胃穿孔完整分

胃穿孔的护理李莲目录概念解剖病因临床表现治疗原则护理措施健康教育概念胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一；胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔；它的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。解剖胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊状器官，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹，该切迹的黏膜面形成贲门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。其中黏膜层含有大量胃腺，由不同功能的细胞组成：主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞：分泌盐酸和内因子黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用病因90%的胃溃疡发生在胃小弯。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎。病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见。由于剧烈的腹痛、强烈的化学刺激、细胞外液的丢失以及细菌毒素吸收等因素，病人可出现休克。临床表现1、症状

（1）腹痛

突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

（2）休克症状

穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。

（3）恶心、呕吐

约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

（4）其他症状

发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。2、体征

病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。治疗原则1、非手术治疗适应症治疗措施一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。禁食、持续胃肠减压。输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。给予

H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。治疗原则2、手术治疗单纯穿孔缝合术彻底性溃疡切除手术适用于：

1）穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。

2）以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症者。

3）有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状态下彻底性溃疡切除手术者。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗，部分病人因溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术。若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。护理措施1.缓解疼痛（1）禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。（2）体位：伴有休克者取平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。（3）遵医嘱应用抗菌药。护理措施2.维持体液平衡（1）观察病情变化：观察和记录出入水量。（2）静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。护理措施3.预防腹腔内残余脓肿（1）体位：无休克者或休克改善后取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也可减少毒素的吸收。（2）按医嘱应用抗菌药、控制感染。（3）保持腹腔内引流通畅。健康教育

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，少吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。健康教育

总之，要有规律、适量、足够营养，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的发生。对于已出血的胃溃疡患者，在大量出血