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文档简介

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。一、病因

1、病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似。2、特应性体质与本病关系甚为密切。3、可慢性起病，如牙源性上颌窦炎。二、病理

粘膜水肿、增厚及息肉样变、囊性改变

纤维组织增生血管阻塞、腺体萎缩粘膜萎缩骨膜增厚骨质吸收窦壁骨质疏松或变薄可分为水肿浸润型、浸润型和纤维浸润型。

三、临床表现1、全身症状轻重不等。较常见为精神不振、倦怠、头晕、记忆力减退、意力不集中等。

2、局部症状

（1）多脓涕：为主要症状。粘液性或粘脓性。前组：鼻涕易从前鼻孔擤出。后组：鼻涕多经后鼻孔流入咽部。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。

（2）鼻塞：主要症状。因鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成或比鼻内分泌物较多所致。

（3）头痛：不定。一般为钝痛或闷痛。

特点：

a、伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。

b、多有时间性和固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，前组者多在前额部痛，后组者多在枕部痛。

c、休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时头痛加重。吸烟]饮酒和情绪激动时头痛加重。

（4）嗅觉减退或消失：因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致，多属暂时性，少数为永久性。

（5）视功能障碍：是本病引起的眶并发症。多见与后组筛窦炎和蝶窦炎有关。四、检查和诊断

1、详细了解病史多脓涕、鼻塞、既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛为本病的重要病史和症状。

2、鼻腔检查鼻粘膜慢性冲洗、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。鼻道可见脓涕。怀疑鼻窦炎但检查未见鼻道有脓涕者，可用1%麻黄碱收缩鼻粘膜并作体位引流后检查。

3、口腔和咽部检查

牙源性上颌窦炎后组鼻窦炎

4、影像学检查

X线平片鼻窦CT

5、上颌窦穿刺冲洗通过穿刺冲洗以了解窦内脓液的性质、量、有无恶臭等，并可行细菌培养和药物敏感试验。

6、鼻窦A超声波检查五、治疗1、局部滴药

用血管收缩剂滴鼻和皮质累固醇激素，改善鼻腔通气和引流。

2、上颌窦穿刺冲洗

3、置换法用负压吸引法是药液进入鼻窦。最宜用于全组鼻窦炎者。

4、鼻腔病变手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦引流和通气，促进鼻窦炎症的消退。如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等。

5、鼻窦手术应在正规的保守治疗无效后方可采用。鼻窦手术大致可分为两种方式：（1）传统的鼻窦手术方式：大多是切除窦内全部粘膜，并建立与鼻腔之间长期稳定的引流和通气渠道。如上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、额窦钻孔引流术、鼻外额窦根治术等。缺点：视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大和面部留有疤痕等。（2）功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）：以切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体

ostiometalcomplex,OMC）病变、特别是前组筛窦的病变、恢复鼻

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