ICU脑梗塞护理查房

湖南省其次人民医院重症医学科罗海源

脑堵塞的护理查房

脑堵塞的相关学问病例介绍护理诊断、措施及预期目标

脑梗塞脑血栓形成是脑堵塞中最常见的类型。通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的官腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓的形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，消逝相应的神经系统病症和体征。病

因

脑堵塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑堵塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，很多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人先

兆

症

状脑堵塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，觉察口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑堵塞，常使人猝不及防。只有局部病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以上升或偏低)等短暂脑缺血的病症。这些先兆病症一般很略微，持续时间短暂，常常被人无视。临

床

表

现堵塞的部位和堵塞面积有所不同，最简洁消逝的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂.(3)“腔隙性脑堵塞”的疾病症

状(1)血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者(2)短暂性脑缺血发作.(3)较少有严峻的意识障碍和颅内高压等全脑病症，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异.4)如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。类

型(一)非栓塞性脑堵塞的病因有：1．动脉硬化症2．动脉炎3．高血压4．血液病5．机械压迫(二)栓塞性的脑堵塞1．心源性2．非心源性脑堵塞的治疗〔1〕调整血压，脑堵塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。〔2〕保持呼吸通畅，呼吸困难者可赐予吸氧、必要时气管切开。〔3〕降低颅内压和脑水肿，急性特殊是大面积脑堵塞时可消逝脑水肿，是发病后1周内死亡的常见缘由。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能特殊者可用甘油果糖和速尿。〔4〕预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。〔5〕防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。〔6〕早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避开受压和褥疮形成。〔7〕加强养分。依据病人的具体状况行鼻饲、静脉高养分等，给病人制造恢复的时机。病例介绍患者女，已婚，80岁，退休职工，长沙市人，文化程度：中专，现病史：患者家属诉患者今下午1点左右上床睡午觉，下午四时三特殊左右家属觉察其神志不清，呼之不应，无明显发热、气促、肢体抽搐、呕吐等现象，家属急送我院急诊科就诊，查头部CT检查结果提示左侧额顶叶大面积脑梗死可能，建议MRI，左侧额顶叶脑软化灶，考虑慢性期转变。考虑大面积脑梗死急性期〔左侧额顶叶〕赐予脱水降颅压等处理，并以“大面积脑梗死”收住我科，起病以来精神差，未进食，无大小便失禁。既往史：既往有高血压病3级极高危组、风湿性心脏病慢性房颤等病史，有心脏起搏器植入术及心脏瓣膜置换术史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无外伤史，无食物及药物过敏史，无输血及毒物接触史。体格检查：T36℃，P：76次/分，R：18次/分BP175/87mmHg一般状况：发育正常，养分中等，神志昏睡，被动体位，慢性病容。目前诊断大面积脑堵塞急性期风湿性心脏病高血压病3级极高危组心脏起搏器置入术后心脏瓣膜置换术后护理诊断低效型呼吸型态皮肤的完整性受损有窒息的危急养分失调潜在的并发症〔VAP，导管相关性血流感染，尿管相关性泌尿感染〕便秘躯体移动障碍静脉血栓的形成护理措施

1.准时监测生命体征的变化，留意SpO2的变化，有效的氧气吸入，2.每两小时翻身，应用气垫床，保持床单位的清洁、枯燥、无褶皱、避开局部的刺激。3.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新颖，定时通风；赐予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；定时赐予翻身、拍背、吸痰；按时湿化气道，稀释痰液。4.静脉补充养分，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；供给肠内养分。5.严格执行无菌操作，呼吸机的治理；保持各管道通畅在位、各种敷帖枯燥、无污染、准时更换；做好手卫生、标准预防等，防止穿插感染；做好消毒隔离，空气消毒。6.安置舒适体位，保持患肢的功能位7.遵医嘱使用开塞