中医护理技术对慢病管理的意义-培训课件

中医护理技术对慢病管理的意义随着慢性非传染性疾病发病率不断增加，慢病管理也已成了全球关注的焦点。Chp1慢病管理的概念Chp4我国慢病管理现状Chp5老年人慢病现状Chp2慢病管理的意义Chp3慢病管理的管理对象Chp6中医护理技术在慢病管理中的应用目录页

CONTENTSPAGE什么是慢病管理？

慢病管理（chronicdiseasemanagement，CDM）健康服务：科学的慢病管理模式应遵循生物-心理-社会医学模式，为慢病患者提供全方位、多角度的健康服务，同时对各种危险因素进行积极的干预，传播医药卫生知识，为慢病患者或家属提供科学合理的健康指导、用药指导以及人文关怀。慢性疾病：包括慢性非传染性疾病（如高血压、糖尿病等）和慢性传染性疾病（如艾滋病、乙型肝炎等），目前在各种政策规定和实验研究中，慢病的管理对象是“慢性非传染性疾病“。Chp1慢病管理的概念一种管理模式：CDM是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。定义：慢性非传染性疾病（non-communicablechronicdisease，NCD）（简称慢性病）是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难自愈疾病的概念性总称。美国慢性病委员会（1956年）患病时间是长期的会成为残疾不可恢复的病理状态需要进行不同的康复训练和长期医疗指导具有上述1种或1种以上特征即为慢性病Chp1慢病管理的概念慢性非传染性疾病（non-communicablechronicdisease，NCD）已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题Chp2慢病管理的意义确诊为慢病患者＞100万人美国老年人占所有慢病患者数的80%照护耗费67%的医疗费用中国已有2.6亿经医生明确诊断的慢病患者

我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达到24%，4个人中将有1位老人。社会老龄化严重，我国老年人虽已长寿，但并不健康。调查表明，我国慢性病病人人均患有2-3种疾病。★目前我国约1.32万人/日死于慢性病，占总死亡率的70%以上，城市高85%。1人/2秒钟死于心肌梗塞。城市20岁以上人口患糖尿病占6.4%。城市肺癌剧增，成为癌症第一位死因。Chp2慢病管理的意义一组触目惊心的数字有效的慢病管理不仅需要关注对个体的管理，还需注重对疾病的管理，以生物-心理-社会医学模式进行干预。慢病的发病率高，不仅影响了患者的生活质量，也给患者家庭、社会带来了沉重的经济负担。慢病管理不仅能够减轻患者的症状，控制病情进一步发展，降低医疗费用，还能提高患者的生活质量。Chp2慢病管理的意义目前，我国已经出台了一系列的政策、制度和规章，旨在规范我国慢病管理，很多社区卫生服务机构也普遍开展多项慢病管理工作，如针对高血压、糖尿病患者进行管理。但分析各项慢病管理政策及公开发表的慢病管理研究结果，我国的慢病管理模式还不完善，对于管理对象的界定和管理模式的规范化还缺乏理论研究，而这些问题又决定了慢病管理是否能够科学有效地进行，是今后应该深入研究的重点。Chp3慢病管理的管理对象过早死亡的主要原因心脑血管病癌症糖尿病慢性肺病1）4类慢性非传染性疾病：应包括三个方面2）慢病患者对所患慢病的认知，患者心理状态和行为方式。3）慢病患者所处的微观社会环境（家庭环境、工作环境、朋辈群体、社区环境和卫生服务环境等）和宏观社会环境（患者所处的阶层，社会阶层之间的关系以及社会阶层结构的变迁方式等）Chapter4我国慢病管理现状我国2011年，卫生部部长陈竺在卫生工作会议上强调，心脑血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病等慢性非传染性疾病对健康的危害出现“井喷”式变化，要求在卫生宏观思路和工作策略上必须做出相应调整和改变，做出长期性、战略性安排。国家也已经将防治慢病写进了“十二五”规划。目前我国对于慢性疾病的管理主要是三级预防，做好临床医学和公共卫生的整合，从而真正实现一、二、三级预防的结合。Chp4.1我国慢病管理主要方法指导思想：政府领导，全民参与，预防为主，防治结合，积极启动，稳步推进策略：以卫生行政机构为保证公共卫生为主导医疗服务机构为依托社区卫生服务为平台健康教育和健康促进为手段一级预防为主、各级预防相结合为途径综合防治：针对共同危险因素，在目标人群中开展慢病综合防治Chp4.1我国慢病管理主要方法（1）生物医学管理方法：为社区中的慢病患者建立档案，记录慢病的转归，对患者进行用药教育，提高患者依从性。这种方法重点在于从生物医学角度进行管理，对心理、行为、社会等方面的因素进行有效的干预措施，从而达到理想的效果，是目前最普遍的管理方法。（2）认知行为干预：该方法针对第一种方法的不是，通过向患者传授健康知识，使患者了解慢病的危害，不良的生活方式与慢病之间的关系，从而督促患者改变生活习惯。（3）心理干预：是在前两种方法的基础上，引入心理学的理论和方法对患者进行干预。对该方法的评价结果表明，如糖尿病患者的疾病转归，其生活质量和生活方式得到了显著的改变。但尚无成熟的工作模式，现有的慢病管理主要有三种方法：Chp4.2我国慢病管理方法的发展趋势多模式综合管理方式：我国的慢病管理呈现出综合的生理干预、心理干预和社会干预等多模式综合管理的趋势，小组社会工作、社区社会工作都会成为很好的综合管理方式，对患者所处环境的关注，能够使管理效果得以保持。社区卫生服务中心：以社区卫生服务中心为主的慢性非传染性疾病管理，是近年兴起的一种新的医学管理模式。社区卫生服务机构直接服务于慢病患者和高危人群，为其提供预防医学诊疗服务，开展慢病的监测和危险因素的干预，提高患者对于药物治疗的依从性，能在慢病防治的各个环节中发挥重要作用。Chp4.2我国慢病管理方法的发展趋势虽然我国慢病管理工作进行了很多实践，也积累了很多成功的经验，但是我国慢病管理还存在很多不足问题，主要集中在以下方面：（1）慢病管理网络尚未健全。健全的管理网络是慢病管理的硬件基础。目前，我国居民健康档案没有统一的信息软件，慢病监测网络也未完善，还未建立国统一的慢病防治信息平台，慢病报告缺乏完善的流程化管理，这些都给慢病管理带来了极大不便，使相关慢病防治政策不能很好的执行，慢病患者病历的收集、分析、报告制度不完善使管理者对慢病防治动态难以及时准确掌握，影响慢病防制策略的制订和完善。（2）社区卫生服务机构人员不足且不稳定。社区医疗服务机构是慢病管理的主要执行者，应承担起慢病预防、保健、医疗、康复、健康教育等多项工作；但是，社区卫生机构人员相对不足，具备专业知识的人员缺乏，造成各项工作难以全面深入开展。一方面，部分社区卫生服务机构慢病防治意识薄弱，缺乏有效的各级卫生服务机构分工负责及双向转诊的运行机制，技术力量不足；另一方面，许多社区卫生服务机构仍把主要技术力量放在医疗创收上，以解决职工的工资和福利问题，未能有效地开展慢病监测、健康教育、预防保健等服务，也给社区慢病管理带来困难，制约了社区慢病防治工作的进展。Chp4.2我国慢病管理方法的发展趋势（3）“洋为中用”多流于形式。国内通过借鉴国外管理模式，建成了多种形式的慢病“俱乐部”或“协会”，但由于我国患者的文化背景、教育程度等与国外差异较大，很多慢病患者并不认可这种管理模式，造成了很多这类的组织流于形式，难以达到有效的管理效果。所以在借鉴国外经验的同时，要与本国实际相结合，才能发挥这种管理模式的作用。（4）社区慢病防治缺少相关政策和资源的支持。由于缺乏足够的政策支持，优质资源过度向大型医疗机构集中，加之财政投入不足，影响了基层医疗组织的服务设施和设备的更新配套，阻碍了慢病防治工作的顺利开展。《常见慢性病社区综合防治管理手册》已经出版，但是尚未对医院等医疗机构的慢病管理作出规范。Chapter5老年人慢性病现状老年人Chp5.1老年人慢性病的特征（1）不典型临床表现起病隐匿，过程缓慢，初期无典型的临床症状或不明显，早期不易被发现。如糖尿病为老年人的常见病，三多症状常不典型，由于老年人口渴中速敏感性降低，无口渴感觉，多食和多尿不明显。（2）病程长、并发症多病情逐渐发展，病程长，治疗主要是控制疾病发展或缓解症状，无法治愈或根治。老年人神经反应迟钝，康复能力差，某一个脏器遭到侵害时，对已衰退的其他脏器，也会产生某些影响，导致发生其他并发症。Chp5.1老年人慢性病的特征（3）同时并存多种疾患、康复慢老年人患一种慢性病者很少，多数并存多种疾病，动脉硬化可伴有脑血栓、冠心病或糖尿病等有相互关联疾病。多种疾病的相互影响使预后不佳。心、肾、肺、脑等重要脏器最易受累，康复较慢。（4）用药特点老年人肾脏排泄率减低，肝脏代偿功能减退，药物在体内代谢速度迟缓、蓄积，使体内药物浓度升高，对肝、肾功能影响较大的药物更需慎用。Chp5.2老年人慢性病常见的危险因素

医疗条件占22%个人生活方式占60%社会因素占10%其他因素占22%遗传因素占15%环境因素占7%Chp5.2老年人慢性病常见的危险因素（一）不良生活方式：1.饮食因素：⑴高胆固醇、高动物脂肪饮食⑵高盐饮食⑶刺激性饮食⑷不良饮食习惯2.运动因素：⑴以车代步，常坐不动⑵运动量不足⑶易患高血脂、高血压、冠心病3.其他因素：⑴吸烟酗酒⑵熬夜、吸毒Chp5.2老年人慢性病常见的危险因素（2）环境因素自然环境：空气污染噪音水污染社会污染：健全的社会组织社会普及教育的程度医疗保健体系（3）生物遗传和家庭因素

遗传因素年龄不可改变的因素性别

家庭倾向——直接影响个人行为和生活方式Chp5.2老年人慢性病常见的危险因素（4）精神心理因素因为内分泌、神经调节等原因，乐观人的细胞功能会更好，老年慢性病会较少，寿命也会更长。反之，压力、紧张、恐惧、失眠精神失常会造成细胞功能下降，慢性病会较多，最终影响他们的寿命。Chp5.3慢性病对老年人的影响（1）对生理及自理能力的影响：多种致病原因营养不良抵抗力低下易感染影响排泄功能便秘、失禁、尿潴留长期卧床压疮、坠积性肺炎、血栓形成等各种并发症Chp5.3慢性病对老年人的影响（2）对心理方面的影响不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定（3）对社交活动的影响影响参与社交活动社交隔离慢性病容隐蔽自己的疾病及残缺。导致性格孤僻、情绪低落、失去信心Chp5.3慢性病对老年人的影响（4）对社会的影响加重社会经济负担对医保完善和福利保障需求迫切(5)老年慢性病的预防一级预防：病因预防二级预防：临床前期预防三级预防：康复治疗防病胜于治病Chp5.3慢性病对老年人的影响大多数老年人慢性病无法治愈，但可以控制，延长寿命。比如我们现在还不能完全治愈糖尿病，但糖尿病的危害主要在于它所引起的一系列并发症，如果延缓或控制并发症的发生，大多数糖尿病病人还是会获得与常人无异的寿命和健康的。Chp5.4中医药特色在老年慢性病养生中的体现（1）生活起居养生（2）饮食养生（3）运动养生（4）情志养生（5）用药养生（6）中医特色技术养生Chapter6中医护理技术在慢病管理中的应用中医护理中医护理是通过中医护理技术的临床实践来实现的。中医护理技术操作具有器具简便、操作方便、适用范围广、疗效快、经济适用的特点，体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则，创造了良好的社会效益和经济效益。在慢病中通过中医护理技术的应用，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。Chp6.1灸法借灸法的热力和药物的作用，通过刺激经络腧穴达到温经通络、活血行气、散寒祛湿、消肿散结、回阳救逆及预防保健的作用。主要以艾叶制成的艾绒为主，因其味苦、辛温无毒、主灸百病。Chp6.2穴位按摩法是指通过特定手法作用于人体体表的特定部位或穴位的一种治疗方法，具有疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、散寒止痛、健脾和胃、消积导滞、扶正祛邪的作用。应用范围广，尤其适用于慢性病、功能性疾病疗效较好。包括拿法、揉法、滚法、搓法、捏法、抖法。Chp6.3拔罐法以罐为工具，借助热力排除其中的空气，造成负压，使罐吸附于施术部位，造成局部充血或淤血现象，以达到防治疾病目的的方法。有温经通络、除湿散寒、消肿止痛、拔罐排脓的作用。有火罐法、水罐法、负压吸引法。Chp6.4耳穴压豆法是用胶布