玻璃体积血护理查房

玻璃体积血五病区查房时间：2017.12.22查房地点：五病区护士站主查人：患者姓名：刘佩芳床号：38床住院号：201701850诊断：玻璃体积血参加人员：曹云霞、张晓美、宁良兰、吴艳彩、卢立芳、黄鑫鑫、宋仕凤、赵昱宋燕红：大家好！今天我们将对1例玻璃体积血的患者进行护理查房。玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血是极为常见的玻璃体病变，由各种原因，如邻近组织病变或外伤、手术使血液进入玻璃体引起的。玻璃体积血不仅使屈光介质混浊，影响光线抵达视网膜，使视力减退；而且积血长期不吸收，会导致玻璃体变性、后脱离及增殖性病变等。现在由责任护士宁良兰作病例汇报。玻璃体无色透明的凝胶体、无血管眼内容积的4/5，4~4.5ml成分：水、胶原、透明质酸、GS、尿素、抗坏血酸、电解质作用；支持、缓冲、减震、营养病例汇报责任护士宁良兰：患者姓名：刘佩芳

性别：女

年龄：53岁民族：汉族婚姻：已婚职业：农民出生地：山东省临沂市费县新桥镇前店子村患者2周前出现眼左眼突然视物不清，无眼红、眼疼、畏光、流泪、虹视、复视、视物变形、变色，无分泌物增多，无头痛、恶心、呕吐，在外未予诊疗，于我院诊断为“玻璃体积血/OS、糖尿病视网膜病变/OU”，建议行左眼手术治疗，现为行手术治疗来我院，门诊检查后以“玻璃体积血/OS”收入院。患者神志清楚，精神状态可，近期饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：糖尿病史6年，口服药物治疗，血糖控制可。8个月前因左眼视物不清于我院诊断为：1.并发性白内障/OU；2.糖尿病性视网膜病变/OU；3.2型糖尿病，予左眼白内障手术治疗，出院后定期门诊复诊，予右眼视网膜激光光凝术治疗，左眼予1次视网膜激光光凝术，因瞳孔不能散大，无法继续施行视网膜激光光凝术。否认哮喘、支气管炎、高血压、冠心病病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认重大外伤、手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。眼科检查：

右眼0.8左眼0.02，眼压OD13.3mmHgOS视16.0mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度可，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视乳头边界清晰，中心凹反射不清楚，视网膜在位，视网膜表面散在激光斑、出血点及硬性渗出；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度可，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应消失，人工晶体位置正，玻璃体血性混浊，眼底模糊见视盘色可，余窥不清。入院诊断：1.玻璃体积血/OS2.糖尿病视网膜病变/OU3.视网膜激光光凝术后/OU4.并发性白内障/OD5.人工晶体眼/OS6.2型糖尿病入院后遵医嘱给予三级护理，糖尿病饮食，0.5%左氧氟沙星滴眼液点左眼qid、普拉洛芬眼水左眼qid、复方托吡卡按眼水左眼qd。完善相关检查。根据患者目前病情及检查情况，确定诊疗方案：1.积极控制血糖。2.完善相关检查。3.择期在局麻下行左眼玻璃体切除术+视网膜激光光凝术。病史回报完毕主查人宋燕红：通过责任护士的汇报，大家对病情有了大致的了解，大家认为玻璃体积血的原因是什么呢？张晓美：任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体或出现玻璃体纤维血管增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。曹云霞：眼外伤或手术引起的玻璃体积血

眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

吴艳彩：自发性玻璃体积血包括的疾病较多。主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症、变性或肿瘤。卢立芳：有人对糖尿病、眼外伤等2种病因除外的151例单眼玻璃体积血病例进行临床分析发现引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。在糖尿病病人，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。主持人宋燕红：我们把玻璃体积血的病因做了详细的解释，玻璃体的临床表现有哪些呢？宋仕凤：玻璃体积血的症状体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病、出血量的多少和出血的次数等因素。宋燕红：自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块，少量出血时患者可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时患者发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的患者视力明显下降。黄鑫鑫：中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊，大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。宋燕红：大家了解了玻璃体积血的临床表现，玻璃体积血如何治疗?张晓美：大多数病例，玻璃体积血的自发吸收需要4-6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3-4个月，如果这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。宋燕红：如果玻璃体积血不能自发吸收，怎么办呢？赵昱：可以考虑先用药物治疗。如药物疗法无法治愈，手术治疗是最后的选择。宋燕红：对于玻璃体手术的时机如何把握？宁良兰：对于玻璃体积血的手术时机，目前一般认为在经药物治疗后1-3个月不吸收者应采取玻璃体切割术治疗。其次，大量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和纤维血管膜时可以观察2-3个月，如玻璃体积血仍不吸收时可进行玻璃体切割术，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时进行玻璃体切割术。宋燕红：通过大家了解玻璃体积血的病因、临床表现、治疗原则，目前患者存在的护理问题有哪些？吴艳彩：我认为目前患者存在的护理问题有3点。1、焦虑与视力下降及担心预后有关2、睡眠形态紊乱与环境改变有关3、知识缺乏与疾病本身有关宋燕红：吴艳彩刚才说的很好，对于焦虑可能在我们的患者当中是比较常见的，那我们在来说说针对患者的焦虑状态，可以采取哪些护理措施呢？黄鑫鑫：针对患者的焦虑状态可以采取的护理措施有以下几点。1、给患者及家属介绍主管医生、护士、同室病友，介绍病房环境、设施及有关规章制度。2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需要。3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计其焦虑程度。4、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关眼病的基本知识、治疗方面的问题，使患者了解疾病的转归，当前治疗的必要性，以减轻患者对于预后的担忧及积极接受配合治疗的心理。5、指导患者掌握自我心理调整的方法，如同病友谈心，外出散步，听广播、音乐等。‘6、说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和意义，使患者能够主动和医生配合。宋燕红：黄鑫鑫总结的很好，那么针对患者睡眠形态紊乱我们需要采取的护理措施有哪些呢？宋仕凤：针对患者的这一状态，我们可以采取的护理措施有以下几点。1、引导患者说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。2、心理护理：关心体贴、耐心开导，让患者正确认识病情，保持情绪稳定，配合治疗。3、晚间睡前温水泡足，喝200ml温热牛奶，使机体充分放松，促进睡眠。4、提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺激，减少干扰。5、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。6、评估患者睡眠状况及白天精神状态。宋燕红：总结的很好，那么针对患者知识缺乏采取的护理措施有哪些呢？卢立芳：针对患者知识缺乏采取的护理措施有4点。1、引导患者及家属提出围手术期的有关问题。2、估计患者及家属接受知识的能力及影响学习的因素3、根据患者身体情况和心理状态制定合适的教育计划4、对患者的顾虑给予解释和教育。讲解玻璃体积血的发病原因和手术指证，解释术前各项准备的目的和意义，如散瞳、术前用药等。向患者讲解术中配合，患者手术时放松，头不能移动，不能咳嗽、打喷嚏等，如有不适应该立即告诉手术医师，以便及时处理。术后的注意事项等内容。宋燕红：除了这3个护理问题，大家应该想到在咱们眼科视力不好的患者最重要的护理问题是什么？责任护士宁良兰：有跌倒坠床的风险。该患者跌倒坠床评分无方向感1分、记忆力丧失1分、使用降糖药1分共3分，该患者跌倒坠床风险评估为中度危险。宋燕红：咱们回忆一下跌倒坠床的风险评估表的内容，宋仕凤你试着说说吧。宋仕凤：跌倒坠床风险评估表内容宋燕红：针对跌倒坠床的评分，分值如何划分，分别需要采取哪些措施？黄鑫鑫：1、累计分制：1-2分为低度危险，3-4分为高度危险，≥5分为高度危险。2、中度及高度危险患者需要建立《住院患者跌倒、坠床风险评估单》及《住院患者跌倒、坠床防范措施执行单》；高度危险的患者使用“防跌倒”“防坠床”标识；中度危险患者每周评估一次，高度危险患者每3天评估一次；全麻手术当天、术后第一天、术后第二天患者每天进行评估，用药发生变化或病情发生变化时随时评估。3、住院期间患者如发生跌倒、坠床，按护理安全不良事件上报。4、患者转科时此表随病历移交新科室继续填写。讨论发言宋燕红：针对这个护理问题，防跌倒、坠床的护理措施有哪些？卢立芳：下床、行走、移动、如厕时有人陪同，患者行走时应穿防滑拖鞋，向陪护人员讲解预防跌倒坠床措施并交代离开患者时要向护士报告。向患者及家属讲解使用特殊药物（胰岛素）的不良反应及注意事项。确保患者易于拿到随手用物，教会患者“三步”起床法，每步至少30s。病室内不放置过多的杂物等。保持病室内照明光线。地板光滑或刚拖过的湿地板要有醒目的标志。讨论发言宋燕红：下面我们在说说玻璃体切除术后的观察要点。曹云霞：术眼情况的观察，加强巡视，观察敷料有无渗出物，若有渗出要观察渗出物的性质及量，及时更换敷料并保持敷料干燥，仔细询问患者的感受，如有无眼痛、恶心、呕吐等症状，如有异常情况要及时通知主管医生给予相应的处理。宋燕红：大家一定要注意除了术眼情况的观察还要注意全身情况的观察，该患者有糖尿病要告知患者如有恶心、呕吐等不适不想进食时应告知护士暂停注射胰岛素并注意观察血糖的情况预防发生低血糖，同时注意观察生命体征的变化并做好记录。宋燕红：玻切术后我们比较关注的一个方面就是患者的体位问题，那么玻切术后患者一般需要采取那种体味呢？宁良兰：玻切术后患者的体位主要取决于术后有无眼内填充物。1、自由体位：适用于手术中未使用眼内填充物的患者。2、俯卧位：对于一些复杂的玻璃体手术，手术过程中要使用眼内填充物，如硅油、惰性气体等，这类患者就需要采取俯卧位，因为气体和硅油的比重小于水的比重，故会自然上浮于水面，从而对视网膜祈祷支撑作用，达到治疗的目的，护士应严格指导、督促和帮助患者采取正确的体位，采取卧位的原则是俯卧位或低头坐位。面部向下水平，保持裂孔位于最高位。宋燕红：宁良兰已经做了详细的解释，相信大家都能明白同样做为玻切术，为什么咱们病区有的患者采取俯卧位，有的患者没有什么特殊体位，这就是原因。碰到问题时大家就是要刨根问底多问问为什么，直到把事情弄清楚，为病人提供正确的护理。咱们在一起讨论一下该患者术后存在哪些潜在的并发症，提出一些预防并发症的措施。张晓美：我总结了3点。1、伤口裂开或出血采取的措施为患者术后尽量卧床休息；嘱其避免头部活动、清除一切有可能碰撞患者造成震荡的物件。嘱其周围病友及家属勿用力碰撞患者床头；不要用力挤眼、咳嗽，不要用手揉眼、抓眼；保持情绪稳定，禁止大声说笑，禁止突然翻审和坐起，并督促执行。2、便秘：采取的措施为因术后俯卧位休息，肠蠕动功能减弱，嘱患者术后多食易消化、高营养的食物，务食带骨或费力咀嚼的硬性食物；增加含粗纤维素的蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。指导患者做腹部按摩，必要时口服导泻药。3、感染：才取得措施为观察有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，遵医嘱即使点眼药水、换药，做到严格无菌操作，防止交叉感染。术后用药应该注意，手术后常规遵医嘱点眼，同时注意观察术眼角膜及结膜情况，每种滴眼液点眼时间间隔10min。对侧健眼的护理为术后每日观察对侧健眼，及时发现交感性眼炎的早期征象。宋燕红：很好，还有没有要补充的？吴艳彩：高眼压对于术后眼内填充气体或硅油的患者，术后要观察高眼压的情况，一旦患者主诉眼疼、头疼、恶心、呕吐时要及时通知医生，并根据病情做出进一步的处理。宋燕红：很好，我们一定要把咱们总结的这些护理措施实施起来，减少患者并发症的发生，该患者出院后，应该给患者怎样做出院指导呢？赵昱：教会患者