ICU腹腔内压监测技术

ICU腹腔内压监测技术【设备要求】.腹腔内导管法：无菌导管、压力传感器。.腹腔镜手术中测压：气腹机。.下腔静脉压：下腔静脉置管。.胃内压：鼻胃管或胃造口置管。.膀胱内压（囊内压）：Foley导管、三通接头导管、测压器。【测定方法】测压的方法有2种。（1）直接测压法是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测。（2）间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。1）膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50〜100ml生理盐水，通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。患者仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压。膀胱内压可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。通过Foley尿管接测压管的方法测量腹内压，简便易行，已被广泛接受。2)胃内测压法通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50〜100ml盐水，将胃管与测压器连接。胃内压的“0”点位于腋中线。3)下腔静脉压测定可通过股静脉插管测量下腔静脉压,临床上少用。其中通过膀胱测压法简单准确，作为测定腹腔内压力的客观指标已被大家接受。【临床意义】肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致MODS迅速发生或恶化。胃肠道缺血、缺氧引起胃肠蠕动减弱，胃肠道胀气扩张；同时由于大量液体复苏、血管通透性增高、炎症介质释放等原因，往往导致组织脏器水肿、腹水，均可致IAP升高，成为急性胃肠功能不全的早期表现之一。因此IAP升高既是腹腔间隔室综合征(ACS)的临床特征性表现之一，又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一。IAP增高(IAH)和MODS之间形成恶性循环可进一步加重病情，监测IAP可以早期发现IAH,及早采取各种措施降低IAP,对于MODS的防治具有重要作用。ACS时有全身的生理紊乱，一般在腹内压VL3kPa时心排血量和血压仍正常，但肝动脉血流明显减少；腹内压达2.lOkPa时，则出现不良的心血管反应；腹内压达2.7kPa和5.14kPa则分别出现少尿和无尿。根据Cullen等报道，将腹内压增高分为轻度（1.3~2.7kPa）,生理反应代偿良好；中度（2.18〜5.4kPa）,可见失代偿；重度（＞5.4kPa）,出现严重的生理紊乱。中度以上的腹内压增高患者必须及时给予缓解，否则危及生命，病死率可在50%〜70%,及时诊断ACS,并采取积极有效的措施及开腹减压，采用人造腹膜临床关闭腹腔，3〜7d后患者全身情况改善，腹膜张力下降后，再关闭腹腔。诊断ACS主要依据病史、腹内压的测量及并发呼吸、循环、肾、肝、胃肠和中枢神经系统等器官功能障碍的一系列临床表现，其中腹内压的监测是至关重要的一个因素。对于减压治疗的IAP阈值仍没有统一认识，Meldrum等提倡根据膀胱压的检测对腹内压进行分级。当膀胱压V25mmHg时（1级和2级），应维持足够的血容量或高血容量状态，以保持器官的血液灌注；当膀胱压为20〜25mmHg时（3级），应进行某种形式的减压以挽救患者；当膀胱压力＞25