华理工中西医结合外科学课件第3章 无菌术

无菌术

(Asepsis)2

掌握无菌术的定义及相关概念掌握术中无菌原则掌握术前手术人员自身准备掌握病人手术区域的准备熟悉无菌技术的方法及其应用了解手术室的无菌管理教学目的与要求3无菌术

无菌术的方法及其应用

机械除菌法灭菌法

抗菌法手术人员准备病人准备术中无菌原则手术人员术前准备病人手术区的准备一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣和戴手套方法手术中的无菌原则第一节

概述19世纪中期，无菌技术先驱奥地利维也纳产科医院塞麦尔维斯提出用漂白粉洗手与更换干净衣服等预防产褥热的发生，从而将住院产妇中的产褥热死亡率从1847年的18.7%降为1848年的1．3%。发展史

（HistoryofDevelopment）无菌技术的开端20世纪50年代后，技术的发展，各种高效灭菌及消毒法层出不穷，一次性医疗器材的大量生产，抑尘技术和层流技术的建立推广，防污材料改进，使无菌技术不断完善。无菌术

（Asepsis）是针对在手术、穿刺、注射、插管、换药等诊疗工作过程中可能发生的微生物感染而采取的一些预防措施或规则。指专门用于防止微生物污染的技术。第二节

手术器械、用品和敷料的消毒灭菌法

灭菌法高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法消毒法药液浸泡消毒法气体熏蒸法甲醛过氧乙烯干热灭菌法一、化学消毒法

1、药液浸泡消毒（二）气体熏蒸法：甲醛蒸气熏蒸法二、物理灭菌法（一）高压蒸汽灭菌法：应用最普遍、效果可靠。蒸汽压力达102.97-137.2kpa(1.05-1.40kg/cm²)（注意）时，温度可达121ºC-126ºC,维持30分钟及能杀死包括具有顽强耐抗力的细菌芽孢在内的一切病原微生物（二）煮沸灭菌法：耐热耐湿的物品均可适应3、火烧法适用金属器械在紧急情况下应用此法对器械损害很大。第三节手术人员和病人手术区域的准备一、手术人员的准备一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣和戴手套的方法一、手术人员准备×（二）手臂消毒法20肥皂洗手①清洁双手21刷手

先刷指甲面指甲缝大拇指22指间23手心24手背25手腕部

——环行刷洗26前臂27肘上10cm28冲洗

手始终向上29冲洗

手指尖始终向上30无菌毛巾擦拭双手3132刷手法2、氨水洗手法1、将双手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后1-2分钟，用自来水冲洗干净。2、浸泡在第1盆氨水中，用小毛巾按顺序交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm处。注意擦洗甲缘、掌纹和皮肤的褶皱处，避免遗漏，擦洗时间为3分钟。3、在第2盆氨水中，按上法重复擦洗一遍，时间3分钟。4、无菌小毛巾，从手向上臂方向依次试干已洗过的部位。5、将手及臂部浸泡于70％－75％的酒精或新洁而灭中5分钟。穿无菌手术衣方法（三）穿无菌手术衣和戴手套的方法36选择空旷的地方37用无菌毛巾擦干手上的液体38提衣领，正面朝前轻轻抛起39巡回抓住衣领协助穿衣

手臂朝前40对开式手术衣

将腰带交巡回护士在身后方打结41折叠式手术衣

将腰带交洗手护士去前方打结42系腰带穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套47二、病人手术区的准备50消毒范围头部手术

头部及前额颈部手术

上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌胸部手术

前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线上腹部手术

上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线下腹部手术

上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线腹股沟和阴囊部位手术

上至脐平行线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线肾脏手术

前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟四肢手术

上下各超过一个关节会阴手术

耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧消毒区域的选择头面部颈部消毒区域的选择腹部会阴胸部背部肩臂部肘部胸部背部三、手术区铺无菌巾46图1-5腹部手术的无菌巾单铺法1、护士传递第一块消毒巾；2、第一块消毒巾盖住切口的下方；3、第二块消毒巾盖住切口的对侧；4、第三块消毒巾盖住切口的上方；5、第四块消毒巾盖住切口的助手贴身侧；6、薄膜手术巾覆盖切口；7、切口上、下各铺中单一条；8、铺剖腹单。参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：第四节手术中的无菌操作原则59×背部腰部以下

肩部以上认为是有菌区不能接触60接器械和物品均应从胸前通过×61铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上的范围×62手术中调换位置背靠背×第五节手术室的设置和管理原则手术室的设置手术室的一般管理层流室洗手台手术台、无影灯

1、进入手术室人员需更衣

2、参观手术人员每手术间不超过2人

3、有急性呼吸道感染和其他急性感染者不能入手术室

4、先作无菌手术，后作污染或感染手术；

5、手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；

6、每周大扫除1次；

7、定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：

8、绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时第六节医院感染及管理现状医院感染又称院内感染或医院获得性感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。其感染范围可涉及各种病人、医院工作人员、探视者。一、医院感染的概念医院感染多数在病人住院期间发病，但潜伏期较长的病也有在医院感染，于出院以后发病的，如病毒性乙型肝炎，虽在医院内受染，发病往往在出院以后。至于在入院前在家中受感染或在社会上受感染处于潜伏期的病人，在入院后发病的，不属于院内感染。但在实践中因其和院内感染不易区分，并且易造成新的医院感染，所以亦属于预防之列。下列情况属于医院感染

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2．本次感染直接与上次住院有关。

3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6．医务人员在医院工作期间获得的感染

下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、

水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染的类型一般分为四种：①交叉感染即病人与病人、病人与工作人员间通过直接或间接传播引起的感染。②自身感染又称内源性感染（指病原体来自于病人本身的感染。因病长期使用抗生素、免疫抑制剂或激素等，病人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。例如术后伤口感染的葡萄球菌来自自身皮肤；链球菌来自口腔；气性坏疽及破伤风杆菌来自肠道。另外由于长期使用抗生素等造成菌群失调症，使一些部位的耐药菌异常增殖而发展成为一种新的感染，如致病性大肠杆菌肠炎等。③医源性感染即指在诊断治疗或预防过程中由于所用器械、材料及场所的消毒不严，或由于制剂不纯而造成的感染。④带入传染，病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病，传给其他患者。如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎，入院后发病，致使腮腺炎在医院内传播开来。补充

手术基本器械及其用法手术基本器械及其用法（示范）手术刀剪刀手术镊止血钳持针钳缝针其他常用钳类器械牵引钩类探针、刮匙类第四节

手术基本操作【目的要求】1.了解手术基本操作的分类。

2.熟悉手术基本操作及注意事项。手术基本操作（教学录像）复习思考题“无菌术”是指___________，“抗菌术”是指________。应用高压蒸汽灭菌法，当压力达__________时，温度可达121ºC-126ºC,维持____分钟及能杀死包括具有顽强耐抗力的细菌芽孢在内的一切病原微生物。

手术中如何遵守无菌操作原则？

经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留（）5天7天10天14天21天√下列哪种方法不属于灭菌法高压蒸汽法甲醛蒸气熏蒸法煮沸1小时火烧法电离辐射法√关于患者手术区的准备下列哪项是不正确的（）碘酒、酒精涂擦皮肤包括手术切口周围15cm一律应自手术区中心向四周涂擦铺巾顺序：先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，手术巾位置不正确时只能由手术区向外移不能向内移大单头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm√戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手只能允许接触手套的外面套口的翻折部分掌面套口侧面√手术区皮肤消毒范围应包括切口周围（）5cm10cm15cm20cm30cm√甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒加戴无菌手套、穿无菌衣仅更换手套更换手套，更换手术