im50监护仪7多参数安装

监护仪安装深圳理邦精密仪器有限公司程招驰监护仪产品工程师

2011年8月29日监护仪装机过程一、装机环境要求交流100~250V，50/60Hz，电压稳定；电源有地线，零地电压低于5V。监护仪装机过程二、开箱由我公司人员或销售商和院方代表一起开箱，查看机器是否在运输途中损坏，根据装箱清单清点附件是否齐全，数量和规格是否一致，如果有损坏或配件不全，请立即与公司联系。配件清点用户验收单合格证保修卡保险管（两个）装箱单（两张）三证监护仪装机过程三、安装调试装机人员培训前应检查机器能否正常启动；各项模块功能是否正常。与操作医生核对有关设置。比如：导联类型、心率来源、心电滤波和幅度、报警音量，按键音量等。监护仪装机过程四、用户培训培训内容应包括机器前后面板各个接口功能、按键和编码器的使用方法、各个附件的使用方法、各个参数菜单的操作、系统菜单的使用,维护及常见故障排除。培训时，建议将各个传感器接到示范人员的身上。培训步骤外观介绍简单操作流程使用时注意事项详细简单介绍仪器主界面及外部接口正面左测面背面右侧面挂墙支架其它多种支架安装台车各种测量参数原理、注意事项、常见问题心电心电的概念心肌中的“可兴奋细胞”的电化学活动会使心肌发生电激动，进而使心脏发生机械性收缩。心脏的这种激动过程所产生的闭合动作电流，在人体容积导体内流动，并传播到全身各个部位，从而使人体不同表面部位产生了电位差变化。心电图就是把体表变动着的电位差实时记录下来。各肢体导联的位置心电监测各胸导位置心电监测心电连接步骤扣好电极片观察测量结果整理好连接线清洁粘贴部位皮肤连接电极心电波呼吸率心率呼吸波心电常见问题心电波干扰大心率值计算不准呼吸率计算不准1、心电监护中的干扰（1）工频干扰（2）肌电干扰（3）基线漂移（4）运动干扰（5）电极接触干扰（6）高频电刀的干扰工频干扰工频干扰主要来自于仪器所使用的交流电网（50Hz~60Hz）。这是一种很普遍的干扰，但是这种干扰频率固定，一般可以通过带通滤波器加以滤除。因此，像这类干扰，监护仪可自行去除。肌电干扰当粘贴心电电极下的肌肉收缩时，会产生肌电。肌电信号对心电信号也会产生干扰。而且这类干扰具有与ECG信号相同的频普带宽。因此，不能简单地用滤波器加以滤除。基线漂移病人的呼吸也会引起ECG信号的低频漂移，好在这种低频大部分情况下都在放大器低频端之外，因此仪器本身可以解决此干扰。运动干扰病人身体的运动将会引起ECG信号的变化，其影响程度，要视这种运动的幅度和频率，如果在心电放大器带宽之内，仪器也是很难克服的。电极接触干扰从人体到ECG放大器的电信号通路上任何干扰都会造成强烈的噪声，可能会使ECG波形变得模糊不清，这种噪声常常是由于电极与皮肤的接触不良，导致电缆松脱和仪器接地不良所致，例如：电极粘贴不牢、似接非接，电极导电膏干燥，皮肤处理不好，电缆连接有松动或断裂等。像这类干扰的防止主要从使用方法上加以克服，使用者每次都应认真检查每个环节。另外仪器要可靠接地，这不仅对抗干扰有好处，更重要的是保护病人和操作者的安全。高频电刀的干扰在手术过程中使用高频电刀时，ECG波形将会受到严重影响。因为当电凝或电切时，加在人体上的电能量所产生的电信号其幅值远远大于心电信号。而且频率成分十分丰富，从而使心电放大器达到饱和状态，而无法观察到正常的ECG波形。目前几乎所有的监护仪都对此类干扰无能为力。因此，有关监护仪标准中的抗高频电刀干扰部分只要求：在高频电刀撤消后5秒钟内，监护仪恢复正常状态。无心电波形心电电极片与皮肤接触不良导联类型选择错误（三、五导联切换）RL电极悬空心电电极贴错心电导联线接头没插到位心电导联线不良病人原因心电波形异常或有干扰电极连接方式有误有悬空的电极片交流电源无接地线ECG滤波方式选择不正确（诊断、监护和手术）电极片使用时间过长病人动电极片与皮肤接触不良电极扣脏，与电极片连接处接触不良心电波形杂乱(1)首先应当排除来自信号输人端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。

(2)将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽。

(3)若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。

(4)若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换该板。心电监护的注意事项安放电极前先作病人皮肤清洁准备。－皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人的皮肤准备十分重要。－必要时，在电极安放处剃除体毛。－用肥皂和水彻底洗净皮肤（不可使用已醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。－干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂。病人应尽量保持平静仪器三芯电源线应有地线2、心率值计算不准心率的计算是来源于通道1或2的心电波，它的质量好坏直接影响到心率的测量准确性。计算通道的导联选择、幅度调整很重要。心率来源的选择很重要。心电波干扰大时心率不可靠R波与T波高度差不多的心率显示有误差心率不准、心率失常和ST段分析不正确心电干扰或波形乱T波或P波过高心电测量波形质量不佳，波形不稳定例如：当心电图T波较高时，仪器有时会把T波感知为QRS波，此时显示的心率比实际心率要高出一倍，另外，QRS波电压高低不一时，仪器有时只感知到电压高的QRS波，而电压低的QRS波会被漏掉，这时显示出来的心率将低于实际心率。心率来源选择可设置为ECG、SpO2、自动、同时

可以选择由ECG（心电波）或SpO2（血氧容积描记波）来检测心率；选择自动则由监护仪根据信号质量决定心率来源，信号质量同等的情况下，ECG优先；如果选择同时，则监护仪将同时显示心率和脉率。如果由SpO2提供，则提示PULSE（脉搏）并有脉率声。当心律不齐，失常时测不准3、呼吸率计算不准呼吸率的计算是来源于呼吸波，呼吸波的质量好坏直接影响到呼吸率的测量准确性。呼吸波幅度调整和计算方式很重要。呼吸来源选择。测量RESP（呼吸）阻抗法：

呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波无呼吸波或呼吸波异常心电电极贴错电极连接不良病人在频繁活动RESP波幅微弱RESP测量注意事项测量采用的是胸阻抗式的原理，呼吸波信号由心电导联线的白色和红色电极提供，对角安放白色和红色电极以便获得最佳的呼吸波形，从而获得准确的呼吸率。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或动脉血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。如果电极位置不合适，胸阻抗变化太小，波形起伏不明显，将直接影响呼吸率的计算，此时可改变电极片的位置，也可改变呼吸波的增益。如果患者采用腹式呼吸，或呼吸过于微弱，则此时的呼吸率无价值。观察呼吸率时一定要结合呼吸波形，不能单纯地看呼吸次数，否则将导致人为失误。血氧测量原理脉搏法方法：用一定波长的红光（660nm）和红外光（940nm）透过被测组织，在脉搏波经过被测组织时，通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SP02.分别透过组织后再由光电接受器转换成电信号，同时它还利用了组织中的其他成分，如：皮肤、骨骼、肌肉、静脉血等的吸收信号是恒定的，而只有动脉血中的HbO2和Hb的吸收信号是随着脉搏做周期性变化这一特点，对接收信号加以处理而得到的。监测的部位手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人＞95％一99%新生儿＞91％一95%

不同部位使用的探头血氧饱和度监测血氧连接步骤检查血氧探头红光部位观察测量结果整理好连接线选择合适测量部位夹好探头血氧常见问题无波形无数值血氧饱和度测量值偏低1、无波形无数值1、血氧探头损坏。2、测量光未经过被测组织。3、与血压袖带同一手臂。血氧波形没有且血氧探头灯不亮先观察是否有血氧基线。血氧探头故障（有基线）血氧板故障（无基线）与产家报修。2、血氧饱和度测量值偏低患者在活动环境光过强患者注射有染色剂作长期监护病人手臂运动末梢循环差:如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出强光照射干扰血氧监护的注意事项使用可重复用的传感器时应至少每4小时更换一次检测部位（婴儿传感器只在需要时使用，一次不能超过20分钟）。确保指甲遮住光线。探头线应该置于手背。测量时，手不能太冷，指甲上不要涂指甲油，以免影响数据准确度。影响血氧测量因素高频率电干扰，如包括主机系统自身产生的干扰或者来自诸如与系统连接的电外科学仪器的干扰；静脉内染料；病人过于频繁的移动；外界光辐射；传感器安装不当或与客体接触位置不当；传感器温度（最佳温度应在28℃~42℃范围）；将传感器放置于有血压袖带、动脉导管或者腔内管路的肢体上；非功能血红蛋白如碳氧血红蛋白（COHb）和正铁血红蛋白(MetHb）等的浓度；血氧饱和度过低；受试部位循环灌注不良；无创血压振动法是70年代发展起来的无创伤性动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气到一定压力时完全压迫动脉血管并阻断动脉血流，然后随着袖带压力的减小，动脉血管将呈现由完全阻闭→渐开→全开的变化过程。在此过程中，由于动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体振荡波，理论计算和实验均证明，这种振荡波与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系，因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力震动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压。无创血压连接步骤选择合适病人类型和袖带观察测量结果调整测量部位与心脏同一手平对准肱动脉绑好袖带启动血压测量键PR:60袖带上的记号φ正好位于动脉搏动处病人心脏置于同一水平位置绑法血压常见问题气压打不上去，机器提示“漏气”偶尔测量不出血压。机器反复充气，有时提示“手臂运动”或“测量超时”血压测量值误差偏大1、NIBP不能充气气路折叠袖带漏气延长气管插头没插到位没按充气键或血压充气按钮不良模块关闭主机内部气路漏气血压模块故障2、偶尔测不出血压被测部位衣服太厚病人血压低于50，高于260。病人脉搏信号太弱血压袖带记号φ没对好病人动脉之上袖带绑得太松或患者移动衣服太厚从回顾看，有时没有测量出来心率失常影响血压测量没对准肱动脉3、血压测量误差偏大袖带尺寸不适合患者在进行测量时患者运动在测量过程中袖带受到外力影响脉搏信号太弱时袖带没与心脏在同一水平严重高血压、低血压、高脉率、低脉率。袖带尺寸不合适及侧身血压监护的注意事项联接血压袖套和监护仪的充气管应保证通畅，不能缠结。病人使用尺寸适当的袖带，保证记号φ正好位于适当的动脉之上，及模式设置袖带宽度应是肢体周径的40%（新生儿为50%），或者是上臂长度的2/3。袖带的充气部份长度应足够环绕肢体的50~80%。用于测压的肢体应与病人心脏置于同一水平位置。病人类型调节正确。不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带测量过程手臂不能有挤压影响血压测量因素病人移动如病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能，因为这些情况可能干扰动脉压力脉动的检出，测压时间将会延长。心律失常（房颤）

如病人显示为心律失常而导致不规则的心搏，测量将不可靠甚至不能进行，测压时间也将延长。心肺机如病人用人工心肺机连接，将不能进行测量。严重休克

如果在某一时间内，正在分析动脉压力脉动以获得测量值，而此时病人血压迅速变化，测量将不可靠甚至不可能进行。极限的心率

心率低于40bpm（心搏/分）和高于240bpm（心搏/分）时不能进行血压测量。心律失常血压测量不准体温纽扣形体表探头圆柱形体表探头监护仪中的体温测量一般都采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器。即根据热敏电阻的阻值随其温度的变化而变化的特性而获得温度测量。体温探头连接：直接将体温探头插入T1或T2插口，把温度探头带金属一面牢牢地贴附在病人腋下。约10分钟后读取准确体温值。体温测量值不对测量探头连接不良传感器悬空，带金属面没与被测部位皮肤接触体温接头损坏设置体温使用注意事项在进行体温测量时，病人身体被测部位与探头中的传感器存在一个热平衡问题，因此刚开始显示的数据不是真实的数据，需要测量一段时间后，读取数据才相对准确。记录仪换纸步骤1.用手抠住记录仪门两边的弧形侧板上端，往外一拉，记录仪门打开。如下图所示：记录仪换纸步骤2.将新纸放入记录仪底部，记录面朝上。如下图所示：记录仪换纸步骤3.注意将纸摆正，纸边对齐。将纸从记录仪门的出纸口送出。-131-4.关上记录仪门。无法开机交流电源线没插紧导致保险管损坏使用中容易出现问题血氧探头插头针断心电导联线扣电极端太脏导致接触问题心电导联插头未插到位血压延长气管未扣到位导致漏气血压袖带漏气血氧探头不良心电导联线老化\断裂监护仪总操作步骤：电源线连接打开监护病人平卧将电极片扣上心电导联线上接上病人身上。（三五导之分）将血氧探头夹于病人手指，探头连线朝手背。将袖带绑在至肘窝3一6cm处，将标记φ处对准肱动脉。与心脏同一水平。按START键测量血压。观察屏幕显示的参数及波形和调节设置。监护结束