ICU护理管理制度

黄岩中医院ICU类别护理管理编号HLZD-01部门护理部生效日期2009.12题目分级护理制度修改日期2012.01页数2一、目的：指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，确保护理质量。二、适用范围：全院住院病人三、内容：1、医生根据护理分级标准开立医嘱：（1）特级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；②重症监护病人；③各种复杂或者大手术后的病人；④严重创伤或大面积烧伤的病人；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。（2）一级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：①病情趋向稳定的重症病人；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；③生活完全不能自理且病情不稳定的病人；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。（3）二级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理:①病情稳定，仍需卧床的病人；②生活部分自理的病人。（4）三级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理：①生活完全自理且病情稳定的病人；②生活完全自理且处于康复期的病人2、护士根据医嘱，并以病人病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。护士遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中关心和爱护病人，发现病人病情变化，应当及时与医师沟通。（1）特级护理标准：①严密观察病人病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持病人的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。（2）一级护理标准：①每小时巡视病人，观察病人病情变化；②根据病人病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。（3）二级护理标准：①每2小时巡视病人，观察病人病情变化；②根据病人病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。（4）三级护理标准：①每3小时巡视病人，观察病人病情变化；②根据病人病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。3、日常生活能力（ADL）的评定和护理要求（1）一级：特征：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。（2）二级：特征：部分独立，在完成各项活动中，表现为用辅助器具、超过正常时间、动作不够安全。护理要求：提供必要的物品，可以自理。（3）三级：特征：部分依赖，已尽最大努力（大于50%）仍不能独立完成。护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。（4）四级：特征：完全依赖，要最大帮助、完全帮助、不能活动。护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。4、生活护理质量标准（1）床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。（2）卧位舒适、符合病情和治疗要求。（3）口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。（4）指、趾甲、须发：洁净。（5）会阴、肛门：清洁、无异味。（6）皮肤：清洁、完整无破损。（7）满足病人进食的需求（鼻饲等）。（8）满足病人排泄、进水的需求。（9）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。类别护理管理编号HLZD-02部门护理部生效日期2009.12题目护士交接班制度修改日期2012.01页数1一、目的提高护士交接班质量，确保病人治疗护理工作的连续性，提升医院服务品质，预防差错事故的发生。二、适用范围全院各护理单元。三、内容要求1.交接班必须按时.接班者提前到科室,完成各种物品清点交接并签名,在接班者未明确交接班内容前,交班者不得离开岗位。2.交班者必须在交班前完成本班各项工作,按护理病历书写规范要求做好护理记录。3.交班者整理及补充常规需用的物品,为下一班做好必须用品的准备。4.交接班必须做到书面写清、口头讲清，床前交清。接班者如发现病情、治疗、物品药品交接不清，应立即询问。交班时发现的问题，由交班者负责；接班后发现的问题由接班者负责。5.接班交班者双方共同巡视病房，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。危重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。6.特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的患者，及时和主管医生或者值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。三、交班方式(1)书面交班。(2)口头交班(3)床边交班四、交接班内容：1.病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数；2.对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚；3.各种检查、标本采集的准备；4.常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态；5.交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况；五、床边交接内容：（1）病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等。（2）输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等。（3）各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量等。（4）全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化。（5）特殊治疗。（6）床铺是否整洁、干燥。（7）病人的情绪变化等。类别护理管理编号HLZD-03部门护理部生效日期2009.12题目抢救工作制度修改日期2012.01页数1一、目的及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。二、适用范围各护理单元急、重危病人的抢救。三、内容1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。4.严格执行各项规章。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。5.原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：(1)紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。(2)对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。(3)医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。(4)对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。6.抢救工作结束后及时清理各种物品,并且进行初步处理、登记。7.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。8.各护理单元应备有抢救车，应该放在靠近护理单元的地方，病区统一放置于护士站。抢救车内物品、器械、药品应按医院统一配置齐全，标记清楚。定位、定量放置，定人保管。用后必须及时补充、清点.9.发现抢救器械有问题及时通知相关部门维修，对性能不良的仪器应该有警示标识。10.抢救物品不准任意挪用或者外借。（抢救车或者器械置于某床，必须在护士站白板上注明，作为交班内容。）四、抢救物品“五定”制度定时核对，每班查数量及质量、签名；定人保管；定位放置；定量保存；定期消毒。类别护理管理编号HLZD-04部门护理部生效日期2009.12题目护理查对制度修改日期2012.01页数2一、目的确认病人得到正确的治疗和护理，保障病人安全，防止不良事件发生。二、内容1.患者身份确认必须至少使用二种身份标识：如住院号、姓名和床号，并让患者陈述自己的姓名和/或核对腕带。床号不能单独作为患者身份确认。2.有疑问时应及时澄清。三 查对程序1 医嘱（1）处理医嘱时，应查对医嘱开写是否规范，医师有无执业资格，确认无误后执行。（2）每班查对医嘱，电脑录入医嘱需双人同时核对，每日总查对医嘱一次并签名。（3）有疑问的医嘱必须查清后再执行。2 给药（1）必须严格执行三查七对，以确保正确的药物给予正确的患者。三查：给药前、给药中、给药后。七对：姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、方法。（2）配置前检查药品的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状及容器裂痕，有效期和批号，标签模糊不清或缺损勿使用。（3）配置时要注意配伍禁忌。（4）配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀，并必须经第二人核对后方可执行。（5）凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。（6）药物使用：确认身份；询问有无过敏史；核对过敏试验结果；对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行；药物标签及腕带条码双重核对后给药；抢救时的口头医嘱，执行者须复述一遍，医生确认无误后，经双人核对药物方可执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。使用毒、麻药，用后保留安瓿。3．输血查对制度（1）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。（3）查血袋中的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损。（4）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。（5）输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。（6）输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。（7）输多袋血时，护士更换血袋后需在输血单的相应血袋号后签名。输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。手术患者查对制度（1）术前准备及转送患者时，应查对患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位(左、右)等。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。（2）交接病人时根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识(左、右)、配血报告、术前术中用药、药物过敏试验结果、禁食情况、备皮、麻醉方法、携带物品（病历、X光片等）等，填写手术病人交接单。（3）手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。（4）凡体腔或深部组织手术必须三次清点物品，即手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后。清点无误后方可缝合体腔。（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。5．饮食治疗（1）营养科分发饭菜时，护士核对饮食的种类是否符合饮食医嘱。（2）特殊治疗饮食、检查饮食，应核对清楚。类别护理管理编号HLZD-05部门护理部生效日期2009.12题目护理查房制度修改日期2012.01页数2一、目的1．通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。2．通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。3．通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。4．通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。二、查房要求1．护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。2.护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。3．护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。4．病房每月进行护理查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。5．查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。6．护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时纠正。三、查房程序1．护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。2．根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。3．提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。4．护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。（一）行政查房内容查护理质量，尤其是重危病人的护理质量；查服务态度、规章制度的落实情况；查岗位职责落实情况；查护理操作；查病房管理；查护理安全隐患。2、要求：每次检查内容有重点并做好查房记录1）护理部查房：护理部主持，护士长参加，每月一次；2）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。（二）业务查房1、内容1）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理；2）查基础护理、专科护理落实情况；3）结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。2、要求1）护理部组织每季度全院业务查房一次；2）病区护士长组织业务查房，每年10次。3）病区护士长参加医生查房每月1～2次。（三）教学查房1、内容1）分析典型病例，指导护生运用护理程序；2）检查教学计划、教学目标落实情况；3）指导或示范护理技术操作。2、要求1）负责教学的护理部主任应参与护理教学查房；2）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次；3）护士长安排护生每月参加护理查房一次。（四）夜查房1、内容1）掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题；2）认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。2、要求1）由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以下一周查两次。2）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。3）查房中发现问题逐条记录,次日查房者向护理部主任口头汇报并提交夜查房记录。类别护理管理编号HLZD-06部门护理部生效日期2009.12题目饮食管理制度修改日期2012.01页数1一、目的提供合理饮食，以满足机体的需要，增加机体的抵抗力。二、适用范围适用于住院病人饮食管理。三、内容1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱或更改医嘱后，护士应及时更改饮食卡，并在床头卡上做好饮食标记，同时告知病人有关事项。2、开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人给予协助。3、要求患者尽量按医嘱用餐，如因特殊情况患者家属送饭时，需经医护人员检查同意后方可食用。4、了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下，或经请示医生，及时与营养室取得联系，尽量满足病人的需求。5、护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予解释。6、病人家属所送的饮食，须经医务人员认可后方可食用。类别护理管理编号HLZD-07部门护理部生效日期2009.12题目各项检查及标本送检制度修改日期2012.01页数11.护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。2.护士应在标本盛器上写明患者的床号、姓名，标本采集前做好事前向患者告知，正确识别患者无误，按照正确的标本采集途径、规范的操作方法、采集合格的标本(包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容)。标本采集后应在标本盛器上标明采集时间。3.标本应在规定的时限内及时送达检测，避免因暂存环境与时间的延缓，而影响标本检测结果的真实性，不得将明知是可能是“失真的”检验标本送检，危及救治质量与患者安全。4.为确保生物安全性与严防医院感染，采用真空管采血，盛放标本运送工具应加盖密闭，不得敞开运送，血、尿标本分开放置，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。5.具有高危传染性标本、紧急抢救患者的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。6.标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。7.各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件，立即按院感要求紧急处置。8.各项标本有送出登记制度，特殊检查（CT、核磁共振、动态心电图、心超、肠镜、胃镜）有送收登记。类别护理管理编号HLZD-08部门护理部生效日期2009.12题目物资、器材管理制度修改日期2012.01页数11.各科室对设备、家具、器材、被服须建立帐目，并定期清点，防止霉烂、遗失、差错。要求帐物相符，保证物资安全。贵重物品每天清查核对。2.凡因违反操作规程而损坏物品的，应根据医院赔偿制度处理。3.设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作。4.定期做好请领申请，请领物品时，需精打细算，做到物尽其用。除抢救及急需物品外，原则上每个科室每周只准领取一次。5.各科室领取正常消耗性器材、物品时应有本科室负责人签字才可请领。如听诊器、血压计等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字，证明不能修理时才能以旧换新。6.建立仪器操作程序卡。使用时必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。7.各种物资、被服的报废，需经审核后，方可办理报废手续。8.借出物品必须办理登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。类别护理管理编号HLZD-09部门护理部生效日期2009.12题目消毒隔离制度修改日期2012.01页数1一、目的有效预防和控制院内感染。二、要求1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。2、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂或离院外出。4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。5、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。6、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，定期和终末时送消毒供应室集中清洗消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。8、以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。9、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，或应用液体皂。擦手毛巾应一次一用或选用纸巾、风干机。不便洗手时应用快速手消毒剂擦手。10、无菌容器及敷料钳使用干罐4小时更换一次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应密闭保存，定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带。11、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌每日湿擦，保持清洁。当有血迹、粪便、体液等污染时，立即用有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。12、病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用后的器械、被服、病室都要严格消毒处理。13、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换，并及时记录在床头卡。脏被服打包运送至被服清洗室清点。14、一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行。15、具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条款执行。类别护理管理编号HLZD-10部门护理部生效日期2009.12题目病人安全管理制度修改日期2012.01页数1

1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。

2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并上报护士长采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。

3、加强对意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生，按规定填写预防跌倒/坠床评估单。

4、对有精神异常症状的患者应安置在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自伤或伤及他人。

5、有自杀倾向的患者应立即通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。

6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。

7、严格遵守高危、精神、毒、麻、剧药物管理制度，杜绝不安全隐患。

8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时排除不安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。

9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。类别护理管理编号HLZD-11部门护理部生效日期2012.01题目重点环节和薄弱环节管理制度制定日期2012.01页数1一、护理部界定以下环节为重点环节和薄弱环节。（一）重点环节1.危重病人转运————见病人安全转运制度2.手术病人的交接————见手术病人交接制度3.危急值接获处理————见危急值报告制度4.输血————见输血操作规程、输血不良反应的处理预案、查对制度5.病人的约束————见病人约束具使用管理制度（二）薄弱环节1.老年患者————见老年患者的管理2.昏迷患者————见昏迷患者护理常规3.有自杀倾向和其他情感障碍的患者————见自杀倾向、自杀患者应急预案及流程4.法定节假日、双休日、夜间————见护士长夜查房和弹性排班制度二、针对以上重点环节和薄弱环节，护理部制定相应规章制度，保障护理安全。科室护士长严格按照制度要求，重点做好科内重点环节、薄弱环节的管理工作。各护理人员严格执行上述制度与规程。非正常上班时间护士长总值班做好相关检查、协调工作，保障病人安全。三、各级护理管理人员对上述各环节工作进行动态检查，并分析、反馈、整改、跟踪落实。类别护理管理编号HLZD-12部门护理部生效日期2011.01题目患者身份识别制度制定日期2012.01页数2一、目的1.提高医务人员对患者身份辨识的准确性。二、适用范围对所有门诊、急诊、住院患者进行各种给药、标本采集、检查、治疗、输血、手术、饮食发放、解释病情等各类诊疗活动前均适用。三、要求2.挂号室在输入患者信息时必须加以核对，并对有疑问的患者信息加以核实。3.门诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别等基本信息，发现不符，及时改进：（1）通知挂号室，纠正电脑中的错误信息。（2）协助患者纠正纸张错误信息。4.门诊医生在为医保患者开写处方、各种检查单及住院证时必须核实患者的医保卡；由于核对不仔细而发生的医疗费用，根据医保规定由该医生本人承担。5.住院患者由住院处工作人员录入患者姓名、住院号、年龄、性别和家庭住址等。6.每位入院患者到达病区时，责任护士核对患者腕带与住院证上的信息，并正确书写患者信息于床头牌上，如有不符，及时改进：（1）电话通知住院处，纠正电脑中的错误信息。（2）协助患者纠正纸张错误信息。7.按照《腕带管理制度》规定为患者佩戴身份腕带。8.执行各项诊疗护理活动前，必须严格执行三查七对制度，应至少同时使用两种患者身份识别的方法（不得仅以床号作为识别依据）。9.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。10.称呼患者全名时，要确认患者有具体响应，确认方法：(1)意识清楚患者：由患者自行叙述其床号（或年龄）、姓名，并确认其叙述与床头牌或腕带记录符合。(2)新生儿、儿童、虚弱、危重病、智力不足、意识不清等无法应答的患者：由家属、陪伴者叙述其床号（或年龄）、姓名，并确认其叙述与床头牌或腕带记录符合。11.患者识别程序须在各项诊疗护理活动前实施。四、护理指导1.告知患者或家属佩带腕带时勿任意移除，以利身份之辨识。2.告知患者或家属于接受各项诊疗护理活动前，主动与医务人员核对姓名；医务人员称呼全名正确时，务必应答；未确认身份或不正确时，请及时予以澄清。五、身份不明患者的急诊处置1.身份确认前：（1）由急诊科护士给身份不明者挂号获取病历号。（2）急诊护士给患者戴上手腕带并注明：姓名[无名氏（日期）]；性别（男/女）；年龄（不详）；病历号；过敏史（不详）。（3）需急诊检查、手术、住院，各类单子均填[无名氏（日期）]、病历号、性别等,并在必要时报告行政总值班、医务处。（4）收费处根据行政总值班、医务处批示办理相关手续。2.身份确认后：（1）联系患者家属，确认患者身份，并换上标有患者正确姓名、年龄等信息的手腕带。（2）未住院的无名患者如在离开急诊科时其身份已得到确认，急诊科医生应在急诊病历上记录患者真实信息。类别护理管理编号HLZD-13部门护理部生效日期2011.01题目腕带管理制度修改日期2012.01页数1一、目的二、腕带佩戴要求1、腕带在病人入院后，由二位护士与患者或家属核对后佩戴在病人左手腕上，如病情禁忌，则佩戴在右手腕上，直至脚踝上。2、佩戴腕带前，仔细核对病人病历。腕带上应注明患者住院号、病区、床号、姓名、性别、年龄，如在住院过程中药物皮试阳性或发生过敏反应，也应随时记录在身份腕带上。3、医护人员在对患者实施任何检查、操作或转运患者前应核对腕带，确认患者身份。4、患者腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。5、患者转科或腕带遗失、损坏，必须立即佩戴新腕带：（1）核对患者病历。（2）要求患者口头证实自己的身份。（3）对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。6、急诊病人的腕带严格按本制度要求由护士用圆珠笔书写。7、患者出院、转院、死亡时由护士拆除腕带。三、使用注意事项1、不能随意调换或拆除。2、腕带的材质良好，不会引起患者皮肤过敏。3、腕带上的字迹不能被洗掉或被擦掉。4、根据病人情况选择大小合适的腕带，松紧及位置适宜。类别护理管理编号HLZD-14部门护理部生效日期2009.12题目手术安全核查制度修改日期2012.01页数1一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

类别护理管理编号HLZD-15部门护理部生效日期2009.12题目执行医嘱制度修改日期2012.01页数1一、目的在常规诊疗活动中，为了合法、及时、准确执行医嘱，保证合理正确用药，保障患者安全。二、定义医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。三、内容1.医嘱书写要求：必须写明下达医嘱的时间、患者姓名、床号和住院号。2、顺序：2.1专科护理常规及分级护理；2.2重点护理(如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等)；2.3特别记录(如记出入量、定时测血压等)；2.4饮食；2.5治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印)；2.6检查、化验等。3、开写医嘱应应字迹清楚、整洁，意义明确完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，开写、执行和取消医嘱一律注明时间和签全名。4、书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。5、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划上横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。6、整理医嘱：长期医嘱应及时由医师“重整”医嘱，护士负责核对，未停的医嘱按时间顺序依次排列。7、执行医嘱：7.1护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法和时间再执行。7.2执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后签全名及执行时间，临时医嘱执行后立即签全名并注明实际执行时间。7.3需要时(P.R.N)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。8.要求：8.1常规医嘱一般在上午10Am前开出，要求层次分明，内容清楚。8.2医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐(急救时护士可将医嘱复述一遍后，先执行后补记)。8.3医生开写特殊医嘱后，应向护士口头交待清楚。8.4护士执行医嘱时须经第二人认真核对。班班核对医嘱，并签名。每天总查对医嘱一次。类别护理管理编号HLZD-16部门护理部生效日期2011.01题目口头医嘱管理制度修改日期2012.01页数1一、目的在常规诊疗活动中，用于医患信息的沟通，保证医嘱得到准确及时执行。二、内容1、除非在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。2、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，应做到双人核对。4、空安瓿经第二人核对后方可弃去。5、抢救结束后，医生应当即刻（6小时内）据实补记口头医嘱。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。类别护理管理编号HLZD-17部门护理部生效日期2012.01题目病房医嘱计算机录入制度制定日期2012.01页数1一、目的保障医嘱执行系统准确、可靠、实时，确保各项医疗护理活动的安全性。二、内容（一）系统支持1、信息中心负责医嘱计算机录入系统的全面技术支持。2、需要进行系统、程序、软件更改的可向计算机管理员提出申请，临床操作人员无权补充及变更。（二）用户管理1、医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱。2、操作人员经过培训方可上机操作,有自己的用户名和密码，不得提供他人使用。3、对医嘱系统的使用范围，有严格的授权限定。（三）医嘱处理1、录入医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行，确保医嘱录入时间是自动生成，不得人工填写。2、停止长期医嘱（除由计算机自动停止的医嘱――排斥型医嘱外）必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期并签名，两项手续缺一不可。（四）领药/退药1、凡病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小时内要将遗漏医嘱输入计算机。借取办法遵遁医院及药房规定。2、主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。3、患者转科之前要完成领药和退药，不能将已领药品带入新科室。4、毒麻药医嘱录入后，必须医生开专用处方交药房领药。5、贵重药按照医院规定的程序审批后，药房确认发药。6、出院后仍需带输液药物者，按出院带药领药流程处理。（五）患者信息处理与查询1、及时处理患者动态数据：核对患者病历号与姓名的一致性，患者床位的调整和转科处理，对出院患者，见出院医嘱后应及时为患者办理出院，让出床位。当日出院患者必须当日完成出院处理。2、医嘱处理系统的查询功能仅供本科医护人员查看患者基本信息、医疗信息和费用信息等，外来人员不得使用。类别护理管理编号HLZD-18部门护理部生效日期2012.01题目护理单元药品管理制度制定日期2012.01页数1一、目的落实护理单元药品管理，保障患者用药安全。二、要求1.各类备用药品每日清点检查记录，做到先进先出。2.各类药品定量、定点、分类放置，标识明显，字迹清楚并符合保管要求。3.药柜整洁，药物无过期变质。4.贵重药品加锁专人保管，严格交接班。5.有制度规定高浓度电解质等特殊药品的存放区域、标识和储存方法。6.高危药品有醒目的标识。7.对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。8.精神、毒、剧、麻药品有管理和登记制度，定量、专柜加锁存放，专人保管，每班清点签名，残余量及使用登记符合要求。9.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）、危险物品专柜加锁贮藏，专人保管，使用符合要求。10.抢救药品管理做到“五定”，定品种；定时核对，每班清点并记录；定人保管；定点放置；定量保存，用后及时补充。11.药品的冷藏符合保管要求并有冰箱温度监测管理制度，温度维持在2-8˚C并有记录。冰箱清洁无私人物品存放。12.病人个人的贵重药品，应写明床号、姓名单独存放，必要时加锁，不用时及时退回。13.药物应在适合药品稳定性的环境下贮藏。遮光：如棕色容器或黑纸包裹；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；阴凉处指不超过20℃；凉暗处指避光并不超过20℃；冷处指2～14.加强药品管理，药剂科定期对病区药品管理进行检查并列入质控，病区应支持配合，并及时处理和改进存在的问题。类别护理管理编号HLZD-19部门护理部生效日期2011.01题目高危药品管理制度修改日期2012.01页数2高危险药品是指药理作用显著且迅速、不当使用易对患者健康、生命安全造成严重后果的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。各调剂部门对高危药品应设置专门的存放区域，单独存放，并在高危险药品存放药架处设置明显警示性提示牌。电子系统在显示高危药品时，均以“高危”字样提示，起到警示作用。高危药品调剂和临床使用实行双人复核制度，确保调剂和使用的准确无误。高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。高危药品使用时，严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。加强病区高危药品的效期管理，保证先进先出，并建立点帐制度，病区护士站每班清点一次。护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药物除外），如确实需要，须单独贮存在固定的地方，贮存处有醒目标签纸标志，限量存放，并定期（每季）核查备用情况。临床药师定期和临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。定期（每季度）排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。10.定期（每一年）对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床。附：黄岩中医院高危药品目录药品类别药物名称特殊高危药品胰岛素及胰岛素类似物制剂（皮下、静脉给药），包括：速效：胰岛素注射液、重组人胰岛素优泌林）、生物合成人胰岛素注射液诺和灵R）、门冬胰岛素30R注射液（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）中效：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵30笔芯）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林7030）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（优泌乐25）、地特胰岛素注射液长效：精蛋白锌胰岛素注射液25%硫酸镁注射液10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液10%葡萄糖酸钙注射液缩宫素注射液异丙嗪注射液肾上腺素能受体激动剂，静脉用去甲肾上腺素、间羟胺（α1和α2受体激动剂）肾上腺素、麻黄碱注射剂、多巴胺（α、β受体激动剂）多巴酚丁胺（β1受体激动剂）异丙肾上腺素（β1和β2受体激动剂）肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用美托洛尔（β1受体阻断剂）普萘洛尔（β1和β2受体阻断剂）乌拉地尔（α1受体阻断剂）酚妥拉明（短效α1和α2）丁咯地尔（α2受体阻断剂）抗心律失常药，静脉用利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓强心药，静脉用地高辛、西地兰抗血栓药物低分子肝素钙、低分子肝素钠、肝素硬膜外、鞘内给药的药品利多卡因、罗哌卡因全麻药（吸入、静脉）丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑（静脉型全麻药）七氟烷（吸入型全麻药）化疗药物（口服、静脉）环磷酰胺、顺铂、卡铂、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（注射液）、卡培他滨、紫杉醇、表柔比星、丝裂霉素、他莫昔芬、戈舍瑞林、氟他胺高糖注射液50%葡萄糖注射液口服降糖药格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、甲苯磺丁脲、二甲双胍、阿卡波糖吡格列酮、瑞格列奈抗痉挛、抗焦虑及安眠药，影响中枢神经系统，以及具有药物依赖性的药品地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、苯妥英钠阿片类药物（口服、静脉、贴剂）硫酸吗啡控释片、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、芬太尼、芬太尼透皮贴剂、舒芬太尼（麻醉药品管理）、布托非诺注射液静脉用造影剂泛影葡胺、碘海醇支气管扩张药氨茶碱干扰素类干扰素α-2b针、聚乙二醇干扰素α-2a针类别护理管理编号HLZD-20部门护理部生效日期2009.12题目安全用药管理制度修改日期2012.01页数2一、目的规范医务人员用药行为，保证病人用药安全。二、内容1、药物使用规定1.1各种抢救备用药物的作用、副作用、使用注意事项等，护士应熟知并严格掌握。1.2必须使用有效期内的药品，对字迹不清的药品不得使用。1.3使用前必须检查药品有无沉淀、絮状物，瓶子有无裂缝，瓶盖有无松动，有无变色，如有以上等情况不得使用。1.4甘露醇有结晶不得使用，加温溶解冷却后方可使用。1.5瓶子标签上已标有患者姓名，但因有病情变化需要停止使用又未开封的液体，应将原有姓名完全划去后放回原处，以备再用。1.6需要避光保存的药物，必须避光保存。使用时也应采取避光措施。1.7低温保存的药品应置入冰箱内保存，取出用后及时放回。2、药物查对要求给患者用药前，应先核对以下内容：2.1药物名称是否与医嘱相符。2.2给药时间和次数是否与医嘱相符。2.3药物剂量是否与医嘱相符。2.4)药物浓度是否正确。2.5给药途径是否与医嘱相符。2.6询问患者姓名和核对患者手腕带以确认身份。2.7患者是否对该药物过敏。2.8是否有效期内。3、给药时间要求3.1规定每4小时给药或给药次数更多时，药物应在规定时间前／后半小时内给予。3.2规定每12小时给药或给药次数更多(如每6小时，每8小时等)时，药物应在规定时间前后l小时内给予。3.3规定大于12小时(如每18小时，每天一次)给药时，药物应在规定时间前／后3小时内给予。3.4规定每周一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前后1天内给予。3.5规定每月一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前／后1周内给予。3.6特殊药物(如善宁、施他林)应严格按要求时间执行。给药时发生下列情况，即被认为是给药错误：错误的患者、错误的途径、错误的剂量、错误的药物、给药时间发生明显偏差：在以上“给药时间要求”规定时间之外给药的，被认为是给药错误。★任何给药错误应立即通知经管／值班医生、护士长或部门主管，及时补救。部门负责人应和相关的人员讨论给药错误发生的原因和结果，并采取正确的改进措施。4、附药物不良反应处理流程患者出现不适主诉或症状,立即停药通知医生生患者出现不适主诉或症状,立即停药通知医生生正确使用药物阅读药物使用说明书 药物说明书上未提到的不良反应药物说明书上提到的不良反应药物说明书上未提到的不良反应药物说明书上提到的不良反应症状严重，患者不能接受症状轻微，患者能接受症状严重，患者不能接受症状轻微，患者能接受即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻副作用的药物，继观察即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻副作用的药物，继观察症状未消失或加重趋向症状缓解或消失按嘱抗药物不良反应处理症状未消失或加重趋向症状缓解或消失按嘱抗药物不良反应处理继观症状体征继观症状体征进行护理记录，并填写药物不良反应进行护理记录，并填写药物不良反应5、静注药物外渗处理原则5.1血管收缩剂渗漏：5.1.1可先用5-10ml酚妥拉明+生理盐水10ml局部封闭，然后行局部热敷，以扩张血管，对抗血管收缩剂的收缩血管作用，防止皮下组织坏死。5.1.2用0.5%654-2稀释液湿敷（取每毫升10mg的654-2注射液1ml+生理盐水1ml即得，根据需要配置液量制成654-2敷料），可达到改善和疏通微循环的目的。5.2其他具有外渗性损伤性的药物：5.2.1氨茶碱、钾盐、钠盐等渗漏时，用透明激酸酶局封，促进药物扩散而吸收。5.2.2碳酸氢钠外渗：用0.5%普鲁卡因2份+10%维生素C1份局部封闭，主要起中和作用。5.2.320%甘露醇、50%葡萄糖等高渗药物，钙制剂、红霉素等药物外渗时，可以外敷硫酸镁持续冷敷。5.2.4切忌热敷，因为热敷会促进组织肿胀坏死。5.3化疗药物外渗处理见化疗药物安全使用制度。类别护理管理编号HLZD-21部门护理部生效日期2012.01题目重点药物观察制度制定日期2012.01页数1重点药物观察应包括心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药以及易致过敏的抗菌药物等。护士长对科内护士应该加强重点药物相关知识的培训，使护士熟练掌握科内重点药物的种类、疗效、使用注意事项和常见不良反应。护士应在给药前、给药中、给药物后注重对药物的健康宣教，给予正确的用药指导，使患者了解药物的一般作用、副作用和应该注意的事项。使用特殊用药必须标识醒目，有专用的药物标识贴在输液皮管或者静脉注射延长管上明显处。使用对血管有刺激性及容易外渗的药物时应该告知病人药物外渗后可能出现的严重后果，护士应该定期观察，特殊情况随时观察。特别在静脉推注此类药物时更应提醒病人应该协助护士观察，一旦外渗及时通知护士，护士应按药物外渗处理程序及时处理，逐级上报，并且在24小时内填写意外事件报告单上交护理部。静脉给药者护士必须按药品说明书规定结合病人病情调节好每组液体的滴速，确认无误后方可离开。口服给药应该及时评估病人是否按时准确服用。当班护士、护士长应该随时下病房检查病人的用药情况，发现问题及时处理。出现不良反应时应该积极按药物不良反应处理程序来处置。类别护理管理编号HLZD-22部门护理部生效日期2012.01题目重点药物观察程序制定日期2012.01页数1护士应首先熟悉所用药物的性能及相关注意事项，明确用药目的，认真评估患者身体状况以及患者、家属对药物认识的认知情况，确定有无用药禁忌症。给药前应严格三查七对制度，确认用药与患者的相符情况，并且详细告知病人和家属将要使用的药物名称、用法、用量、可能存在的不良反应和注意事项。给药期间特别是静脉输注期间，应该及时询问患者有无不适，严密观察患者有无不良反应出现，告知患者如果有不适应及时告知医务人员。给药后加强巡视，向病人和家属询问用药后的情况，及时评估用药后的疗效和副反应。严格执行交接班制度，当班护士应向下一班重点交接科内患者使用重点药物的情况，接班护士应继续执行好用药后的观察，根据具体情况做好相应的护理记录。出现不良反应时护士应该按药物不良反应处理程序及时进行处置，并安抚病人、家属，逐级报告护士长、护理部、药剂科，填写药物不良反应报告表。类别护理管理编号HLZD-23部门护理部生效日期2012.01题目重点药物观察种类制定日期2012.01页数1第一类、容易引起低血糖症状的降血糖药物：胰岛素制剂、阿波卡糖、二甲双胍、瑞格列奈第二类、麻醉性镇痛药，长期服用会有生理依赖性：芬太尼注射液、哌替啶、吗啡注射液以及缓（控）释片剂、曲马多第三类、抗凝血药：肝素、低分子肝素、肝素钙、波利维、拜阿斯匹林。止血药物：凝血酶原复合物、凝血酶原第四类、抗肿瘤药物，具有细胞毒性：环磷酰胺、甲氨喋呤、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、白介素Ⅱ第五类、注射型电解质，使用不当容易引起致命性危险：10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁第六类、血管升压药，主要毒性有水中毒和低血钠：垂体后叶素第七类、抗痉挛、抗焦虑及安眠药，影响中枢神经系统，以及具有药物依赖性的药品：地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、舒乐安定第八类、支气管扩张药，治疗的有效范围窄，过量容易引起致命性心律不齐：氨茶碱第九类、麻醉剂和神经肌肉阻断剂：依托咪酯、利多卡因、罗哌卡因、丙泊酚、万可松第十类、心脏血管用药，使用不当引起立即致命危险：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝酸甘油、硝普钠、心得安、西地兰、地高辛、立其丁、尼莫地平第十一类、静脉注射血管显影剂可能有严重过敏反应：复方泛影葡胺、碘海醇第十二类、其他类，丙种球蛋白、宁红欣、善宁、生长抑素类别护理管理编号HLZD-24部门护理部生效日期2012.01题目重点药物观察要点制定日期2012.01页数2第一类:降糖药观察要点:观察进食情况,生活是否规律。观察有无低血糖反应的症状和体征，定时检测血糖，抽血查肝、肾功能。有无胰岛素过敏反应：如注射部位以及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，过敏性紫癜等。第二类:麻醉性镇痛药观察要点：观察有无头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、药物过敏等。监测意识、瞳孔、生命体征变化、有无心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷、幻觉等。第三类:抗凝血药观察要点：注意密切观察有无出血征象，如出现鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、腹痛、昏迷等。定期抽血化验血凝分析，了解凝血酶原时间以及活动度、纤维蛋白原等。防止出现血栓栓塞或者出血现象。第四类：抗肿瘤药物观察要点：观察有无胃肠道反应：恶心呕吐、腹泻、便秘。观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、血便等全身出血倾向。观察有无胸闷、心悸、呼吸困难等。定时评估生命体征变化。观察神经系统毒性反应。如意识障碍、肢体末端感觉障碍或者（和）感觉异常。观察注射局部有无静脉炎，药物外渗等。观察有无药物过敏反应。定期监测血常规、肝肾功能。第五类：注射型电解质观察要点：观察有无恶心、呕吐、心慌、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、感觉反应迟钝、便秘、水肿等症状体征。监测生命体征、尿量变化。观察注射局部有无静脉炎，药物外渗等。定期查血电解质、肾功能、酸碱平衡指标、心肺功能。第六类：血管升压药物观察要点：观察有无头痛、疲劳、恶心、心悸、胸闷、出汗、面色苍白、腹痛、腹泻等。监测生命体征、尿量、电解质变化（尤其低血钠）。第七类：抗痉挛、抗焦虑以及安眠药物观察要点：观察有无嗜睡、疲乏、头昏以及共济失调、头痛、语言不清、震颤、心动过缓、视物模糊以及复视等。观察有无药物过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑疹，急性血小板减少性紫癜。也可出现血管神经性水肿，关节炎，支气管痉挛，高热，晕厥，甚至红斑狼疮样综合症，过敏性休克。监测生命体征变化：有无血压降低，呼吸抑制、心率失常、心脏以及周围循环衰竭。第八类：支气管扩张药物观察要点：观察有无恶心呕吐、胃部不适、食欲减退、头晕、心悸、容易激动、失眠、抽搐、惊厥等。监测生命体征变化，有无心动过速、心率失常、，呼吸急促等。监测血药浓度。第九类：麻醉剂和神经肌肉阻断剂观察要点：观察有无呼吸困难、窒息、眼痛、肩胛部、胸腹部肌肉疼痛。观察有无药物过敏反应。监测生命体征、电解质变化（尤其高血钾）。第十类：心脏血管药物观察要点：监测意识、生命体征变化，注意血压、心率和心律变化。观察药物副作用，胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛。中枢神经系统反应：眩晕、头痛、头晕、失眠、黄绿视、烦躁、震颤、抽搐。心脏毒性反应：心悸、心律失常等。观察注射局部有静脉炎，药物外渗、组织坏死等。监测肝肾功能、血糖、电解质、注意尿量变化，洋地黄类药物注意监测血药浓度。第十一类：血管显影药物观察要点：观察有无药物过敏反应。如恶心、呕吐、眩晕、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或者喉头水肿、支气管痉挛、气急胸闷、腹痛、头痛和四肢抽搐等反应，严重可导致过敏性休克。观察注射局部有静脉炎，药物外渗等。用药期间多饮水，促进早影剂排泄，减少对肾脏的损害。观察肾功能变化。第十二类：抗生素药物观察要点：观察有无药物过敏反应。包括皮疹、发热、血管神经性水肿、血清病样反应，最严重可导致过敏性休克。观察有无胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘。观察有无二重感染：以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。定时查血常规、肝肾脏功能。类别护理管理编号HLZD-25部门护理部生效日期2009.12题目剧、毒、麻药品管理制度修改日期2012.01页数11、剧、毒、麻药品应设固定专柜，专人保管，数量固定，班班交接并签名。2、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。3、毒麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。4、毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。5、毒、麻药品用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录。6、建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、余液处理等，并签字。类别护理管理编号HLZD-26部门护理部生效日期2009.12题目化疗药物安全使用制度修改日期2012.01页数1一、目的规范临床化疗药物操作流程，提高用药质量，保障用药安全。二、内容1、接触化疗药物时的防护原则（1）工作人员防护①所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训，工作一年内护士不能单独接触化疗药物,实习护士不能接触化疗药物。孕妇或疑已怀孕者，应避免处理化疗药物。②化疗药物配置和使用人员应根据情况选用一定的防护措施。配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。③接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套,以免化疗药物的渗透。④接触化疗药物后常规彻底洗手。所有被化疗药物污染过的物品一律放入红色垃圾袋、加盖的化疗污物筒。由工人送到专门的地方处理。防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布、输液管、瓶、污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。⑤化疗药物未输完时停用应给输液瓶套上红塑料袋后再置入化疗污物筒。（2）病人防护①使用时必须向病人做好宣教。②静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。③使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。④化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水彻底冲净。⑤输注化疗药物前必须回抽血液，确认静脉通路通畅、留置针头在静脉内。2、化疗药物外渗处理原则（1）药液滴注出现外渗及外漏时立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。（2）抬高患肢24小时。局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。（3）记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和