护理临床标本采集

标本采集操作流程11.核对医嘱，备齐用物，容器外贴好标签，检查容器有无裂缝，携用物至床旁。

2.核对核对日期、科室、姓名、床号、住院号（或就诊卡号）及检验项目；解释目的和方法，以取得病人的理解和配合。3.告知患者采血目的、注意事项

4.如需空腹采血或特殊情况时，应于前一日告知患者，做好解释工作，取得患者配合操作流程5.协助病人做好准备，让病人取舒适的体位。

6.再次核对日期、科室、姓名、床号、住院号（或就诊卡号）及检验项目。7.选择合适部位血管，进行穿刺。

8.采血完毕后再次核对日期、科室、姓名、床号、住院号（或就诊卡号）及检验项目，产生的医疗垃圾按规定处理.真空采血管的分类红色————生化紫色————血常规蓝色————凝血黑色————血细胞沉降率绿色————急诊检查绿+黑+紫——血流变采血部位

成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉;婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦;刚出生的婴儿可收集脐带血;血气分析一般采动脉血;检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血;输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。静脉血标本采集前病人应注意的问题:1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管，采血管顺序：普通自凝管（红头管）→血凝管（蓝头管）→血常规管（紫头管）→血沉管（黑头管）→免疫及其他管，血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀5次，避免标本溶血、凝血。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。（一）血常规检验标本采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。

２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；

３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本

静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）

。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；

2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；

3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；

4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；

5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事项：

1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；

2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。

3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。

（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。

注意事项：

1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡

；

3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：

1.多项化学检测一般可采1管血；

2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；

3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。

附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色

EDTA—K22ml血常规、血型绿色

肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色

无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色

无抗凝剂4ml免疫类尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：

（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；

（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；

（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；

（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；

２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；

（２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；

（３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；

2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；

3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；

4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；

5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。

微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理

通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5～10ml

2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；

3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检；

4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；

5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。（2）粪便标本采集和处理

1）采集时间：

①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；

②伤寒患者于发病2天以后采集粪便；

③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；

②直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。

（3）痰及下呼吸道标本采集和处理

1）自然咳痰法：

①

晨痰为佳；

②

先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；

③

再用力咳出呼吸道深