急性胸痛的临床诊治知识

急性胸痛的处理原则首先快速排除最危险、最紧急的疾病对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用处理流程突发晕厥或呼吸困难血压<90/60mmHg心率>100次/minor<60次/min立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征.胸痛评估疼痛的伴随症状肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音腹部：压痛(剑突下胆囊区)血常规动脉血气(1)外伤；(2)肌炎、皮肌炎；(3)流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；(1)冠心病心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成(2)心脏瓣膜病二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛心血管系统疾病(3)急性心包炎：血沉快等；(4)先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等胸腔6)肺动脉疾病①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞(7)神经官能症：胸腔(1)胸膜疾病分听诊有胸膜摩擦音②胸膜肿瘤：间皮瘤(2)气管、支气管疾病胸腔脏器胰腺炎消化性溃疡穿孔脾梗死AP心包炎肋软骨炎带状疱疹胸膜炎肺栓塞肋间肌炎肝痛心尖区(左乳头下):功能性胸痛脾曲综合征支持心肌缺血性疼痛主动脉夹层功能性疼痛肋间神经炎带状疱疹肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛2至10分钟：30分钟或持续数小时AMI心包炎主动脉夹层带状疱疹肌骨骼痛诱发和缓解因素的提示心肌缺血性胸痛进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重☑:过度通气性胸痛：呼吸过快诱发◆胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克一—见于AMI、主动脉◆胸痛伴吞咽困难——见于食道疾病高危急性胸痛…的快速分类分析(低氧)、胸片、肺动脉造影检查症状(卒中，赫纳综合症)。新出现心脏杂音，双上肢血压不等；胸片(纵隔宽)、血管造影、经食管B超检查。急性冠状动脉综合征心肌梗死预测因素◆年龄>60岁、男性、有心梗病史。有心血管危险因素如男性、老年、糖尿病、高脂血症、既往有心绞痛/心衰病史的患者急性冠状动脉综合征其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生◆持续时间长，超过30分钟感急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。心电图异常。心肌酶升高三项中任何二项存在即可确诊肺栓塞◆螺旋CT:肺动脉造影可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。低中高低中高既往深静脉血栓形成或肺栓塞病史PE外的其他诊断选择临床概率(3级)张力性气胸。症状：突然发生撕裂或刀割样胸痛/随深呼吸加剧/部位较局限/严重呼吸困难、恐惧◆病史：常有用力或屏气的病史体征：血压大幅度波动/气促/一侧胸廓饱满/气管偏移/叩呈鼓音/呼吸音减弱或消失紧急胸穿抽气胸腔闭式引流奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥◆体征：有烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷等休克征象/血压轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/新发杂音辅助检查：胸片显示主动脉增宽或外形不规则抑制心肌收缩：β受体阻滞剂恬尔心维拉帕米急性