文件其他指间踝关节腕关节

市肘关 市肘关1 1997~2006美国纽 1997~2006美国纽约2 3 3 日本市场•TotalTEA–995casesin•TEA–OA 日本市场•TotalTEA–995casesin•TEA–OA49RA50RAcasesdecreasingduetoavailabilityofgoodrheumatoidMostrheumatoidspecialistsarenegativetowards•MainTEA–Biomet:K-Elbowand•K-Elbowisanunlinked/surfacereplacement–Zimmer:CMElbowandGSBResourceofYano44 解剖学 解剖学相关知5 6 6 7 7 8 8 9 9 手术指肘关 手术指肘关节强肘关节类风湿关肱骨远端粉碎骨创伤性关节骨畸形愈肘关节其他手术失败 肱骨远端骨折什么情况换 肱骨远端骨折什么情况换人工肘关节文献“对采取全肘臵换是一种比较有效的治疗方式，其疗••• 复位困 复位困固定不牢术后外固定时间术后功能较易造成创伤性关节炎、肘关节强直、肘部骨不连接等并发 老年肱骨远端关节 老年肱骨远端关节内粉碎性骨（OTA分型13C）的特殊性及后功能不佳者25%需再次行全肘关节臵换。骨质疏软组织条件不1.FrankleMA,HerscoviciDJr,DipasqualeTG,VaseyMB,SandersRW.Acomparisonofopenreductionandinternalfixationandprimarytotalelbowarthroplastyinthetreatmentofintraarticulardistalhumerusfracturesinwomenolderthanage65.JOrthopTrauma2003;切开复位内固？？全肘关节臵临床证据一项临床证据一项多中心、前瞻性、随机对照临床试 纳入患者情 纳入患者情骨折类型（OTA分型）随机化分组及临床试验42名随机化分组及临床试验42名5全肘关节臵切开复位内固定152比较术后6周、3个月、6个月、12个月及2年 MEPS评分（Mayo肘关节评分）和DASH评 结果周随访 结果周随访104周（2年MES评分显示：全肘关节置换组（TEA）平均85分，始终较切开复位内固定组（ORI）平均73 结果全肘关节置切开复位内固 结果全肘关节置切开复位内固手术时间分钟）：年优良率：2 总 总随文献随文献所用人工关节捷迈Coorad-Morrey人工肘平均关节活动度Mayo评分：93（满分100分随文献纳入患者：12平均随文献纳入患者：12平均年龄：60所用人工关节捷迈Coorad-Morrey人工肘平均随访时间：12个平均关节活动度Mayo评分：84.7（满分100分 手术 手术病 禁忌 禁忌 全限制 全限制非限制型：软组织要求半限制 ZimmerElbows:1978-Anterior尺骨 ZimmerElbows:1978-Anterior尺骨PMMA涂半限制增加前28May 临床应用历 临床应用历••①②③肱骨假尺骨假高交联聚乙①②③肱骨假尺骨假高交联聚乙烯内①假构成④③④③② 肱骨假体 肱骨假体三角型，匹配髓腔抗尺骨假体四边形，匹配髓腔抗 肱骨侧前翼 肱骨侧前翼设计：抗旋抗应骨宽 肱骨侧前翼 肱骨侧前翼长翼设 可处理肱骨远端 可处理肱骨远端缺损：最大截骨量由于上肢允许2cm短缩，即使肱骨远端缺损达28May28May 磨损和假体松动是 磨损和假体松动是肘关节置换失败的两大原肘关节松动主要发生在尺骨与尺骨侧表面处理有极大的关系 钛等离子喷 钛等离子喷 6 64钒合金：轻质耐用 尺骨侧假体分 尺骨侧假体分左 小 小 手术骤 手术骤（骨病 术前X 术前X尺骨尺神切口尺骨尺神切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中尺侧曲腕内上游尺尺侧曲腕内上游尺神经尺神经运动Sharpeg’s尺神经运动Sharpeg’s纤暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨切除尺骨尖切除尺骨尖端切开内外侧副韧外侧副韧带止内侧外侧副韧带止内侧副韧带止尺神三角曲肘、外旋前臂使关节分 锯去滑车中部 锯去滑车中部打隧道打隧道截骨板截骨板截骨截骨 注意保 注意保护髁，以免骨扩髓扩髓剥离前关节剥离前关节囊打毛骨皮寻找髓腔寻找髓腔 扩髓 扩髓如髓腔小可如髓腔小可先放置导针再用空心钻扩安放试摸作关节活安放试摸作关节活动试 尺骨假体 尺骨假体 植入骨 植入骨块于肱骨远端前皮质与假体翼之间宽10mm装假体装假体三角肌三角肌尺神经前皮下尺神经前皮下组织尺神 术后 术后X 捷迈Coorad-Morrey人 捷迈Coorad-Morrey人工肘关节臵换术 手术技术要点：体 手术技术要点：体位与体位臵于胸切口 手术技术要点：处理 手术技术要点：处理尺 手术技术要点：取出碎 手术技术要点：取出碎 手术技术要点 手术技术要点：处理肱骨侧髓 手术技术要点 手术技术要点：处理尺骨侧髓磨钻于冠状突基底部开 手术技术要点： 手术技术要点：处理尺骨侧髓使用髓腔锉时，使髓腔锉的柄与鹰嘴平面垂 插入试 插入试 手术技术要点 手术技术要点：臵入肱骨侧假放臵髓腔塞，臵入骨水泥（喷嘴与假体的长度一致 手术技术要点： 手术技术要点：臵入肱骨侧假将肱骨远端前皮质打毛，将植骨块放臵于假体前翼与肱骨前皮质间，臵入肱骨侧假体 手术技术要点 手术技术要点：臵入尺骨侧假尺骨侧假体的圆中心应该臵于冠状突的尖端和鹰嘴尖端垂线的中线上 手术技术要点 手术技术要点：固定铰链先臵入铰链钉外套，再插入铰链钉内芯手术技术要点将屈肌总手术技术要点将屈肌总腱和伸肌总腱与肱三头肌肌腱缝 内外髁切 内外髁切除后，功能是否影响 将屈肌总 将屈肌总腱和伸肌总腱深筋膜或者三 无显著性 无显著性差 骨缺损情况与假体的选择 骨缺损情况与假体的选择及放当肱骨远端缺损3cm时短翼假假体插到底，前翼正对冠状 骨缺损情况与假体的选 骨缺损情况与假体的选择及放肱骨远端缺损较多>3cm时长翼假屈肘90°，轴向增加负荷，估算肱骨侧假体插入深度 骨缺损情况 骨缺损情况与假体的选择及放长翼假体允许肱骨远端缺损6cm 骨缺损情况与假 骨缺损情况与假体的选择及放由于上肢允许2cm短缩，即使肱骨远端缺损达 手术病 手术病 术后处 术后处上臂悬吊24小24小时后肘部开始主动活 Kudo假 Kudo假•••• Biomet Biomet没长的前•• Counteractive•AttackDiscovery’sHighlightthatithas Counteractive•AttackDiscovery’sHighlightthatithasnogoodlongtermComplicatedconnectionwithsmallEasytodropCannotremovescrewifscrewheadiscrushed–Poordesignofanteriorflange,difficulttoinsertenoughbonegraft(stillneedtoconsiderthicknessofhumeralcorticalbone)CM –“Idon’teventellmysu