痛风病(痛风性关节炎)中医临床路径

PAGE痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风病（TCD编码：BNV050）。西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10编码为:M10.991）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》（2011版）。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。痛风病（痛风性关节炎）临床常见中医证候：湿热蕴结证寒湿痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确：第一诊断为痛风病（痛风性关节炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风病（痛风性关节炎）的患者。2.疾病分期为急性发作期的患者。3.继发性痛风患者，痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期的患者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血尿酸、血沉、C反应蛋白、受累关节X线片、关节超声、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、全胸片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如：受累关节CT或MRI、血粘稠度、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、HLA-B27、关节液培养等。（八）治疗方法1.基础治疗（1）.卧床休息，抬高患肢，注意保护受累关节。（2）.低嘌呤饮食，禁酒限烟。（3）.饮足够的水，保持每天（24小时）尿量2000ml以上。（4）.碱化尿液。（5）.避免受凉、劳累、外伤。2.辨证论治选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。（2）寒湿阻滞证：温经散寒，除湿通络。3.其他中医特色疗法4.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善。2.血沉、c反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用时，退出路径。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为痛风病（TCD编码：BNV050）（痛风性关节炎急性发作期）（ICD-10编码:M10.991）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～5天）年月日（第6～10天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集，进行中医证候判断□进行中、西医诊断□完成病历书写和病程记录□初步拟定治疗方案□完善辅助检查□向患者及家属交代病情和注意事项□中医治疗□上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，完成主治医师查房记录□完善必要检查□注意防治并发症□中医治疗□上级医师查房与诊疗评估，根据病情调整治疗方案，完成主任医师查房记录□完善必要检查□注意防治并发症□中医治疗重点医嘱长期医嘱□风湿病科护理常规□分级护理□低嘌呤饮食□中药汤剂辨证论治□中成药□中药注射液静滴□中药外敷□中药泡洗技术□中药涂擦技术□其他中医特色疗法（□耳针□烫疗□拔罐□中医外科清创）临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□血尿酸、血沉、CRP□肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖□心电图□全胸片□受累关节X线片□关节超声□其他检查长期医嘱□风湿病科护理常规□分级护理□低嘌呤饮食□中药汤剂辨证论治□中成药□中药注射液静滴□中药外敷□中药泡洗技术□中药涂擦技术□其他中医特色疗法（□耳针□烫疗□拔罐□中医外科清创）临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理长期医嘱□风湿病科护理常规□分级护理□低嘌呤饮食□中药汤剂辨证论治□中成药□中药注射液静滴□中药外敷□中药泡洗技术□中药涂擦技术□其他中医特色疗法（□耳针□烫疗□拔罐□中医外科清创）临时医嘱□复查异常项目□对症处理主要护理工作□入院宣教□发放临床路径告知书□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行护理措施□完成护理记录□饮食调理，健康教育□按照医嘱执行护理措施□饮食调理□健康教育□按照医嘱执行护理措施□饮食调理□健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间年月日（第11～14天）年月日（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，进行疗效评估，根据病情评估调整治疗方案，明确出院时间□完善必要检查或复查□注意防治并发症□指导患者出院后饮食及生活调摄□交代出院注意事项、随诊日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□风湿病科护理常规□分级护理□低嘌呤饮食□中药汤剂辨证论治□中成药□中药注射液静滴□中药外敷□中药泡洗技术□中药涂擦技术□其他中医特色疗法（□耳针□烫疗□拔罐□中医外科清创）临时医嘱□复查异常项目□对症处理长期医嘱