停止呼吸。有反复发作史者可触摸不到胆囊，但常有肝大，偶有脾大。如发生胆囊穿孔，可有弥漫性腹膜炎的体征。1／3患者出现轻度黄疸。急性胆囊炎慢性胆囊炎胆系肿瘤胆囊腺瘤胆囊癌胆囊癌的病因【病因】目前胆囊癌发生的确切原因尚不清楚，可与下列因素有关：

<1>胆石症与慢性胆囊炎

<2>胆囊腺瘤和胆囊腺肌增生症

<3>胆囊息肉

<4>胆囊钙化

瓷性胆囊均易伴发胆囊癌。胆囊癌多发生于胆囊体部，偶见于底部。大体可分为两型，即隆起型和浸润型。其表现：隆起型，囊壁局限性增厚呈乳头状、绒毛状、菜花状肿块向腔内突出；浸润型呈浸润状胆囊壁增厚表现为胆囊缩小、变硬，外表虽光滑但浆膜失去光泽胆囊癌病理情况组织学上胆囊癌可分为腺癌、鳞癌、粘液癌、未分化癌、色素癌75%-90%为分化良好的腺癌，而腺癌又分为以下几种：

1.乳头状腺癌可能由乳头状息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。

2.浸润型腺癌较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。

3.硬化型腺癌可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。

4.粘液型腺癌肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。

10%为未分化癌，5%为鳞状上皮细胞癌，恶性程度较高且有生长快和转移早的特点胆囊癌的声像图特点小结节型

蕈伞型厚壁型混合型

混合型

表现为胆囊壁的增厚伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔，即蕈伞型加厚壁型，此型多见

实块型实块型

胆囊肿大，正常液性腔消失，呈现为一不均质的实性肿块，或在胆囊内充满不均质的斑点状回声，其内有时可见结石强回声团伴有声影。因癌肿浸润肝脏似的肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。癌肿侵及周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清，此型易误诊为肝内肿瘤，若发现其中有结石强回声团则有助于鉴别。此型系晚期表现，绝大多数已不能切除

肝外胆管癌超声检查胆管癌的临床意义胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症胆囊内小隆起性病变“胆系疾病的超声诊断”习题胆系的组成胆汁的参与肝肠循环的途径急性胆囊的病理类型化脓性胆囊炎的声像图表现胆囊壁增厚的原因有哪些胆囊内小隆起性病变的可能诊断有哪些，相互如何鉴别？典型胆囊结石的超声诊断依据？充满性胆囊结石的声像图特点？胆管扩张的原因有哪些？什么是黄疸？黄疸的形成原因？胆囊癌的病理及超声声像图分型？胆囊癌的转移途径？实块型胆囊癌与巨块型肝癌在超声下的鉴别要点是什么？胆管癌的声像图特征有哪些？胰腺的解剖生理概要胰腺周围血管胰液的成分和生理作用超声检查技术超声扫查的注意事项胰腺正常超声声像图

胰头胰体胰尾脾静脉胰腺的超声测量胰腺常见疾病

胰腺炎：急性/慢性胰腺囊肿：真性/假性胰腺癌：头体尾胰腺良性肿瘤急性胰腺炎

病理急性胰腺炎的超声表现慢性胰腺炎

病理

胰腺假性囊肿胰腺恶性肿瘤胰腺恶性肿瘤PM影像诊断胰腺癌的比较壶腹周围癌

壶腹周围癌(vater

ampulla

carcinomaVPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿乏特壶腹周围癌系指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，手术切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。腹痛一般不重，有时向背部放散。消化道功能紊乱，陶土色大便，全身瘙痒，食欲差，腹泻、消瘦

胰腺先天异常—环状胰腺环状胰腺（annluarpancreas）是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠